tag:blogger.com,1999:blog-3254951623085325352024-03-19T08:16:07.583+01:00Médico críticoActivistas de retaguardia. Para abrir los ojos ante la (compleja) realidad sanitaria (y socioeconómica) de nuestro entorno cercano (y no tanto).
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.comBlogger843125tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-29594311777126928042017-03-24T14:56:00.001+01:002017-03-24T14:56:53.197+01:00(N/V)uestra tregua indefinida <div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.supara.org.ar/wp-content/uploads/2014/09/TREGUA-770x472.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://www.supara.org.ar/wp-content/uploads/2014/09/TREGUA-770x472.jpg" height="196" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En marzo de 2008, hace media mayoría de edad, escribimos <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2008/03/declaracin-de-intenciones.html">nuestra declaración de intenciones</a>. Entonces dijimos cosas como:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<blockquote class="tr_bq" style="text-align: justify;">
<span style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 21px;">La cuestión es que ahora tocan tiempos de poder blando, donde tenemos acceso aparente a todo y donde las normas no se imponen de forma coercitiva, donde todos somos libres de pensar lo que queramos y sin embargo, de forma sutil, se impone un pensamiento único, no sólo en política, también en ciencia, y en este caso en la piedra de toque entre ambas que ¿mejor? dominamos, la sanidad.</span></blockquote>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En este tiempo hemos hablado (básicamente de nosotrxs, pero también) de <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/search/label/desigualdades%20sociales%20en%20salud">desigualdades sociales en salud</a>, <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/search/label/industria%20farmac%C3%A9utica">industria farmacéutica</a>, <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/search/label/salud%20p%C3%BAblica">salud pública</a>, <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/search/label/gesti%C3%B3n%20sanitaria">gestión sanitaria</a>, <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/search/label/yopormiministerio%20MA-TO">Ana Mato</a> (sí, es toda una etiqueta) y mil y una cosas más (incluyendo nuestra entrada más visitada sobre<a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2010/12/farmacos-sobreutilizados-que-no-tomaria.html"> un medicamento para los gases</a>, pura <i><a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2011/12/flatoril-almiral-google-y-mis-pacientes.html">marca medicocritica</a>).</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
Ahora seguiremos escribiendo, militando, berreando y autorreferenciándonos, pero creemos que el tiempo de este paraguas ya pasó, y llegó el momento de otro que vivimos como más común, más diverso y con un nombre menos machuno: <a href="http://colectivosilesia.net/">Colectivo Silesia</a>, que -por seguir con las declaraciones de intenciones- <a href="http://colectivosilesia.net/quienes-somos-colectivo-silesia/">se define tal que así</a>:</div>
<blockquote class="tr_bq" style="text-align: justify;">
En ese contexto surgimos. No aspiramos a que trasciendan nuestros nombres en esa historia universal contra la infamia. Sabemos de nuestra posición privilegiada, que nos permite acceder a conocimiento, lanzar cuestionamientos al estruendo en el que quizá se oigan, dedicar nuestro tiempo y nuestro esfuerzo a una abstracción de las que pocas veces hablaremos en primera persona. No somos Concepción Arenal ni somos los depauperados que describió. En el intersticio entre ambos tenemos la opción de pelear porque esa distinción acabe disolviéndose. Y para eso apostamos por una investigación militante destinada a revertir el daño que hace un instrumento como la ciencia <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Experimento_Tuskegee">cuando se utiliza</a> para <a href="http://memoriahistorica.org.es/tag/vallejo-nagera/">sostener el poder</a>. Una investigación que huya de perpetuar consignas <a href="http://repositorium.sdum.uminho.pt/bitstream/1822/23253/1/Estudos%20performativos_XI%20Coloquio_DIGITAL.pdf#page=37">heterocispatriarcales</a>, <a href="https://www.youtube.com/watch?v=ej7N_mRZQzA">capitalistas</a>, <a href="http://biblioteca.clacso.edu.ar/ar/libros/coedicion/olive/05santos.pdf">colonialistas</a> y propias de cualquier otra opresión. Una investigación que huya de la dalsa neutralidad que por definición sólo puede servir a quien impone las normas. Un saber en el que podáis apoyaros mientras trazáis esa solución radical. Esa solución a escribir con <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/V_de_Vendetta">V de Virchow</a>.</blockquote>
<div style="text-align: justify;">
Declaramos nuestra tregua indefinida, aunque será la tregua menos pacífica jamás vista. Gracias por las lecturas</div>
</div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com215tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-77910111642289229882017-03-09T17:59:00.000+01:002017-03-10T11:22:04.349+01:00La sanidad y el ladrillo: una historia de amor.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3AdC_eNtM6i2NYPjsF-DeSTG0MQbOi0NdAzJGNm2-pQr5mgKhdcwu_b95bKwLJqX2LGwWExbNxWmVJWN87_E9GM9poXbcf5pS4_J6nzC8PSLRO6wdlI4kvOx0G35IAyE4k-A6MN8byLw/s1600/cleaner_712105.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="226" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3AdC_eNtM6i2NYPjsF-DeSTG0MQbOi0NdAzJGNm2-pQr5mgKhdcwu_b95bKwLJqX2LGwWExbNxWmVJWN87_E9GM9poXbcf5pS4_J6nzC8PSLRO6wdlI4kvOx0G35IAyE4k-A6MN8byLw/s320/cleaner_712105.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Decíamos ayer...</div>
<blockquote class="tr_bq" style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "noto serif" , serif; font-size: 16px; line-height: 24px;">Otro de los casos investigados en la actualidad y con relación parcial con el ámbito sanitario es el de la presunta financiación ilegal del Partido Popular. En los llamados </span><em class="mce" style="background-color: white; color: #333333; font-family: 'Noto Serif', serif; font-size: 16px; line-height: 24px;">papeles de Bárcenas</em><a _mce_href="https://www.diagonalperiodico.net/cuerpo/constructoras-papelesbarcenas-tienen-cinco-concesiones-hospitales-madrid.html" class="mce" href="https://www.diagonalperiodico.net/cuerpo/constructoras-papelesbarcenas-tienen-cinco-concesiones-hospitales-madrid.html" style="background-color: white; border-bottom-color: rgb(0, 95, 177); border-bottom-style: dotted; border-bottom-width: 1px; color: #005fb1; font-family: 'Noto Serif', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; text-decoration: none;"> se encuentran registradas</a><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "noto serif" , serif; font-size: 16px; line-height: 24px;"> donaciones de empresas a las que posteriormente se concedió la construcción o gestión de algunos de los centros sanitarios de la Comunidad de Madrid. La aparición de empresas de construcción en este entramado es especialmente significativa porque la concesión de contratos para la construcción de estos centros supondría, para ellas, la amortiguación de la </span><em class="mce" style="background-color: white; color: #333333; font-family: 'Noto Serif', serif; font-size: 16px; line-height: 24px;">estacionalidad</em><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "noto serif" , serif; font-size: 16px; line-height: 24px;"> de su negocio de construcción.</span></blockquote>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Eso me dejaron escribir hace unos años <a href="http://www.eldiario.es/agendapublica/blog/Evitemos-ladrillazo-sanitario_6_130946924.html">en Agenda Pública en un post sobre corrupción y sistemas sanitarios</a>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Hoy leemos lo siguiente:</div>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8FmhCznpabXJ8976toRgWwlDJIOPTrLbe_AMZWjxZLKDIKJbKYDy_zI_UDyhNhUtWlwLhHb3sx3kZwWsWJXZCJROx1dvJkgj_gGD8Cfpl-VqMFD6R5sHAgq_LoZ7xqLooGerYnBLrdTE/s1600/jeje.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="380" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8FmhCznpabXJ8976toRgWwlDJIOPTrLbe_AMZWjxZLKDIKJbKYDy_zI_UDyhNhUtWlwLhHb3sx3kZwWsWJXZCJROx1dvJkgj_gGD8Cfpl-VqMFD6R5sHAgq_LoZ7xqLooGerYnBLrdTE/s640/jeje.JPG" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Fuente: <a href="http://www.eldiario.es/agendapublica/blog/Evitemos-ladrillazo-sanitario_6_130946924.html">eldiario.es</a><br />
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; text-align: left;">Al parecer, en la frase "vamos a construir nuevos hospitales", lo importante no era la parte de los "nuevos hospitales", sino la parte de "construir", y esto trae consigo algunos problemas.</span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; text-align: left;"><br /></span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; text-align: left;"><i>La sanidad que vino a salvar al ladrillo.</i></span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; text-align: left;"><i><br /></i></span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; text-align: left;">1. La industria de la construcción española se estaba quedando sin personas a las que venderle su segunda vivienda a costa de hipotecar a sus nietxs, y necesitaba alguna manera de desestacionalizar sus ingresos económicos.</span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small; text-align: left;"><br /></span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">2. España tenía un marco jurídico perfecto para ello con la Ley 15/97 que posibilitaba las llamadas "nuevas formas de gestión" (que siempre serán nuevas al igual que un móvil nokia de los antiguos será una <i>nueva tecnología</i>).</span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">3. Una sanidad en manos de la propaganda política buscaba una forma de presentar nuevas infraestructuras a la ciudadanía sin incurrir en gastos que le hicieran salirse del marco de control presupuestario impuesto por Europa.</span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">1 + 2 + 3= los centros sanitarios públicos de gestión privada de la Comunidad de Madrid (y de otros sitios, pero el madridcentrismo hoy tiene motivos).</span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">En España, la construcción de nuevos hospitales se realizó para colmar las necesidades de las constructoras, en primer lugar, y de ciertos grupos políticos que necesitaban financiarse y comprar voluntades, en segundo lugar; la planificación basada en necesidades en salud nunca estuvo sobre la mesa.</span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<i style="font-size: medium;"><br /></i></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<i style="font-size: medium;"><br /></i></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<i style="font-size: medium;">No es el modelo de sistema sanitario, es que tú no me rentas.</i></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<i style="font-size: medium;"><br /></i></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Los defensores incansables de los modelos centrados en la atención primaria. al ver que se construían nuevos hospitales a golpe de gestión privada mientras la red de atención primaria de la Comunidad de Madrid seguía siendo de las más débiles del territorio estatal, saltaron diciendo que seguía sin ponerse a la atención primaria en el centro de sistema, etc, etc, etc.</span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">El asunto es que la atención primaria tiene mucha menor capacidad de extracción de rentas que la construcción de megahospitales con tecnologías a la última, cambios urbanísticos, construcción de aparcamientos,...</span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">En un modelo centrado en la planificación de la industria de la construcción y la compra de la voluntades, la atención primaria o la salud pública son adornos colaterales o, en el caso de modelos PFI (<a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2017/02/gestion-privada-de-la-sanidad-la-banca.html">ver explicación aquí</a>), la puerta de entrada para controlar los gastos hospitalarios -por eso en la reasignación del <i>modelo Alzira se incluyó la atención primaria</i>-</span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Podemos devanarnos los sesos pensando que es que "a nuestros políticos no les interesa la atención primaria" y excusas similares, pero en realidad lo que ocurre es que es la propia atención sanitaria la que no está en en centro de la planificación.</span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Podrían haber sido centros comerciales en lugar de centros hospitalarios, pero entonces habría sido menos justificable blindar contratos a 20-30 años para asegurar su rentabilidad desde el dinero público. Los hospitales son un negocio perfecto: contratos a largo plazo y prestación de unos servicios tan fundamentales que hacen que ningún gobierno pueda dejarlos caer si ocurren incumplimientos de contratos.</span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Una vez más, <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2016/09/la-sanidad-privada-como-parasito.html">la parasitación público-privada como modelo de gestión</a> de la sanidad pública.</span></div>
<div style="font-size: 13px;">
<br /></div>
<div style="font-size: 13px;">
<br /></div>
</div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com38tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-79581154097699352522017-03-09T10:12:00.002+01:002017-03-09T10:12:55.538+01:00Fondos de compensación, vacunas y no-hables-de-eso.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
Ayer salió una noticia en Redacción Médica titulada "<a href="https://www.redaccionmedica.com/secciones/parlamentarios/podemos-propone-un-fondo-nacional-para-pagar-danos-provocados-por-vacunas-7979">Podemos propone un fondo nacional para pagar "daños" provocados por vacunas</a>". En realidad el titular debería haber sido algo así como <b>"Unidos Podemos - En Comú Podem - En Marea preguntan al gobierno qué opina de los fondos de compensación por acontecimientos adversos relacionados con las vacunas"</b>, pero entiendo que es más largo y menos atrayente para quien va a hacer click, aunque lo cierto es que ni se trata de una propuesta ni nada.<br />
<br />
Como aquí somos muy de hacer del defecto virtud, vamos a intentar explicar en qué consiste esto a partir de estos titulares, metiéndonos un poco más allá en estos temas de seguridad vacunal, inferencia causal y tal.<br />
<br />
<br />
<i>¿Qué singularidad ética tiene la seguridad de las vacunas para que sea tratada de forma independiente?</i><br />
<i><br /></i>
Una de las cosas que surgen al oir hablar de compensación de daños derivados de la vacunación es la pregunta de "¿y por qué no de otros medicamentos? ¿por qué no compensar los daños producidos por problemas de seguridad de los nuevos anticoagulantes orales? ¿por qué no con la quimioterapia?".<br />
<br />
Pues bien, la respuesta es sencilla y tiene dos aspectos fundamentales. Primero, porque las políticas de vcunación son actividades de salud pública cuyo beneficio no se centra en la persona vacunada, sino en la sociedad (la colectividad) en la que esta persona se inserta; es decir, en los programas de vacunación se da la circunstancia de que se quieren lograr altas tasas de vacunación exponiendo a población individual a una actividad cuyo beneficio lo obtendrán colectivos. Segundo, porque las vacunas se administran, por lo general, en población sana que además no es el foco principal de la vacunación.<br />
<br />
<i><br /></i>
<i>¿Por qué dices eso de que la vacunación no se hace pensando en el beneficio para la persona individual?</i><br />
<i><br /></i>
La inmunidad de rebaño podría ser abordado como un ejemplo de bien común en el cual se establecen una serie de obligaciones y de derechos por parte de una comunidad en torno a un bien. La persona que se vacuna lo hace guiada no solo por el beneficio individual que esto le puede reportar, sino también por el mandato colectivo (no coercitivo desde lo institucional, en la mayoría de los países) de mantener protegidas a las personas que no se pueden vacunar (el caso más paradigmático en relación a este mandato colectivo sería la protección de niñxs con problemas inmunológicos que no pueden ser vacunadxs, por ejemplo).<br />
<br />
Este es un aspecto fundamental, porque si creemos que es la colectividad la que se beneficia de la inmunidad generada por la vacuna, también tenemos que creer que es la colectividad la que ha de dar respuesta (compensatoria) cuando la búsqueda de dicha inmunidad genera algún problema en la persona individual.<br />
<br />
<i><br /></i>
<i>¿Estás diciendo con esto que las vacunas no son seguras?</i><br />
<i><br /></i>
En absoluto; las vacunas son de los productos sanitarios con menor tasa de efectos adversos, pero tienen la singularidad de ser el producto sanitario con una mayor extensión en su aplicación, de modo que incluso con una tasa de bajos efectos adversos puede ser que alguno se haga presente.<br />
<br />
Todos los medicamentos y vacunas tienen efectos adversos, y quien diga que no es que no he leído nunca ningún ensayo clínico de seguridad y ni siquiera ha repasado una ficha técnica de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o de la Agencia Europea del Medicamento (EMA).<br />
<br />
<i><br /></i>
<i>Pero, ¿cómo se establece si un problema de una persona es un evento adverso derivado de una vacuna?</i><br />
<i><br /></i>
El establecimiento de la causalidad en la relación vacuna --> evento adverso es compleja; ponemos a continuación 4 diapositivas utilizadas en un congreso de la Sociedad Española de Epidemiología en <a href="https://es.slideshare.net/javithink/see-alicante-javier-padilla">una ponencia sobre seguridad de la vacuna frente al virus del papiloma humano</a>, que trata de evidenciar que el modelo de atribución de la causalidad utilizado (y propuesto por la OMS) en el ámbito de la seguridad de las vacunas es un modelo probabilístico que se lleva mal con la polarización existente en la opinión pública de hoy... pero bueno, es que nadie dijo que esto fuera fácil.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhycBRQ6iGlc7FJlhbV8QZFrLZGO2rlkTtXIvAxC2EQMQtUPafI28ruuvOSt-wMChcwaObWcmjmerpeCJAk0AbHp8Z-iM-N7NQUkyL4tScK5p3msIyG6bxKB7tJk8Sg4RlM9T7rHftWM4A/s1600/seealicantejavierpadilla-140904103043-phpapp02.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhycBRQ6iGlc7FJlhbV8QZFrLZGO2rlkTtXIvAxC2EQMQtUPafI28ruuvOSt-wMChcwaObWcmjmerpeCJAk0AbHp8Z-iM-N7NQUkyL4tScK5p3msIyG6bxKB7tJk8Sg4RlM9T7rHftWM4A/s640/seealicantejavierpadilla-140904103043-phpapp02.jpg" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0wjcp9NwkojQKdYP-h_qjwmIJDZSiR6zmaZ2Mrlvs9KaGyZetOEgNOjDcl8VpI0a3JoV4wydtSnpgmi3Q3CBiIKdlVI_giQRDPZ4JuCCXRUw7B-IKaZmas9JiaBAZK4mqdRU9Oxj_ucU/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0wjcp9NwkojQKdYP-h_qjwmIJDZSiR6zmaZ2Mrlvs9KaGyZetOEgNOjDcl8VpI0a3JoV4wydtSnpgmi3Q3CBiIKdlVI_giQRDPZ4JuCCXRUw7B-IKaZmas9JiaBAZK4mqdRU9Oxj_ucU/s640/2.jpg" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjB5IstJcS1iicYvykZbpH3FrFy0X-w9RYN2BxPR7H8GoeIh4Veh2TyrwbO9mtA3EJ9ZNhJQxjB9IOsyWyb77merXcZqoAiGkI9sJVuSAgUvOWz9FnyqT3y1u8EBZFWWID8lWnnRHJyTi0/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjB5IstJcS1iicYvykZbpH3FrFy0X-w9RYN2BxPR7H8GoeIh4Veh2TyrwbO9mtA3EJ9ZNhJQxjB9IOsyWyb77merXcZqoAiGkI9sJVuSAgUvOWz9FnyqT3y1u8EBZFWWID8lWnnRHJyTi0/s640/3.jpg" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXp8yVjiQGzAH8F8e3VxtQG4sRp0HMUc9a0atoWhZyA5GASS5rtGtNW_bqNkKfXh09sJt1_Gp7uwfldu2YZszoW_5p_GQzkKdhejWz6elaGs47aYxHJPdDEKWR52RDwcUpBkV9AfiS0wc/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXp8yVjiQGzAH8F8e3VxtQG4sRp0HMUc9a0atoWhZyA5GASS5rtGtNW_bqNkKfXh09sJt1_Gp7uwfldu2YZszoW_5p_GQzkKdhejWz6elaGs47aYxHJPdDEKWR52RDwcUpBkV9AfiS0wc/s640/4.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Entonces, ¿los fondos esos son una forma de judicializarlo todo o qué?</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
No exactamente... al igual que no ha supuesto una judicialización del acto vacunal en ninguno de los países donde ya se ha implantado (existen 19 experiencias en países como Francia, Alemania, Dinamarca o Estados Unidos).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
José Tuells publicó en el año 2013 <a href="http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-razones-un-programa-compensacion-danos-S0025775313001280">un artículo en la revista Medicina Clínica</a> donde hablaba de razones por las que implantar un fondo de este tipo, ilustrándolo con la siguiente tabla -el artículo tiene otra tabla donde se listan los fondos de los diferentes países y sus caracterísitcas-:</div>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhj7XIH0ySnt86Jp7rufUXl49N5pvbSkJgLBqFPC0R9wyP6vwxQJn5dIopPecmPmV5zDmD1LW1JvF1q9LQPYExhAq0fPNOB5mtCS84Uv9QMGmoE6hi6D9fVWUDCdPkVo1-tB4qPel4S_D8/s1600/mctuells.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhj7XIH0ySnt86Jp7rufUXl49N5pvbSkJgLBqFPC0R9wyP6vwxQJn5dIopPecmPmV5zDmD1LW1JvF1q9LQPYExhAq0fPNOB5mtCS84Uv9QMGmoE6hi6D9fVWUDCdPkVo1-tB4qPel4S_D8/s640/mctuells.JPG" width="468" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-razones-un-programa-compensacion-danos-S0025775313001280">Tuells J. 2013. Medicina Clínica.</a></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En dicho artículo Tuells afirma:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<blockquote class="tr_bq" style="text-align: justify;">
En 2005, en el Reino Unido hubo 4 favorables de 106 presentadas, en Nueva Zelanda, durante el periodo 1992-2000, 77 de 293, y en Alemania, durante el periodo 1961-2001, alrededor de 4.000 demandas. Estos datos muestran que el número de reclamaciones, aunque con variaciones entre países, puede situarse en una cifra en torno a las 100 por año, siendo el número de compensadas mucho menor.</blockquote>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En otro artículo de 2016 titulado "<a href="http://gacetasanitaria.org/es/controversias-sobre-vacunas-espana-una/articulo/S0213911115002101/">controversias sobre vacunación en España, una oportunidad para la vacunología social</a>", publicado en Gaceta Sanitaria, Tuells concluía con el siguiente párrafo:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<blockquote class="tr_bq" style="text-align: justify;">
Los salubristas, en defensa de la vacunación, deben fomentar la transparencia, buscar la evidencia de forma independiente e investigar en seguridad vacunal. Tienen que convencer a las autoridades sobre la necesidad de monitorizar los efectos adversos, crear un fondo compensatorio por daños derivados de las vacunas, hacer realidad un calendario único infantil y asumir la responsabiliad de formar en vacunología.</blockquote>
<blockquote class="tr_bq" style="text-align: justify;">
Esta no es la primera crisis de las vacunas. Hay que modificar las estrategias con políticas activas y transmitirlas con mensajes eficaces que reduzcan las dudas, poniendo en valor la vacunología social, un enfoque para construir la confianza a través del debate racional y persuasivo.</blockquote>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Pero... ¿esto no puede fomentar el rechazo a las vacunas?</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En general, establecer estructuras que hagan ver a la gente que si tiene problemas con una actividad recomendada por el Estado (la vacunación) y por la cual el Estado tiene gran interés (por aquello de ser de las actividades de salud pública con mayor impacto en la morbimortalidad -sobre todo la infantil-) camina hacia una dinámica de restitución y compensación que debería ser básica en una sociedad democrática.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En nuestro país el rechazo a las vacunas no está muy claro que esté creciendo; las preguntas realizadas al respecto en el <a href="https://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/BarometroSanitario/home_BS.htm">Barómetro Sanitario de 2016, elaborado por el CIS</a>, daban cifras menores -notablemente menores- de duda vacunal a las realizadas en 2015, y no hay muchos más datos epidemiológicos válidos sobre la duda vacunal. A este respecto recomendamos la lectura completa, aún no disponible, del <a href="http://www.fundaciogrifols.org/documents/4662337/7952624/m_cruz_abstract/c86e1d2c-9f54-45ed-9eec-41f4c391ba40">trabajo de investigación</a> que realizamos unxs cuantxs en Granada.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Los países con mayores tasas de vacunación del mundo presentan programas de compensación de daños por efectos adversos de vacunas, donde el eje en su implantación no es el concepto <i>efectos adversos de vacunas</i> sino el concepto <i>compensación</i>, porque es una herramienta para lo que comentaba Tuells más arriba, "políticas activas [...] para construir la confianza a través del debate racional y persuasivo".</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En ocasiones nos da la sensación de que ejercemos una tutela paternalista sobre la población creyendo que cualquier evidencia de gris entre los polos "las vacunas no tienen ningún efecto segundario ----- las vacunas son el mal y están hechas para controlarnos y llenarnos de sustancias sintéticas" supone una disminución de la cobertura vacunal y una amenaza a la vacunación porque la gente no lo va a entender, pero no hay pruebas de esto, sino lo contrario, que son las estrategias de comunicación vertical, monolíticas, opacas y simplistas las que acaban influyendo en esas desconfianzas (véase la campaña de comunicación que rodeó a la vacuna de la gripe A, que es la que más bibliografía tiene escrita al respecto).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Las políticas de vacunación nunca podrán ser comparadas con intervenciones basadas en medicamentos porque las primeras son políticas de salud pública, de base poblacional y con intervención sobre población sana que no siempre es el objetivo del beneficio a conseguir, mientras que el contrato presente en las intervenciones clínicas con medicamentos tienen base individual, en relación semi-cerrada y con paciente "enfermo" (y el uso de comillas es solo forma de ilustrar los márgenes difusos del concepto); así que más pedagogía sobre la vacunación y menos dogmatismo de púlpito y mano en la boca al grito de "ANATEMA" cuando alguien plantea asuntos intelectualmente incómodos. Aquí somos muy del púlpito -y muy de la vacuna y mucho más de la salud pública-, pero intentaremos no utilizarlo para agrandar brechas.</div>
</div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com41tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-47256257515533476522017-02-25T11:18:00.002+01:002017-02-25T11:18:55.074+01:00Antonia, Josefa y las pacientes que no existen.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_6LY-yy3OPOFIZJDV9oTkCMXmD9DdvNtK_EWeTd2i-gt5hIHWTKzk0ggUc5q_hai8h3hFyaac-Nx-lyEuRBCWjhniIaK0S5Jrd7PJ4Urfyh3M3PzCkMy9Ht0VJ40YROQMU8sRFRAWXo0/s1600/Captura+de+pantalla+2017-02-25+a+las+11.17.26.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="262" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_6LY-yy3OPOFIZJDV9oTkCMXmD9DdvNtK_EWeTd2i-gt5hIHWTKzk0ggUc5q_hai8h3hFyaac-Nx-lyEuRBCWjhniIaK0S5Jrd7PJ4Urfyh3M3PzCkMy9Ht0VJ40YROQMU8sRFRAWXo0/s400/Captura+de+pantalla+2017-02-25+a+las+11.17.26.png" width="400" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Esta semana fui a casa de José. Tiene 80 años, Alzheimer, un deterioro galopante. No tiene ninguna ayuda para los cuidados aunque la llevan esperando desde hace más de 1 año. Duerme solo en una cama a la que han puesto una barra para que no se caiga. Hace unos meses intentaba escaparse de casa y estaba muy agitado por las noches, hasta el punto de que la puerta siempre estaba con la llave echada (y quitada) y tuvieron que cambiar la puerta porque la fue arañando desde dentro como forma de mostrar su malestar con lo que él consideraba un encierro. Pero eso fue antes, ahora pasa el día de la cama al sofá, donde medio dormita, y del sofá a la cama, pasando por el baño para ser aseado. Le cuida su mujer, de hecho su pareja ha consagrado su vida a cuidarle desde hace años. Pero todo el mundo habla de <i>la casa de José</i>, no de la casa de Antonia.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Esta semana fui a casa de Luis. Luis tiene 83 años, desde los 80 es totalmente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria. Tuvo un ictus unos años antes que le dejó sin poder mover las extremidades del lado derecho, después comenzó con una demencia y hoy no reconoce a nadie, ni siquiera a su pareja, que lleva siendo su cuidadora desde que Luis tenía 23 años. La pareja de Luis me cuenta que no reciben ninguna ayuda para los cuidados, así que de los 800 euros de pensión que tiene Luis saca para pagar a una mujer que va a levantarlo y asearlo por la mañana y a acostarlo por la noche. Luis y su pareja tienen 4 hijOs, pero "ellOs tienen sus vidas y a veces viene alguna de mis nueras a ayudarme un poco". Todo el mundo habla de <i>la casa de Luis</i>, no de la casa de Josefa.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Tenemos el mundo (y ese micromundo que llamamos "mi consulta") llenos de personas que trabajan gratis sin jubilación, remuneración, apoyo ni derechos. Tenemos el mundo lleno de mujeres cuyo reconocimiento del <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2014/05/silvia-federici-reproduccion-y-trabajo.html">trabajo reproductivo</a> nos la suda porque son ellAs y porque nos la lleva sudando muchos años -toda una Historia- (el siguiente fragmento es de Federici y Cox, escrito en 1975...):</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<blockquote class="tr_bq" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, "Palatino Linotype", Palatino, serif; font-size: 15.4px;">
<div style="text-align: justify;">
En lo tocante a los aspectos económicos de la campaña Salario para el Trabajo Doméstico, estas facetas son "altamente problemáticas" solo si las planteamos desde el punto de vista del capital, desde la perspectiva del departamento de Hacienda que siempre proclama su falta de recursos cuando se dirige a los trabajadores. Como no somos el Departamento de Hacienda y no tenemos intención alguna de serlo, no podemos imaginarnos diseñando para ellos sistemas de pago, diferenciales salariales y acuerdos sobre productividad. Nosotras no vamos a ponerle límites a nuestras capacidades, no vamos a cuantificar nuestro valor. Para nosotras queda organizar la lucha para obtener lo que queremos, para todas nosotras, en nuestros términos. Nuestro objetivo es no tener precio, valorarnos fuera del mercado, que el precio sea inasumible, para que el trabajo reproductivo, el trabajo en la fábrica y el trabajo en la oficina sean "antieconómicos".</div>
</blockquote>
<blockquote class="tr_bq" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, "Palatino Linotype", Palatino, serif; font-size: 15.4px; text-align: justify;">
De manera similar, rechazamos el argumento que sugiere que entonces será algún otro sector de la clase obrera el que pagará por nuestras eventuales ganancias. Según esta misma lógica habría que decir que a los trabajadores asalariados se les paga con el dinero que el capital no nos da a nosotras. Pero esa es la manera de hablar del Estado. De hecho afirmar que las demandas de programas de asistencia social llevadas a cabo por los negros durante los años sesenta tuvieron un "efecto devastador en cualquier estrategia a largo plazo... en las relaciones entre blancos y negros", ya que "los trabajadores sabían que eran ellos, y no las corporaciones, los que acabarían pagando esos programas", es puro racismo. Si asumimos que cada lucha que llevamos a cabo debe acabar en una redistribución de la pobreza estamos asumiento la inevitabilidad de nuestra derrota.</blockquote>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La relación entre el ejercicio del cuidado y la enfermedad se ha estudiado mucho; a nivel de estudios sobre la mortalidad de las personas cuidadoras, existe una conclusión bastante constante en los diferentes estudios publicados: ser cuidador/a principal no tiene efectos negativos sobre la salud (<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25878033">Fredman L 2015</a>), lo que es notablemente nocivo es la sobrecarga de cuidados, la percepción de estrés y de tensión relacionada con los mismos, asociados incluso con incrementos de la mortalidad de las personas cuidadoras (<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10605972">Schulz R 1999</a>; <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20374395">Fredman L 2010</a>).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En relación con la calidad de vida, la constancia de los estudios es aún mayor; la calidad de vida percibida de las personas cuidadoras empeora con la sobrecarga de cuidados, sin estar muy directamente relacionada con el nivel de deterioro de la persona cuidada en el caso del Alzheimer (<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27287238">Goren A 2016</a>; <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26350541">Välimäki TH 2016</a>), aunque sí en el caso de otras patologías como el EPOC (<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4334315/">Miravitlles 2015</a>).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En un estudio reciente (<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5204092/">Andreakou MI 2016</a>) esbozaban estas conclusiones, ampliando la visión un poco más allá de la mera relación cuidado-enfermedad:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<blockquote class="tr_bq" style="text-align: justify;">
"Cuidar de familiares con enfermedad de Alzheimer se correlaciona de forma importante con un empeoramiento de la calidad de vida relacionada con la salud de las personas cuidadoras y afecta de forma adversa a la sintomatología depresiva. Esta correlación negativa se incrementa si a frecuencia del cuidado es mayor, si se convive con la persona cuidada, si existe un bajo nivel de renta o si coexisten otras enfermedades crónicas.</blockquote>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Lo que describe ese párrafo es la realidad rutinaria de muchas de las personas (de muchas de las mujeres, en la mayoría de los casos) que pueblan nuestras consultas: intensidad del cuidado, cohabitación con la persona cuidada, baja renta y múltiples enfermedades crónicas coexistentes.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Cuando se habla de efectos de las crisis económicas sobre la salud de los individuos y las poblaciones se hace siempre hincapié en que la forma de disminuir el efecto negativo de la crisis sobre la salud <a href="http://www.eldiario.es/agendapublica/impacto_social/austeridad-coste-humano-politicas-recorte_0_150485387.html">es realizando políticas públicas que ejerzan de contrapeso y expandan las políticas sociales</a>. En el caso de la posición social de los cuidados no se trata de ninguna crisis, sino de un desprecio social a la función económica invisible realizada de forma abrumadoramente mayoritaria por las mujeres y que se ha ligado de forma socialmente naturalizada a la función reproductiva. Esas políticas públicas que ejerzan de contrapeso de la realidad social y expandan las políticas sociales ni están ni se las espera para dar respuesta a la vida que se les va a Antonia y Josefa, que seguirán siendo las <i>cuidadoras de</i> y viviendo en <i>la casa de</i> sin ser el centro que deberían ser de las preocupaciones de todxs.</div>
<br />
<br /></div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com10tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-81971917644869352932017-02-23T19:47:00.001+01:002017-02-23T19:47:26.479+01:00Salmo responsorial: devolver la libertad y responsabilidad individual.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguBtSwL2OYvfhhGnuV5-pDY3adLk5QgMZ8_HjI5xNej5DfKzGDG1_Eih1m1LNzVogiWd2Ty5QriWo2eepJ7Liez6vJo1Wd-zb-ryHNEMxhfuRpOCK-ZOgC-RaYc18zKNLNPuwaB2w2S58/s1600/aa.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="206" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguBtSwL2OYvfhhGnuV5-pDY3adLk5QgMZ8_HjI5xNej5DfKzGDG1_Eih1m1LNzVogiWd2Ty5QriWo2eepJ7Liez6vJo1Wd-zb-ryHNEMxhfuRpOCK-ZOgC-RaYc18zKNLNPuwaB2w2S58/s320/aa.JPG" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Devolver la libertad y responsabilidad individual</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<blockquote class="twitter-tweet" data-lang="es">
<div dir="ltr" lang="en">
<div style="text-align: justify;">
ObamaCare will be replaced with something that actually works—bringing freedom and individual responsibility back to American health care.</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
— Vice President Pence (@VP) <a href="https://twitter.com/VP/status/834493747836682241">22 de febrero de 2017</a></div>
</blockquote>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El vicepresidente de los Estados Unidos de América tuiteó ayer (despúes de soltar unos cuantas críticas al Obamacare) que </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<blockquote class="tr_bq" style="text-align: justify;">
"El Obamacare será reemplazado por algo que realmente funcione, devolviendo la libertad y la responsabilidad individual a la sanidad estadounidense".</blockquote>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Libertad y responsabilidad individual como sustitutas de un sistema de seguros obligatorios. La cosa sonaría estúpida sino fuera porque en realidad es malintencionada.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Devolver la libertad y responsabilidad individual</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentamos en <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2016/12/obamacare-trump-y-la-tragedia-de-los.html">un post previo sobre Trump y el Obamacare</a> que lo que se planteaba en el escenario sanitario estadounidense era un giro en la dinámica expansiva de la cobertura sanitaria. De un modelo que iba creciendo hacia los seguros obligatorios (sin plantarle demasiada cara a las aseguradoras, todo sea dicho) está pegando un giro hacia un modelo basado en "la libertad y la responsabilidad individual".</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhK8vC_-SAazBuKZK51d447zpSr9bALIZD8-_DokJngPb-870iHuqrKCFw7D9_uc0tidOCa0Anr8bVNtrQ-9jVMAkULS2UgVb7hv-5VtFPUDblsoFM75eevXIz5H58qeiENnSoFY8imSSQ/s1600/ss.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhK8vC_-SAazBuKZK51d447zpSr9bALIZD8-_DokJngPb-870iHuqrKCFw7D9_uc0tidOCa0Anr8bVNtrQ-9jVMAkULS2UgVb7hv-5VtFPUDblsoFM75eevXIz5H58qeiENnSoFY8imSSQ/s640/ss.JPG" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
Esto, además de un giro político contra los sistemas colectivos de salud es, sobre todo, una negación (o mejor dicho, un desprecio) por el modelo de determinantes sociales de salud.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La libertad y responsabilidad individual es, en este caso, la desprotección pública de las personas cuyos determinantes sociales de salud siempre les han caído por el lado desfavorecido.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Devolver la libertad y responsabilidad individual</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Lo contaba muy bien el otro día <a href="https://twitter.com/search?q=antonio+maestre">Antonio Maestre</a> en lamarea.com ("<a href="http://www.lamarea.com/2017/02/21/barrio-donde-naces-marca-futuro/">El barrio donde naces marca tu futuro</a>"); este negacionismo del contexto social tiene su correlato en políticas públicas que anteponen "la libertad y la responsabilidad individual" por encima de cualquier otro marco de análisis.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Si lo llevamos a nuestro marco, el de los determinantes sociales de salud, observamos que cuando por la boca de Pense se articula el concepto <i>libertad individual</i> en realidad lo que quiere decir es <i>renta</i>. Sin más. <i>Libertad individual</i> es el proxy liberaloide para quienes no osan decir que debe ser la <i>renta</i> la que condicione tu acceso a las prestaciones derivadas de las políticas públicas.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Ejemplos nos sobran, así que los comentaremos en base al modelo de determinantes sociales de salud, mirando simplemente el aspecto de los "hábitos de vida" clásicos, y cómo estos no se distribuyen de forma "basada en la libertad y las decisiones individuales", sino de forma algo más compleja.</div>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcT5lrKjsOTx64mzChfOfL8UUvZ4nS3AGukYiSExqBM_tIEaGOQwRpSFP8aU-Tb_-up1iPL8lAByw1B8ba2CBdTo7MPht4bHEzZBcVfJyXr8x51nSJ8j65XpTuuKsJbu19Nr4sYgbIUMQ/s1600/Imagen1.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="380" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcT5lrKjsOTx64mzChfOfL8UUvZ4nS3AGukYiSExqBM_tIEaGOQwRpSFP8aU-Tb_-up1iPL8lAByw1B8ba2CBdTo7MPht4bHEzZBcVfJyXr8x51nSJ8j65XpTuuKsJbu19Nr4sYgbIUMQ/s640/Imagen1.png" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Fuente: Observatorio de Salud de Asturias. Modificado de Dahlgreen y Whitehead.<br /></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<ul style="text-align: left;">
<li style="text-align: justify;"><b>Alimentación</b>: la adecuación de la alimentación a las pautas consideradas <i>saludables</i> es menor cuando el nivel educativo es más bajo; un buen ejemplo lo tenemos en <a href="http://tivo%20es%20m%C3%A1s%20bajo;%20un%20buen%20ejemplo%20lo%20tenemos%20en%20un%20estudio%20de%20la%20cohorte%20italiana%20del%20estudio%20EPIC/">un estudio de la cohorte italiana del estudio EPIC</a>; así mismo, empeoramientos subjetivos del nivel de renta en una familia también son predictores del empeoramiento de la dieta de los niños de esa familia (<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24441645">Skafida. 2014</a>)</li>
<li style="text-align: justify;"><b>Ejercicio físic</b>o: los niños de clase social más baja presentan a lo largo de su vida hasta la edad adulta un menor tiempo dedicado a la actividad física en tiempo de ocio; esto no es fruto de un estudio, sino que existe abundante evidencia al respecto (por ejemplo -2 revisiones sistemáticas-: <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26298440">Juneau et al</a>, <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26138985">Elhakeem et al</a>)</li>
<li style="text-align: justify;"><b>Obesidad y sobrepeso</b>: las personas de clase social baja tienen mayor probabilidad de padecer obesidad y sobrepeso que las de las clases sociales más altas; esto se intensifica al cruzarse con otros determinantes como el género; <a href="http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-determinantes-sociales-sobrepeso-obesidad-espana-S0025775311006567?redirectNew=true">en un texto de Álvarez-Dardet et al</a> se afirmaba lo siguiente: "Las mujeres de clase social manual presentan un 49% más riesgo de tener sobrepeso y un 96% más riesgo de obesidad que las mujeres de clase social no-manual."</li>
<li style="text-align: justify;"><b>Tabaquismo</b>: el tabaquismo es uno de los hábitos más estudiados en relación con sus determinantes sociales; se ha visto que el desempleo o el bajo nivel de educación formal se relacionan con mayores tasas de consumo de tabaco (<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1747877/">Barbeau et al</a>, <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2908995">Pierce et al</a>). Las desigualdades sociales en el hábito tabáquico no parece que sean algo destinado a la extinción, sino que han aumentado en los últimos 20 años (<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22874737">Bacigalupe et al</a>)Por otro lado, existe un riesgo aumentado (doble) de consumo de tabaco o cannabis en personas cuya clase social ha bajado desde la infancia a la edad adulta fon respecto a las personas que se han mantenido en el mismo nivel (<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22645240">Bowes et al</a>).</li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Devolver la libertad y responsabilidad individual</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<div>
<i><br /></i></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
No solo los aspectos relacionados con la salud que podrían ser modificables tienen un importante componente de influencia contextual, sino que en sentido inverso, los aspectos sociales no vinculados a la <i>libertad y responsabilidad individual</i> también juegan un rol fundamental en la salud. Género y raza son los paradigmáticos; solamente pondremos un párrafo sobre el género, cuya influencia en la salud está ampliamente descrita y establecida. Aquí rescatamos un párrafo <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2014/04/mujer-salud-percibida-y-medicinas.html">de un post de hace unos años en este blog</a>: </div>
<div style="text-align: justify;">
<blockquote class="tr_bq" style="text-align: left;">
<span style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 21px; text-align: justify;">¿Importa mucho que las mujeres perciban que tienen una peor salud o es solo un dato anecdótico porque lo que importa es la verdadera enfermedad -más allá de lo percibido-? Sí. Mucho. Desde hace años tenemos estudios que muestran que "</span><i style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 21px; text-align: justify;">La mala percepción de salud es un fuerte predictor de mortalidad, y esta asociación sólo se explica en parte por la historia médica, los factores de riesgo cardiovascular y el nivel educativo</i><span style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 21px; text-align: justify;">" (</span><a href="http://jech.bmj.com/content/55/4/227.full" style="color: #27521d; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 21px; text-align: justify; text-decoration: none;">Heistaro 2001</a><span style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 21px; text-align: justify;">). Desde hace más de 20 años sabemos que "</span><i style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 21px; text-align: justify;">la percepción global de salud es un predictor independiente de mortalidad en casi todos los estudios</i><span style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 21px; text-align: justify;">" (</span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9097506" style="color: #27521d; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 21px; text-align: justify; text-decoration: none;">Idler 1997</a><span style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 21px; text-align: justify;">), aunque eso no haya hecho que en las facultades de medicina se le preste más atención que a la hiperhomocisteinemia o condiciones similares</span></blockquote>
<br />
<i>Devolver la libertad y responsabilidad individual</i><br />
<div>
<i><br /></i></div>
<div>
Para terminar, copiamos unos párrafos de un libro que está a punto de salir; en concreto lo siguiente pertenece a un capítulo sobre justicia y salud.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<span id="docs-internal-guid-3ad0a34c-6c48-9fc6-e740-86c576507076"><blockquote>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span style="vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">La responsabilidad individual en el desarrollo de la enfermedad es un asunto fundamental para hacer análisis de decisiones como la planteada en 2016 en Italia de no financiar el tratamiento frente al cáncer de pulmón a las personas fumadoras u otras decisiones que se mueven en un ámbito argumental similar. Cada una de las teorías que hemos comentado anteriormente aporta una visión diferente para responder a la pregunta de “¿cómo de responsable es un individuo en el desarrollo de enfermedades que pueden estar relacionadas con hábitos de vida?” o, simplificando la pregunta, ¿la adopción de hábitos de vida poco saludables es el resultado de una elección individual sobre la que el individuo tiene plena responsabilidad?</span></span></blockquote>
<blockquote>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span style="vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Entre el determinismo social (en el cual la libertad del individuo quedaría abolida en virtud de una estructura social que determinaría sus elecciones) y el individualismo del liberalismo no igualitario, que defiende que es el individuo el único responsable de su situación social y de salud y por ello no cabe ningún ajuste por parte de la sociedad en su conjunto a este respecto, podemos encontrar algún abordaje interesante que nos ayude a plantear nuevos argumentos; ese es el caso del abordaje de las capacidades (especialmente de la aproximación en salud que hace Sridhar Venkatapuram en su libro Health Justice</span><span style="vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">) y de la convergencia entre agencia y estructura planteada por William Cockerham.</span></span></blockquote>
<blockquote>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span style="vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">La visión de Venkatapuram queda bien explicada en el siguiente párrafo (tomado del libro Health Justice):</span></span></blockquote>
<blockquote>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span><span style="color: #150000; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">"Desde la perspectiva de las capacidades, los individuos se convierten en moralmente responsables de sus elecciones según sean sus capacidades, no de forma independiente a estas. Las elecciones que uno hace dependen de las opciones que uno tiene. Y, la conexión entre las elecciones personales y los resultados obtenidos sólo se pueden establecer después de tener en consideración el papel causal de los condicionantes biológicos, las condiciones físicas y las sociales. Sin eso, podríamos estar haciendo plenamente responsable a la gente de decisiones de las cuales son, solamente, responsables de forma parcial."</span></span></span></blockquote>
</span></div>
<div>
</div>
</div>
<br />
<script async="" charset="utf-8" src="//platform.twitter.com/widgets.js"></script></div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com9tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-3984679795731569672017-02-22T16:03:00.000+01:002017-02-22T16:03:21.895+01:00Sobornos exentos de impuestos: 9 aportaciones.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div>
<div style="text-align: justify;">
A veces leemos noticias que nos parecen mal y dedicamos un rato a explicar el porqué.</div>
</div>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3tFPmFG-6S8lM5y5tClSeeQ0c6VI4IZo4cIYwB_h3XRaRz7xIKFMYYdPV47IMAynrL5Fh3yx3xV7jh7ECslZazsxHGGpncYI03cQyWFgRTniX5JOyKX7YsmgrMIW39Eb-QiaZsJbHqfM/s1600/3.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="392" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3tFPmFG-6S8lM5y5tClSeeQ0c6VI4IZo4cIYwB_h3XRaRz7xIKFMYYdPV47IMAynrL5Fh3yx3xV7jh7ECslZazsxHGGpncYI03cQyWFgRTniX5JOyKX7YsmgrMIW39Eb-QiaZsJbHqfM/s640/3.JPG" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Fuente: <a href="http://www.eldiario.es/sociedad/Ciudadanos-seminarios-congresos-laboratorios-impuestos_0_614889219.html">eldiario.es</a></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En este caso es un tema del que hemos hablado largo y tendido en este blog, así que intentaremos resumirlo en 10 puntos.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1. La relación con la industria farmacéutica <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2014/08/tu-relacion-con-la-industria.html">se ha asociado con perfiles de prescripción más alejados de la evidencia científica</a> (y no por una distorsión basada en la crítica a la evidencia desde el punto de vista epistemológico, precisamente); esta asociación es, además, dosis-dependiente, por lo que mayores niveles de exposición se asocian con distorsiones mayores. Asociación no es causalidad, pero la fuerza de la asociación y la consistencia de lo publicado a este respecto apoya esta hipótesis hasta hacer que la carga de la prueba caiga sobre quien quiera contradecirla.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
2. Lxs médicxs y la industria farmacéutica tienen objetivos distintos. El de unxs debería ser, a grandes rasgos, mejorar la salud de los pacientes y el de la industria es vender sus productos. Ambos pueden ser objetivos legítimos, pero lo que no parece muy legítimo es decir que esos objetivos están siempre alineados. Como explicamos -o intentamos explicar- Usama, Marta y yo en una rapid response al British Medical Journal:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<blockquote class="tr_bq">
<span style="color: #150000; font-family: "georgia" , "utopia" , "palatino linotype" , "palatino" , serif; font-size: 15px; line-height: 21px; text-align: justify;">La industria farmacéutica y los médicos no comparten los mismos objetivos. El principal propósito de la industria es maximizar sus beneficios (un objetivo legítimo en una sociedad de mercado). El principal propósito de los médicos es ayudar a los pacientes a mejorar su salud. Para conseguir su objetivo, los médicos tienen que tratar de comprender las causas fundamentales de la enfermedad y sus mecanismos. La presencia de la industria farmacéutica en la formación médica continuada puede tratar de alterar ese abordaje, dirigiéndolo hacia un conocimiento con orientación puramente biologicista, infraestimando la importancia de los factores psicológicos y sociales, llegando a incrementar la medicalización de la vida. Las interacciones entre la industria y los médicos a través de la formación médica continuada pueden suponer la introducción de sesgos de interpretación de la evidencia científica por parte de los médicos en favor de los intereses de la industria.</span></blockquote>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
3. Cualquier medida legislativa (o su equivalente en cartón piedra, que son las proposiciones no legislativas, como la presentada por Ciudadanos) debería ir encaminada a fortalecer los tabiques comerciales entre la industria farmacéutica y la profesión médica, capacitando al/la médicx para el ejercicio independiente. ¿Hay formas de hacer eso? Creemos que sí, y <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2016/10/hay-alternativa-que-la-industria.html">así lo comentamos en un post al respecto hace unos meses</a> -lo siguiente son las recomendaciones para las instituciones públicas-:</div>
<blockquote class="tr_bq">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1. Incrementar la financiación de los planes de formación continuada, de modo que ésta se pueda llevar a cabo de forma sencilla sin necesidad de financiación por parte de la industria farmacéutica.</div>
<div style="text-align: justify;">
2. Conformar grupos de trabajo independientes de la administración (sin filiación política directa) para detectar las necesidades formativas y diseñar los planes docentes.</div>
<div style="text-align: justify;">
3. Exigir un número determinado de horas de formación por profesional para periodos concretos (trienios, quinquenios,...) realizadas por entes independientes de las industrias relacionadas con la salud (farmacéutica, alimentaria, diagnóstica,...) -y que fueran realizables con la oferta formativa de fuentes públicas-.</div>
<div style="text-align: justify;">
4. Prohibir la asistencia de cargos de libre designación a encuentros formativos con patrocinio industrial siempre y cuando la financiación de dicha asistencia se realice con fondos de la industria.</div>
<div style="text-align: justify;">
5. No reconocer como interlocutores válidos a las sociedades científicas que presenten patrocinio de industria que firmen contratos con las administraciones públicas.</div>
<div style="text-align: justify;">
6. Prohibir la realización de actividades publicitarias en centros sanitarios públicos.</div>
<div style="text-align: justify;">
7. Incrementar la transparencia en relación a las relaciones entre la industria farmacéutica y los dirigentes públicos, especialmente en materia de puertas giratorias, aprobación de medicamentos y fijación de precios.</div>
<div style="text-align: justify;">
8. No aceptar como válidas para el cómputo en las bolsas de empleo las actividades formativas organizadas por la industria farmacéutica.</div>
<div style="text-align: justify;">
9. Generar incentivos no monetarios (en forma de fomento de la docencia e investigación) para actividades libres de humos industriales.</div>
</blockquote>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
4. Urge que las actividades organizadas o financiadas por la industria farmacéutica dejen de contar en la hoja de méritos de lxs profesionales sanitarixs que quieran trabajar en el sector público. En la situación actual muchxs médicxs se ven incentivados a aceptar pagos de la industria farmacéutica (en diferentes conceptos) para poder aspirar a sumar puntos en los baremos para bolsas de empleo u ofertas públicas de empleo. Desincentivar esta relación es una responsabilidad de las instituciones.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
5. Es cierto que tributar por estos pagos puede parecer en cierto grado una legitimación de los mismos, pero dejarlos exentos de tributación da un paso más y lo convierte en colaboración. Los salarios de lxs médicxs en España son bajos comparados con otros países de la OCDE (aunque sea muy de brocha gorda decir esto y deberíamos ver quién cobra cómo dentro de esa escala de grises que son "lxs médicxs en España"), pero es que los salarios bajos no pueden ser argumento de aprobación de conductas que distorsionan la buena práctica médica y que empeoran la calidad de la asistencia.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
6. A día de hoy es factible planificar una formación libre de humos industriales; está claro que hay que hacer renuncias, pero estas son menos cuando se suma la masa crítica suficiente para generar espacios alternativos de formación (<a href="https://twitter.com/enlacabecera?lang=es">como éste</a>). El primer día de la residencia de Medicina Familiar y Comunitaria me dijeron aquello de que "es imposible formarse sin la industria farmacéutica", al terminar la residencia contesté escribiendo un post titulado "<a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2012/04/me-dejaron-elegir-el-color-de-mis.html">me dejaron elegir el color de mis cadenas</a>".</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
7. Las instituciones públicas hacen una dejación de funciones en materia de formación verdaderamente espectacular, pero también es cierto que existen algunas con cursos que merecen mucho la pena, así como existen instituciones independientes con cursos que dan ganas de llorar de alegría (¿qué decir del <a href="http://www.polimedicado.org/">Laboratorio del Polimedicado</a>?). Lo que ocurre es que más allá del "pues que nos lo pague nuestro empleador" (¿por qué "empleador" es siempre masculino, por cierto?) habría que preguntarse qué tipo de formación debe organizar y financiar una institución pública. Congresos a 600€ la inscripción con talleres patrocinados por la empresa de cuyo fármaco se va a hablar no parecen la opción más recomendable para invertir dinero público.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
8. Probablemente todo pase porque la generación de entornos como IAVANTE (Andalucía) o la Agencia Laín Entralgo (Madrid) no sean cosas efímeras dependientes de fondos europeos o intereses personales, sino ejes fundamentales dentro de la función del sistema sanitario público de generar profesionales independientes, con criterio, actualizadxs y en continuo reciclaje.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
9. Tal vez lo que más nos apena de la iniciativa de que los pagos de la industria a lxs médicxs en concepto de "formación" (más viajes y alojamiento) queden exentos de impuestos es el apoyo de una parte nada desdeñable del colectivo médico. Un ejemplo es <a href="http://www.actasanitaria.com/facme-ve-con-buenos-ojos-el-debate-en-el-congreso-sobre-fiscalidad-de-formacion-continuada/">la Federación de Asociaciones Científico-Médicas, posicionándose a favor sin demasiado rubor</a>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
10. Si alguna vez pensáis que "a mí no me influye"... recordad este post (<i><a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2013/02/los-sobres-que-reciben-los-medicos.html">los sobres que reciben los médicos</a>)</i> y esta gráfica.</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1010z9e6RrGJQBxjq9DJrfX5N9tRtKb2r-nNmXepmNiW5zCv3lKTeq4fZ1l97BWKlAuki0ticFnT5R5TWImN6HZXxa_8B3tP-FvDZMi02_1xPqB8zAtO9YGCkPQyDthgpNhpVASu0_AY/s1600/farma2.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="376" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1010z9e6RrGJQBxjq9DJrfX5N9tRtKb2r-nNmXepmNiW5zCv3lKTeq4fZ1l97BWKlAuki0ticFnT5R5TWImN6HZXxa_8B3tP-FvDZMi02_1xPqB8zAtO9YGCkPQyDthgpNhpVASu0_AY/s1600/farma2.JPG" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<br /></div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com14tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-67998276969481734192017-02-21T19:38:00.000+01:002017-02-21T19:41:53.059+01:00Gestión privada de la sanidad pública: la banca siempre gana.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj12K2PpugrUTavZjKyyByltcZQ0A7fQQu5NRKUxW-MY8bifr2ZSh3WihHFC0-uGV1x2V91OvbqNwHKiyJb9Fz6ilRnwsXdLXeSk_p5XAhF0HRWAq6sIILc6JhfV4q-ChB3FFJgtxqfNEo/s1600/Captura+de+pantalla+2017-02-21+a+las+19.36.49.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj12K2PpugrUTavZjKyyByltcZQ0A7fQQu5NRKUxW-MY8bifr2ZSh3WihHFC0-uGV1x2V91OvbqNwHKiyJb9Fz6ilRnwsXdLXeSk_p5XAhF0HRWAq6sIILc6JhfV4q-ChB3FFJgtxqfNEo/s400/Captura+de+pantalla+2017-02-21+a+las+19.36.49.png" width="357" /></a></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<blockquote class="tr_bq">
<div style="text-align: justify;">
"Probablemente les sorprenda, pero los ingresos del lado público son más rentable que los del lado privado"</div>
</blockquote>
<div style="text-align: justify;">
Así de claro se mostraba hace unos meses el Consejero Delegado de Fresenius, la empresa que había comprado Quirón Salud, haciendo gala de sinceridad y clarividencia al mostrar la sanidad privada en nuestro país <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2016/09/la-sanidad-privada-como-parasito.html">como un proceso de parasitación de la sanidad pública</a>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Hoy es el gobierno de la Comunidad de Madrid (Partido Popular) junto con Ciudadanos quien nos nuestra que lo que decía el señor de la frase anterior es totalmente cierto.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSdZxmENuGm5QDy8LEye71-KtCDXJg8BUGlsdZqttPANtH6XYywGL9SmDlso7strbq1bxHiZFc_z0x2oEhEJvn5rS1vXXwpgTZF9_hLxx-ufhTNFJear_YFTmEFV-uznnqMbTG83hSuBA/s1600/Captura+de+pantalla+2017-02-21+a+las+17.10.08.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="448" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSdZxmENuGm5QDy8LEye71-KtCDXJg8BUGlsdZqttPANtH6XYywGL9SmDlso7strbq1bxHiZFc_z0x2oEhEJvn5rS1vXXwpgTZF9_hLxx-ufhTNFJear_YFTmEFV-uznnqMbTG83hSuBA/s640/Captura+de+pantalla+2017-02-21+a+las+17.10.08.png" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Fuente: <a href="http://www.actasanitaria.com/los-presupuestos-de-los-hospitales-de-gestion-publica-crecen-un-23-y-los-de-gestion-privada-un-61/">Acta Sanitaria</a>.</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
Desde que en 2012 el Partido Popular intentó privatizar la gestión de 6 hospitales en Madrid y de unos cuantos centros de salud, el debate sobre la gestión privada resurgió (recordemos que esto viene de bastante antes, <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2012/11/identificando-responsables-la-ley-1597.html">de 1997 al menos</a>) e hizo que muchxs escribiéramos abundantemente sobre ello.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Cuando se habla de los modelos de gestión privada de la sanidad pública se habla de muchas cosas:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<ol style="text-align: left;">
<li style="text-align: justify;">Por un lado se habla de resultados en salud o de cómo se afecta la equidad, estando bastante establecido que la gestión privada de la sanidad <a href="http://www.eldiario.es/agendapublica/blog/Modelos-gestion-sanitaria-motivos-cambio_6_87901218.html">no aporta mejoras en salud</a> y además puede poner en riesgos, según sea el modelo de asistencia sanitaria y la organización territorial de los centros sanitarios, <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2012/12/nos-miramos-en-espejos-rotos.html">la equidad en el acceso a la asistencia</a></li>
<li style="text-align: justify;">Los aspectos económicos son los segundos que salen a colación, <a href="http://www.eldiario.es/agendapublica/blog/Gestion-sanitaria-privada-perspectivas-conclusiones_6_88251180.html">haciéndose comparaciones según estudios de evaluación económica</a> y mostrándose que, desde una perspectiva social, no parece nada justificado ampararse en la eficiencia para defender la gestión privada de centros públicos.</li>
</ol>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Sin embargo hay un aspecto por el que, desde la perspectiva del financiador público, debería renunciarse a la privatización de la gestión de centros sanitarios privados: la gestión del riesgo.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
El modelo actual más utilizado de gestión privada a nivel hospitalario es el modelo PFI (Private Financing Initiative o Iniciativa de Financiación Privada), según el cual una empresa privada (un conjunto de empresas privadas, que como buena historia que es, también aquí tiene que tener algún papel una constructora) construye un hospital y a cambio se le concede la gestión (también llamada <i>explotación</i>) de sus servicios clínicos y no clínicos durante un periodo de tiempo (20 años en principio) a cambio de un dinero anual por habitante (la llamada <i>cápita</i>).</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
La justificación que se da desde las personas que creen que los modelos PFI molan y que deberíamos expandir su uso es que se permite poner a disposición de la población nuevas infraestructuras sin incurrir en incrementos del gasto público, haciendo una transferencia del riesgo financiero que supone una inversión de este tipo y a cambio de un gasto más o menos fijo en concepto de cápita. Además, los gastos en los que se incurría en estos contratos no computaban, en teoría, en el déficit público, de modo que parecía una estrategia <i>win-win</i> así contada.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
La realidad es que, por un lado lo de que no compute como deuda acabó siendo mentira puesto que a la hora de la verdad pudimos ver cómo la <i>troika</i> le dijo a Portugal que la vinculación y el anclaje que suponían los contratos de sus modelos PFI eran de tan calado que debían computar en el déficit. Por otro lado, y más importante, <b>no existe ninguna transferencia de riesgo</b>.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Cuando Ribera Salud o la Fundación Jiménez Díaz (esta última con un modelo diferente) han necesitado un rescate o un cambio en la cápita, se ha hecho; los centros sanitarios y los contratos firmados para su gestión cumplen la máxima de <b>TOO BIG TO FALL (</b><i>DEMASIADO GRANDES PARA CAER</i>) y tienen un elevado nivel de blindaje a nivel contractual.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Y esto ¿qué tiene que ver con la subida presupuestaria tan diferente entre centros públicos y centros privados? Resulta que el cierre maravilloso de la falta de transferencia de riesgos está en que el beneficio de los centros de gestión privada está bien blindado por la vía contractual; aunque los pliegos no gozan de la transparencia que debería desearse dentro de la gestión de un servicio público, sí que se sabe que, por ejemplo, el acuerdo de financiación del hospital de Valdemoro (gestión privada) incluía una financiación anual incremental del IPC+2 puntos. Es decir, con los hospitales de gestión pública directa se haría lo que fuera, recortando si fuera preciso para cuadrar las cuentas, pero la financiación de los centros de gestión privada quedaba bien cubierta a muchos años vista.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Privatizar la gestión de la sanidad pública supone transferir el poder de planificación, control y gestión a empresas privadas sobre las cuales las administraciones públicas no tienen apenas capacidad de actuación.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Eso es precisamente lo que debería hacer que se dejaran atrás debates sobre la no inferioridad o la inferioridad de uno u otro modelo y se apostara por una gestión pública efectiva, segura, eficiente, que rinda cuentas y que se atraviese de las herramientas de control democrático propias de los servicios públicos de una sociedad que también lo sea.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Por cierto, el gasto en hospitales de gestión privada crece un 6.1%, el de los hospitales de gestión pública un 2.5%... y el de la Atención Primaria un 2.2%... se hable de lo público o de lo privado, la atención primaria siempre pierde.</div>
</div>
</div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-16540208837552936742017-02-06T19:49:00.001+01:002017-02-06T19:49:09.557+01:00Cobrar a los pacientes por las consultas no arreglará los problemas del sistema.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVGmIwlH2A1wjya93t-cJeejB3Wwa51PP84MRgWHWpfaHL3azPg_jioi2m-AsL3HWqkkdzmua-oxIKGAoozb7n8YqF6TFmzc5DVtt_P8oxO2qA1DfNWStsXHZ8FTmuicwBGasSqOfmg_c/s1600/22.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="216" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVGmIwlH2A1wjya93t-cJeejB3Wwa51PP84MRgWHWpfaHL3azPg_jioi2m-AsL3HWqkkdzmua-oxIKGAoozb7n8YqF6TFmzc5DVtt_P8oxO2qA1DfNWStsXHZ8FTmuicwBGasSqOfmg_c/s320/22.JPG" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Una idea que "flota en la superficie de vez en cuando, como la esteatorrea". Esa maravillosa definición de las ideas de implantar copagos a la asistencia sanitaria nos ha gustado tanto que hemos decidido traducir el artículo de Margareth McCartney "<a href="http://www.bmj.com/content/356/bmj.j611.short?rss=1">Charging patients won't solve the NHS's problems</a>" (Cobrar a los pacientes no resolverá los problemas del NSH -que es el Sistema Nacional de Salud británico-).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Un artículo corto y claro, y que incide en eso <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2014/04/el-fonendo-que-impartia-justicia-sobre.html">en lo que hemos incidido en ocasiones en este blog</a> y que nos parece fundamental: la idea de transferir cobros a los usuarios es una medida tan cortoplacista e injusta como maravillosamente cutre, que no denota haber pensado demasiado en formas más equitativas, efectivas y sostenibles de asegurar la viabilidad financiera del sistema sin joderle la vida a esa gente que sale en las estadísticas pero no en mi barrio. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En fin, ahí va la traducción.</div>
<div>
<br /></div>
<blockquote class="tr_bq">
<b>Cobrar a los pacientes no resolverá los problemas del NSH.</b></blockquote>
<br />
<blockquote class="tr_bq" style="text-align: justify;">
Ha vuelto: cobremos a los pacientes por las citas para sus GP [nota: los GP, o General Practitioners, son el equivalente a los médicos de familia en España]. Esta idea flota en la superficie de vez en cuando, como la esteatorrea. Los think tanks lo proponen de forma puntual, y luego hace su aparición en los titulares de las noticias<a class="xref-bibr" href="http://www.bmj.com/content/356/bmj.j611.short?rss=1#ref-1" id="xref-ref-1-1" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: border-box; color: #2a6ebb; font-family: inherit; font-size: 10px; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: bold; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; text-decoration: none; vertical-align: 0.4em;">1</a><a class="xref-bibr" href="http://www.bmj.com/content/356/bmj.j611.short?rss=1#ref-2" id="xref-ref-2-1" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: border-box; color: #2a6ebb; font-family: inherit; font-size: 10px; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: bold; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; text-decoration: none; vertical-align: 0.4em;">2</a>. Los GPs son encuestados y algunos opinan que podrán deshacerse de consultas "banales"<a class="xref-bibr" href="http://www.bmj.com/content/356/bmj.j611.short?rss=1#ref-3" id="xref-ref-3-1" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: border-box; color: #2a6ebb; font-family: inherit; font-size: 10px; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: bold; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; text-decoration: none; vertical-align: 0.4em;">3</a>. Otros dicen que ayudará a cuadrar los balances.<a class="xref-bibr" href="http://www.bmj.com/content/356/bmj.j611.short?rss=1#ref-4" id="xref-ref-4-1" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: border-box; color: #2a6ebb; font-family: inherit; font-size: 10px; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: bold; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; text-decoration: none; vertical-align: 0.4em;">4</a><br /><br />Ahora tenemos al líder de un comité médico local proponiendo cobros por cualquier cita rutinaria realizada fuera de las horas de oficina<a class="xref-bibr" href="http://www.bmj.com/content/356/bmj.j611.short?rss=1#ref-5" id="xref-ref-5-1" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: border-box; color: #2a6ebb; font-family: inherit; font-size: 10px; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: bold; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; text-decoration: none; vertical-align: 0.4em;">5</a>. En Irlanda del Norte la carga de trabajo en atención primaria es tan alta que esa propuesta se convertiría en la creación de una empresa privada extra-NHS en la cual la mayoría de la gente tendría que pagar por sus citas.<br />Como solución al incremento de la presión asistencial sobre los servicios de salud, la idea de cobrar a los pacientes por las consultas es errónea. Los estudios RAND realizados en el sistema sanitario de los EEUU en los años 80 mostraron que, en condiciones de aleatorización, la gente que recibía asistencia sanitaria bajo modelos de costes compartidos se comportaba de manera diferente a quienes la recibían de forma gratuita*. Los modelos de aseguramiento de coste compartido redujeron el acceso a la asistencia sanitaria de la población pobre; aquellos que tuvieron que pagar, vieron a su doctor con menos frecuencia, tanto si requerían intervenciones de alto o de bajo coste<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: interfaceregular, 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 16px; line-height: 24px;">.</span><a class="xref-bibr" href="http://www.bmj.com/content/356/bmj.j611.short?rss=1#ref-6" id="xref-ref-6-1" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: border-box; color: #2a6ebb; font-family: inherit; font-size: 10px; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: bold; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; text-decoration: none; vertical-align: 0.4em;">6</a>. En la República de Irlanda, donde la mayor parte de la población tiene que pagar para ver a su GP, menor gente ve a un médico cuando tiene un problema médico que los pacientes del NHS de Irlanda del Norte.<a class="xref-bibr" href="http://www.bmj.com/content/356/bmj.j611.short?rss=1#ref-7" id="xref-ref-7-1" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: border-box; color: #2a6ebb; font-family: inherit; font-size: 10px; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: bold; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; text-decoration: none; vertical-align: 0.4em;">7</a><br /><br />Permitir que el acceso de las personas al dinero sea el factor que regule el acceso al sistema sanitario refuerza la ley de cuidados inversos, la cual debería haber sido revertida por el NHS. Para aquellos que puedan pagar la asistencia sanitaria, ello les llevará al sobrediagnóstico y el sobretratamiento, convirtiendo a personas en pacientes cuando no necesitan serlo. Para aquellos que no pueden permitirse pagar, evitará que reciban la asistencia que necesitan.<br />Además, tenemos el asunto de la burocracia. Cuando mi hijo y yo acudimos a una consulta del dentista del NHS el otro día, necesitó 8 firmas mías, 12 hojas de papel y la misma cantidad de tiempo gastado en recepción rellenando formularios que luego sentados en la silla del dentista. ¿Realmente queremos gastar más dinero y tiempo creando, gestionando y revisando derechos a prestaciones y números de tarjetas de crédito? Los problemas a los que se enfrenta la medicina de familia necesitan de soluciones que provean financiación estable y sostenible, no propuestas mal concebidas como cobrar a los pacientes por las consultas.Si perdemos la atención primaria, perdemos el NHS. Pero ese desastre sería una elección política, no algo inevitable.</blockquote>
</div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-34535386533327020492017-02-04T19:52:00.000+01:002017-02-04T20:02:23.337+01:00Explico no es mi problema<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1-qiYSCd0yu0Gmrhe1pwDf_LL0m7-YggcSYXwRY7cDHRRJjCt4MPjA9a_F8yhH9tbWb-a1v4eL4jHdNBjYF1qWZWHPmRK5iBiikTVzETxhW9L4oDRaNa1_pr7jnEl1S0nPTguwTLvnkY/s1600/Captura+de+pantalla+2017-02-04+a+las+18.29.30.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="144" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1-qiYSCd0yu0Gmrhe1pwDf_LL0m7-YggcSYXwRY7cDHRRJjCt4MPjA9a_F8yhH9tbWb-a1v4eL4jHdNBjYF1qWZWHPmRK5iBiikTVzETxhW9L4oDRaNa1_pr7jnEl1S0nPTguwTLvnkY/s640/Captura+de+pantalla+2017-02-04+a+las+18.29.30.png" width="640" /></a></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
"Explico no es mi problema". No solo se trata de una frase mal construida (porque no creemos que sea "explico" lo que no sea el problema de quien lo escribió), sino que es, mayormente, un síntoma de una enfermedad tan extendida como grave.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El otro día, buscando una visita previa de un paciente vi escrito en su historia lo que aparece en la imagen.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<blockquote class="tr_bq" style="text-align: justify;">
"Viene 2 horas tarde. Problema laboral. Explico no es mi problema. Refiere continuar con problema de migraña...".</blockquote>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Más allá de lo concreto del caso*, ese <i>explico-no-es-mi-problema</i> parece querer decir muchas cosas, pero nos entran dudas a la hora de intentar delimitar lo que <i>no-es-mi-problema</i>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #666666;">[*y, por supuesto, obviando si la historia clínica es el lugar para soltar un comienzo de hoja de consulta como ese (tampoco vamos a entrar a hablar de la pregabalina para la migraña)]</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
¿La dificultad de adecuar la oferta -horarios de consulta- a la demanda -horarios y condiciones de trabajo- no-son-mi-problema?</div>
<div style="text-align: justify;">
¿Las condiciones laborales del paciente no-son-mi-problema?</div>
<div style="text-align: justify;">
¿Las justificaciones del paciente ante lo que piensa que nosotros creemos sobre su retraso en consulta no-son-mi-problema?</div>
<div style="text-align: justify;">
¿Si el paciente hubiera llegado tarde por haberse caído de un andamio estando en el trabajo ya sería-nuestro-problema?</div>
<div style="text-align: justify;">
¿Si el paciente hubiera llegado tarde por haber estado cuidando de un familiar dependiente ya sería-nuestro-problema?</div>
<div style="text-align: justify;">
¿Que sufra violencia de género es-nuestro-problema?</div>
<div style="text-align: justify;">
¿Que sufra explotación laboral es-nuestro-problema?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Podría parecer que para cierta visión de cómo se ejerce la medicina lo que es-mi-problema es lo que se puede tratar con un fármaco o con un procedimiento quirúrgico; lo que sale en el Harrison (aunque nunca lo haya abierto; lo que me han contado que sale en el Harrison). Es-mi-problema aquello que al recibir una etiqueta cae dentro de mi zona de control: ¿precariedad laboral? No ¿sobrecarga de cuidados? No ¿depresión? Sí ¿Ansiedad? Sí ¿XXXXalgia? Sí ¿falta de dinero para pagar la luz? No ¿falta de dinero para poder hacer más de una comida al día? No ¿hipercolesterolemia? Sí. La etiqueta diagnóstica como reconocimiento y pase de entrada, como sello de discoteca que te separa de aquellas personas que sufren sin saber cómo han de hacerlo para que sea-de-lo-nuestro.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Los médicos -especialmente los "especialistas en personas", es decir, todos, no solo aquellxs que se hayan tragado el rollo de que su especialidad está revestida de un mayor humanismo y bonhomía- deberíamos sentir como que es-mi-problema aquello que, siendo problema del paciente (si solo es problema nuestro pero no del paciente deberíamos hacérnoslo mirar -y si es por falta de conciencia, y no por hipertrofia de lo bio, explicar hasta la náusea-) tenga repercusión sobre su salud o sobre la forma de abordarla. Esto no quiere decir que el/la médicx tenga que hacer de todopoderoso, sino integrar en su visión y actitud un análisis que vaya (o al menos lo intente) un poquito más allá de lo patológico<span style="background-color: white; color: #545454; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: x-small;">®</span>. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Además de todo esto, ese no-es-de-lo-mío tan instalado en la profesión médica para limitar su grado de implicación en lo que le ocurre al paciente (ya sea para una estratificación horizontal interespecialidades o por una estratificación vertical entre niveles de pertenencia a "lo médico") supone una miopía notable a la hora de solucionarle problemas a la gente (a la gente que no somos nosotrxs, claro está). Tratar al paciente con excelencia clínica y derroche de recursos para luego devolverle a unas condiciones de vida que son <i>la mierda</i> no parece ser de gran utilidad. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
¿Cómo hacer esto de mirar más allá sin creernos de una vez trabajadorxs sociales, psicólogxs, enfermerxs, abogadxs y superhéroe/inas? En <a href="http://www.fmc.es/es/repercusiones-pobreza-sobre-salud-los/articulo/90449341/#.WJYlL7bhDfY">un artículo que publicamos hace unos meses</a> Vicky y yo proponíamos algunos puntos extraídos de leer -mucho- a gente como Rafa Cofiño, Pati Escartín, Javier Segura o Marta Sastre -y otras-:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444;">Mirar a los determinantes
sociales a través de la mirilla de la consulta y saber cómo
integrarlos para dar al paciente respuestas que tengan en cuenta su
contexto<sup>1</sup> es la verdadera
<i>medicina personalizada</i> que un médico de familia y comunidad
debería ofrecer desde su consulta. Atajar la situación de
deprivación multidimensional no es una tarea (ni una posibilidad)
del profesional sanitario, especialmente desde su consulta, pero
existen algunas acciones recogidas en la bibliografía que pueden
ayudar a que la atención centrada en la persona nos ayuda a centrar
a la persona en su contexto socioeconómico<sup>2</sup>:</span></div>
<ul>
<li><div style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444;">Utilización de
códigos Z para la codificación diagnóstica: en la décima versión
de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) podemos
encontrar un grupo de códigos diagnósticos para referirnos a
“factores que
influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de
salud”<sup>3</sup>;
en dicho grupo, se incluyen aspectos relacionados con la estructura
familiar, el nivel de renta o las condiciones habitacionales;
aspectos que, como hemos comentado a lo largo del artículo, pueden
tener repercusiones directas sobre el estado de salud. Visibilizar
estos códigos como parte determinante de la salud y compartirlo con
los pacientes puede ser una manera de abordar la pobreza y las
desigualdades en el marco de la consulta.</span></div>
</li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444;">Anotación de
actividad profesional de los pacientes en la historia clínica: el
diseño de historias clínicas sociosanitarias integradas es un
aspecto que se está reclamando desde diversos sectores y que
probablemente será una realidad dentro de poco tiempo<sup>4,5</sup>;
hasta entonces es necesario ir incorporando a los registros clínicos
datos sobre los determinantes sociales de salud tales como la
situación laboral, la estructura familiar o condiciones
habitacionales. Este registro en la historia clínica no debe ser
más que una parte del proceso de incorporación sistemática de
estos aspectos en la práctica clínica habitual.</span></div>
</li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444;">Coordinación y
establecimiento de consultas conjuntas con los/as trabajadores/as
sociales: en el equilibrio dinámico existente entre no medicalizar
lo social ni socializar lo médico es necesario establecer
mecanismos de coordinación y trabajo conjunto con los trabajadores
sociales. Existen evidencias que apuntan a que la inclusión de
forma sistemática de profesionales del trabajo social en el manejo
de los pacientes que lo precisan mejora variables relacionadas con
el funcionamiento del equipo, la satisfacción del paciente y puede
disminuir la demanda clínica no programada de los médicos de
familia<sup>6,7</sup>.</span></div>
</li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444;">Organizar la
consulta de manera que las actividades preventivas de efectividad
probada traten de contrarrestar la ley de cuidados inversos: uno de
los objetivos fundamentales de un profesional sanitario que actúe
cerca del territorio –como es el caso de la Atención Primaria- ha
de ser el de contrarrestar la ley de cuidados inversos<sup>8</sup>;
incluso en un entorno con alta cobertura sanitaria como el español
se pueden encontrar inequidades en el uso de actividades preventivas
como el cáncer de cuello de útero<sup>9</sup>;
introducir elementos que intenten contrapesar estas inequidades es
una acción que puede ir encaminada a disminuir los efectos de la
pobreza y la desigualdad sobre la salud.</span></div>
</li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444;">Hacer mapeos de
activos e identificación de recursos presentes en la comunidad en
la que trabaja el centro de salud: una de las formas en las que los
profesionales de Atención Primaria pueden trabajar con su comunidad
es la de la realización de mapeos de activos<sup>10 </sup>para, desde la consulta, poder ofrecer a los pacientes
alternativas no medicalizadoras de procesos con causa social, de
forma que se fomenten los activos para la salud y se ofrezcan
recursos comunitarios con utilidad social.</span></div>
</li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444;">Plantearse la
posibilidad de realizar un cribado de pobreza en la anamnesis, a
partir de una sencilla pregunta “¿alguna vez tiene dificultades
para llegar a final de mes?”, una valoración del riesgo clínico
relacionado con la situación de pobreza y un diseño de una
intervención si fuera preciso, como planteaban recientemente desde
el Ontario College of Family Physicians<sup>11</sup>.</span></div>
</li>
</ul>
<style type="text/css">
<!--
@page { margin: 2cm }
P { margin-bottom: 0.21cm }
</style>
</div>
-->
<div style="margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444;">Además de estos aspectos
no hemos de olvidar que el médico, fuera de la consulta también
puede desempeñar una labor de activismo social no solo desde su
papel de miembro de la sociedad civil, sino también desde una óptica
de compromiso profesional. Desde Virchow a Snow han surgido muchos
ejemplos de este activismo en salud<sup>12</sup>.
La atención integral a la persona no consiste solamente en atender a
sus dimensiones física y psicológica, sino hay que tener en cuenta
las condiciones del entorno y actuar sobre ellas cuando sea
posible<sup>13</sup>.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<style type="text/css">
<!--
@page { margin: 2cm }
P { margin-bottom: 0.21cm }
A:link { so-language: zxx }
</style>
<br />
-->
<ol>
<li><div style="background: rgb(255, 255, 255); line-height: 100%; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-size: x-small;">Pérez Franco B, Turabián Fernández JL. Atención
comunitaria desde la asistencia sanitaria individual: la
contextualización comunitaria. FMC-Formación Médica Continuada en
Atención Primaria. 2001;8:33-46.</span></div>
</li>
<li><div style="background: rgb(255, 255, 255); line-height: 100%; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-size: x-small;">Padilla J. Afrontando las desigualdades sociales en
salud desde la medicina de familia. En: Congreso de la
Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria.
Zaragoza; 2011. [consultado 22/03/2015]. Disponible en:
<a href="http://desigualdadesensalud.wordpress.com/javier-padilla/">http://desigualdadesensalud.wordpress.com/javier-padilla/</a></span></div>
</li>
<li><div style="background: rgb(255, 255, 255); line-height: 100%; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-size: x-small;">Organización Mundial de la Salud (1992). CIE 10.
Décima Revisión de la Clasificación Internacional de las
enfermedades. Trastornos Mentales y del Comportamiento. Madrid:
Meditor.</span></div>
</li>
<li><div style="background: rgb(255, 255, 255); line-height: 100%; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-size: x-small;"><span lang="en-US">Adler NE, Stead WW. Patients in
context – HER capture of social and behavioral determinants of
health. </span>N Eng J Med. 2015;372:698-701.</span></div>
</li>
<li><div style="background: rgb(255, 255, 255); line-height: 100%; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-size: x-small;">Asociación de Economía de la Salud. Sistema Nacional
de Salud: diagnóstico y propuestas de avance. <span lang="en-US">Barcelona,
noviembre, 2013.</span></span></div>
</li>
<li><div style="background: rgb(255, 255, 255); line-height: 100%; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-size: x-small;"><span lang="en-US">Reckrey JM, Soriano TA, Hernández
CR, DeCherrie LV, Chávez S, Zhang M, Ornstein K. The team approach
to home-based primary care: restructuring care to meet individual,
program and system needs. J Am Geriatr Soc. 2015;63(2):358-64.</span></span></div>
</li>
<li><div style="background: rgb(255, 255, 255); line-height: 100%; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-size: x-small;"><span lang="en-US">Ní Raghallaigh M, Allen M, Cunniffe
R, Quin S. Experiences of social workers in primary care in Ireland.
Soc Work Health Care. 2013;52(10):930-46.</span></span></div>
</li>
<li><div style="background: rgb(255, 255, 255); line-height: 100%; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-size: x-small;"><span lang="en-US">Hart JT. The inverse care law.
</span>Lancet. 1971;i:405-12.</span></div>
</li>
<li><div style="background: rgb(255, 255, 255); line-height: 100%; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-size: x-small;">Martín-López R, Hernández-Barrera V, De Andres AL,
Garrido PC, De Miguel AG, García RJ. <span lang="en-US">Breast and
cervical cáncer screening in Spain and predictors of adherence. </span>Eur
J Cancer Prev. 2010;19(3):239-45.</span></div>
</li>
<li><div style="background: rgb(255, 255, 255); line-height: 100%; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-size: x-small;">Botello B, Palacio S, García M, Margolles M, Fernández
D, Hernán M et al. <span lang="en-US">[Methodology for health
assets mapping in a community]. Gac Sanit. 2013;27(2):180-3.</span></span></div>
</li>
<li><div style="background: rgb(255, 255, 255); line-height: 100%; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-size: x-small;"><span lang="en-US">Ontario College of Family
Physicians. Poverty. A clinical tool for primary care in Ontario.
Ontario: Ontario College of Family Physicians, University of
Toronto. 2013.</span></span></div>
</li>
<li><div style="background: rgb(255, 255, 255); line-height: 100%; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-size: x-small;"><span lang="en-US">Labonté R. Health activism in a
globalizing era: lessons from past for efforts future. Lancet.
2013;381(9884):2158-9.</span></span></div>
</li>
<li><div style="background: rgb(255, 255, 255); line-height: 100%; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-size: x-small;"><span lang="en-US">McCartney M. Can doctors fix cold
homes? BMJ. 2015;350:h1595.</span></span></div>
</li>
</ol>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-42934484876417961262017-01-12T21:29:00.000+01:002017-01-12T21:31:48.979+01:00Derogar sin reemplazar: de la protesta a la propuesta.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXQrMSgkVFuK79qHT2DLqbH_OOotKykTIuDBQF1XfZWFKGU3TJS2Lfk5Z5_ezpwOlTd_QUf4LQCPoftF4XlN7j8owIHmDXJcRxSnBGbYKE_Y2uMzfps967bzp8wezyfbxifcdIXtu3LPs/s1600/ww.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="263" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXQrMSgkVFuK79qHT2DLqbH_OOotKykTIuDBQF1XfZWFKGU3TJS2Lfk5Z5_ezpwOlTd_QUf4LQCPoftF4XlN7j8owIHmDXJcRxSnBGbYKE_Y2uMzfps967bzp8wezyfbxifcdIXtu3LPs/s400/ww.JPG" width="400" /></a></div>
<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
Hace unas semanas Barack Obama firmaba un artículo en el New England Journal of Medicine titulado "<a href="http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMp1616577">Repealing the ACA without a replacement -- The risks to American Health Care</a>"; hemos traducido el artículo, no solo porque sirva para ver en qué momento se encuentra el sistema sanitario de los Estados Unidos, sino también porque creemos que existen muchos fragmentos que deberíamos pensar en primera persona del plural si queremos articular una alternativa en materia sanitaria.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En términos generales, Obama hace una crítica al lema del partido republicano de "repeal and replace", esto es, <i>derogar y reemplazar</i>, que aplican a lo que pretende hacer el gobierno de Donald Trump con el Obamacare. Tras una campaña centrada en la destrucción del legado sanitario de Obama -con sus luces y sus sombras- no está muy clara cuál es la alternativa que el nuevo gobierno pretende implantar en los Estados Unidos (<a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2016/12/obamacare-trump-y-la-tragedia-de-los.html">como comentamos en un post anterior</a>). Esta política de derogar el Obamacare y luego ya veremos lo que hacemos supondría, según Obama y <a href="http://www.thirdway.org/report/gops-waterloo-10-consequences-from-repealing-the-aca">según algún que otro <i>think-tank</i> que está escribiendo al respecto</a>, una vuelta a las peores cifras conocidas de NO aseguramiento en los Estados Unidos (recordemos que, a pesar de sus problemas, <a href="http://agendapublica.es/obamacare-entre-el-exito-inestable-y-las-amenazas-constantes/">Obamacare logró un incremento notable del aseguramiento y una contención -no solo atribuible al Obamacare- del gasto sanitario</a>).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
¿Qué relación tiene esto con España? Los últimos 4-5 años del gobierno de Mariano Rajoy nos dejaron una serie de políticas aprobadas a modo de una apisonadora legislativa en las cuales se hicieron patentes cambios de modelos en el ámbito de las políticas públicas que, para muchos, supusieron no solo una vuelta al pasado, sino sobre todo un giro represor y limitador de derechos. Ante este tipo de políticas, la reacción generalizada ha sido la de <i>repeal and replace</i>, esto es, ensalzar la derogación como instrumento legislativo, no solo político, y dejar en un segundo plano comunicativo -no tanto real- la generación de alternativas.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En el ámbito de las políticas de salud son fácilmente identificables las dos leyes -una del gobierno anterior y otra de hace unos cuantos años- que dentro del imaginario y el discurso del activismo sanitario suponen dos hitos que han generado un cambio de modelo: el <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2012/04/tras-leer-el-boe-deconstruyendo-el-sns.html">Real Decreto 16/2012</a> y la <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2012/11/identificando-responsables-la-ley-1597.html">Ley 15/97</a>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El <a href="https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2012-5403">Real Decreto 16/2012</a> fue la medida legislativa que utilizó el Partido Popular para cambiar el modelo sanitario, rescatando el concepto de <i>aseguramiento</i>, restringiendo la cobertura a algunos colectivos, incrementando la dependencia del Instituto Nacional de la Seguridad Social, reformando el copago -con una cosa buena, la exención a los parados sin prestación y muchas malas, como el incremento generalizado del copago o la introducción de copago en población pensionista-, reguló la función de la Red de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y reformó el modelo de la cartera de servicios dividiéndola en 3.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Derogar el RD 16/2012, sin más, supone volver al modelo pre-2012 para muchas cosas que a lo mejor no queremos que vuelvan a esa situación.La construcción de un discurso político y activista en torno a tirar lo que el PP construyó como muro entre nosotrxs y los derechos sanitarios puede estar bien, pero es necesario saber si queremos transitar a un modelo de asistencia basada en la residencia en el territorio (nunca hemos llegado a tener eso realmente en España), si queremos eliminar por completo los copagos -y no volver al modelo anterior de copagos en activos, aunque estuvieran parados y sin prestación- y cómo vamos a organizar la cartera de servicios -frente al modelo intensamente restrictivo del RD 16/2012.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Derogar la Ley 15/97 nos llevaría a la legislación anterior, esto es, una que en 1996 sentaba las bases para el comienzo de la creación de los sistemas de fundaciones sanitarias. La Ley 15/97 es la responsable de todas las formas de gestión que seguimos llamando "nuevas" porque nuevo-siempre-es-mejor y que, a día de hoy, no suponen mejoras en la efectividad del sistema, no son más eficientes en la gestión de los recursos, no garantizan una mejor salud a la población y no soportan con los riesgos financieros que se supone que iban a ahorrarle a las instituciones públicas, si las comparamos con la sanidad de gestión pública directa. En el año 1997 no habíamos caminado por la transición epidemiológica convirtiendo nuestro panorama sanitario en una mezcla de pluripatología y preeminencia de los cuidados, donde la interacción entre las necesidades sociales y sanitarias se encuentran con un sistema fragmentado, dualizado y sin visos de mejora. En el ámbito de la gestión pública probablemente lo que necesitamos está más relacionado con la creación de una Ley de Formas de Gestión Pública Social y Sanitaria, que pueda impulsar la gestión pública directa en el ámbito sanitario y vincularla con un impulso financiador. Eso va mucho más allá que la simple derogación de la Ley 15/97 -que será un punto, pero solo un punto-.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Derogaremos, sí. Pero tal-vez-no-todo, y habrá que hacerlo sustituyéndolo por algo mejor a lo anterior. Una base legislativa adaptada a una realidad más amplia que aquella en la que se originaron esas reformas tan restrictivas de derechos, a la par que más blindada para no repetir retrocesos nuevamente.</div>
</div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com17tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-2624923329299041942017-01-11T20:43:00.001+01:002017-01-11T20:43:33.427+01:007 medidas anticolapso sanitario que no tienen nada que ver con las urgencias de los hospitales.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwC_Y7yc4k5D2olkdrSp0HO43P1lu8gHTpxN__RRkPrGCVX0mKFUsXVXXJJI_Lz1s3MNx3Ke5_6HWwNJz-ZVPHKtdm-8MrsXB2p9083iY3wrPMVgQOyo0Nb-FGssfBMkGj-7K7xRWtS8A/s1600/11.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="370" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwC_Y7yc4k5D2olkdrSp0HO43P1lu8gHTpxN__RRkPrGCVX0mKFUsXVXXJJI_Lz1s3MNx3Ke5_6HWwNJz-ZVPHKtdm-8MrsXB2p9083iY3wrPMVgQOyo0Nb-FGssfBMkGj-7K7xRWtS8A/s400/11.JPG" width="400" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sí, ya lo sabemos, todos los centros sanitarios están colapsados, las plantas llenas, los pasillos repletos de gente esperando a subir a las plantas, las Urgencias a rebosar y los centros de salud viendo cantidades ingentes de pacientes (el que esto escribe vio 65 pacientes en una tarde hace un par de días).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La respuesta a este colapso anualmente predecible siempre es la misma: "El Gobierno de XXXXXX (inserte Comunidad Autónoma) anuncia la contratación de XXX médicos y enfermeros más en los servicios de Urgencias de los centros hospitalarios para hacer frente a la epidemia de gripe".</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Aquí traemos algunas propuestas para poder enlazarlas cuando veamos la enésima referencia al incremento de plantilla de urgencias en las épocas de epidemia de gripe como respuesta única a este problema.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1. <i>No actuar en la época de gripe.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
Parece una estupidez, pero los incrementos de plantilla a mediados de una epidemia periódica y planificable lo que esconden es un intento de retrasar el gasto en dicho personal durante unas semanas. El colapso de los centros sanitarios en enero se arregla en junio, no en enero.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
2. <i>No molestar.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El año pasado una Comunidad Autónoma (lo han hecho también otras otros años) implantó un plan de seguimiento de la gripe según el cual cualquier paciente diagnosticado de gripe (con independencia de su comorbilidad o de otras condiciones) debía recibir seguimiento telefónico por parte del personal de enfermería unos días después de la realización del diagnóstico.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Esto es, si eras una persona de 45 años sin ningún problema de salud, decidías ir al centro de salud por un cuadro gripal no complicado en vez de automedicarte y quedarte en casa, y tu médico o médica de familia te ponía el diagnóstico de "Gripe", entonces se generaba una tarea para el/la enfermero/a correspondiente que difícilmente iba a aportar algo para tu salud.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Bastante carga de trabajo existe en esta época como para desarrollar planes de seguimiento de gripe totalmente verticales y que no dejen tiempo para que desde Atención Primaria se haga lo que se debe y se sabe hacer: poner más énfasis en el seguimiento de las personas que más lo necesitan y no cegarse con el predominio epidemiológico de la gripe en una época en la que el aumento de mortalidad también se hace notar en otras patologías.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
3. <i>Permitir la autojustificación de las ausencias laborales por enfermedad con duración menor a 3 días.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
Bastantes herramientas de control y sumisión ejercen los contratadores como para creer que la instauración de un sistema de autojustificación de ausencias cortas por motivo de enfermedad supondría el colapso del sistema económico español. Esto ya se hace en otros lugares y es algo totalmente implantado social y culturalmente; para que en algún momento sea algo culturalmente aceptado y asumido un buen comienzo sería aprobarlo y apoyarlo.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
4. <i>Promover la automedicación responsable.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
Los mantras antiautomedicación están muy metido en el ADN de las instituciones sanitarias pero en realidad dejan entrever un cierto afán omnicontrolador que no tiene mucho sentido. Cualquier persona que haya pasado un cuadro catarral o una gripe (no son lo mismo, y probablemente los primeros, los catarros comunes, colapsen los servicios de salud mucho más que la gripe, que es la que lleva la fama) sabe lo que puede y debe tomar para paliar los síntomas y sabe qué es lo que no puede ni debe.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La frase de "paracetamol y mucha agua" con la que un personaje de una serie de televisión despachaba a todos los pacientes que pasaban por su consulta (algún día hablaremos de los iconos televisivos que tenemos que soportar los/as médicos/as de familia para generar imaginarios colectivos que nos identifiquen con Emilio Aragón o Miguel Ángel Muñoz) podría ser el escalón uno previo a pasar por una consulta tener que sentir remordimiento por ello y decir -como dice mucha gente- "sé que he hecho mal automedicándome, pero he empezado a tomar paracetamol".</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Los mensajes antiautomedicación deberían centrarse en aquello que nunca debe tomar el paciente por su propia cuenta, no tanto por el riesgo propio, que también, sino sobre todo por las externalidades negativas sobre el resto de la población, es decir: LOS ANTIBIÓTICOS.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
5.<i> Invertir en la promoción de la prevención del contagio: LAVARSE LAS MANOS.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
"¿Hay alguien más igual que usted en la familia o AÚN no?", esa es la frase introductoria para resaltar a importancia de la higiene de manos para prevenir el contagio de los cuadros de transmisión por contacto o por gotas (gripe, por ejemplo). Es más fácil ver campañas por la vacunación antigripal que por la higiene de manos; el consejero de sanidad sale en la televisión poniéndose la vacuna, pero rara vez sale lavándose las manos o haciendo gala de toser en el codo y no en la mano.</div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
6. <i>Hacer una macrocampaña que camine hacia los autocuidados cuando sean preferibles.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentábamos <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2017/01/no-es-la-gripe-es-que-ya-no-te-quiero-9.html">en el post anterior</a> que existe una tendencia notable a despreciar la capacidad de las campañas de educación por no ser efectivas... sin haber hecho nunca ninguna campaña de educación. El "póntelo, pónselo", que acabó siendo un mito en los lemas de las campañas de promoción de la salud debería tener un correlato en el ámbito de los autocuidados llegada esta época.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Al igual que otras políticas de promoción de la salud, las campañas de educación sanitaria tienen que intentar dirigirse a la parte más alta de la cascada de los determinantes sociales, individualizarse por sectores sociales y necesidades, y no centrarse solamente en la disminución del consumo de recursos sanitarios. Educación para empoderar, no para ahorrar. Los ahorros o las mejoras de eficiencia han de ser el resultado de un mayor control de las personas sobre sus vidas, no ser el objetivo principal.</div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
7. <i>Generar figuras mixtas de contratación investigación - asistencia con variaciones intraanuales en los porcentajes de dedicación.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
Esto es, fomentar la investigación en Atención Primaria mediante la contratación de personal que durante el año desarrolle una labor asistencial 50% investigadora y 50% asistencial, que en las épocas de baja demanda asistencial pase a ser 70% investigadora y 30% asistencial y que en las épocas de alta demanda asistencial sea 30% investigadora y 70% asistencial.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Hay que dotar a las plantillas de la capacidad necesaria para dar respuesta a todo lo que deben dar respuesta, y esto no tiene porqué hacerse de una forma monolítica ni fomentando la temporalidad.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-26805874230588291432017-01-05T18:25:00.001+01:002017-01-05T18:45:05.218+01:00No es la gripe, es que ya no te quiero: 9 apuntes breves.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/736x/0a/a7/65/0aa765a5bf67ee4a0ec768bc578dfa89.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/736x/0a/a7/65/0aa765a5bf67ee4a0ec768bc578dfa89.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjt3YjCwavRAhUFPBoKHWk3CvUQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fwww.pinterest.com%2Fgiguvp%2Fadi%25C3%25B3s%2F&psig=AFQjCNH1vFH9rkfGfXFjXJFH-TeEUlSNmw&ust=1483723119506741">Fuente</a>:<a href="https://es.pinterest.com/giguvp/adi%C3%B3s/"> Pinterest.</a></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1. Todos los años, TODOS LOS AÑOS, hay una epidemia de gripe estacional que ocurre a principios de enero -semanas arriba o abajo-. Es un incremento de demanda previsible y, por ello, las medidas a tomar también deberían serlo.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
2. La gripe, en términos generales, no necesita de ninguna visita a ningún centro sanitario -sí, en términos concretos sí, pero de eso no están llenos los centros sanitarios-. Se cura en casa, lavándose mucho las manos para no transmitirla a lxs familiares, con algún antitérmico para el alivio sintomático y sin más. En la mayoría de los casos que pasan por la consulta, el único motivo para ir al médico es el justificante/la baja para el trabajo. Estúpido, sí, <a href="https://rafabravo.wordpress.com/2012/02/02/51-cinco-buenas-razones-para-no-ir-al-medico-si-tienes-gripe-y-una-por-la-que-no-te-queda-mas-remedio/">como contó Rafa Bravo en un post hace unos años</a> (sí, como es algo estacional y es igual CADA AÑO, los posts no caducan).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
3. Los hospitales se colapsan por la mala gestión y la falta de planificación -o la planificación mal hecha-, pero no por los recortes. <a href="http://www.eldiario.es/agendapublica/impacto_social/numero-sanidad-importancia-elegir-medimos_0_312869028.html">Al menos no por los recortes en camas hospitalarias</a>. Nuestro Sistema Nacional de Salud lleva colapsándose en época de gripe desde que existe, y no hay más que tirar de hemeroteca para darse cuenta. Los recortes suponen la soga al cuello a un sistema que de antemano se había cortado las venas; podríamos achacar los colapsos de los servicios de Urgencias hospitalarios a los recortes, pero esto ya nos sonaba de antes.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
4. El problema no es la gripe, sino que <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2014/01/tu-eres-mas-de-gripes-o-de-trasplantes.html">nuestro Sistema Nacional de Salud está a otras movidas</a>. En la epidemia de gripe se produce una sobreexplotación de unos servicios de salud que trabajan, en temporada baja, al 100%, en temporada media al 120% y en temporada alta al 150%.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
5. Sacar de las consultas lo que no tiene que estar, apostar de verdad por la educación sanitaria masiva para el desarrollo de capacidades encaminadas al autocuidado -que también incluye identificar cuándo tienes que acudir a una consulta- (en España sólo se habla de educación en términos de salud para decir que no sirve para nada, aunque nunca se haya apostado por ella) y ajustar las plantillas para que no tengan que trabajar por encima de sus capacidades (y no, esto no quiere decir hacer aún más contratos temporales -que ya se hacen-, sino hacer que los porcentajes de tiempo dedicados a cada uno de los aspectos del trabajo de un profesional sanitario -no todo es clínica- varíen a lo largo del tiempo y en esta época se pueda dedicar más tiempo a la clínica).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
6. Dejar de responder a los colapsos de urgencias aumentando el personal de los servicios de Urgencias (que en ocasiones será necesario, pero no puede ser LA respuesta). Es el equivalente a solucionar los atascos poniendo más carriles (es decir, lo que se hace siempre y lo que se sabe que NO FUNCIONA -en general- para aligerar el tráfico). Cuando la televisión señala a las Urgencias, el gestor ignorante coloca ahí más trabajadores, en vez de analizar un poco las causas de las causas (recordamos aquí <a href="http://pero...%20%C2%BFque%20hubiera%20poca%20gente%20trabajando%20en%20urgencias%20era%20el%20problema/?%20La%20gente%20que%20trabaja%20en%20esos%20servicios%20en%20esta%20%C3%A9poca%20hace%20una%20labor%20tit%C3%A1nica%20para%20atender%20en%20las%20mejores%20condiciones%20posibles%20a%20la%20avalancha%20de%20pacientes%20que%20tienen%20que%20atender,%20pero%20la%20capacidad%20de%20dichos%20servicios%20de%20urgencias%20se%20encuentra%20al%20l%C3%ADmite%20durante%20una%20parte%20importante%20del%20a%C3%B1o.%20Limitar%20los%20planes%20de%20gesti%C3%B3n%20de%20los%20periodos%20de%20alta%20frecuentaci%C3%B3n%20a%20la%20contrataci%C3%B3n%20de%20personal%20de%20urgencias%20traduce%20que%20lo%20%C3%BAnico%20que%20nos%20preocupa%20de%20esos%20periodos%20es%20que%20los%20medios%20de%20comunicaci%C3%B3n%20nos%20inunden%20con%20titulares%20del%20tipo%20%22Las%20Urgencias%20se%20colapsan%20con%20esperas%20de%20hasta%2015%20horas%22,%20pero%20para%20la%20salud%20de%20los%20pacientes,%20la%20del%20sistema%20sanitario%20-y%20la%20de%20los%20propios%20profesionales%20sometidos%20a%20la%20presi%C3%B3n%20asistencial%20de%20esta%20%C3%A9poca%20del%20a%C3%B1o-%20las%20medidas%20frente%20a%20las%20%C3%A9poca%20de%20alta%20frecuentaci%C3%B3n%20hay%20que%20realizarlas%20de%20marzo%20a%20diciembre,%20justo%20cuando%20es%20necesario%20fortalecer%20un%20sistema%20que%20se%20asfixia%20cuando%20llega%20esta%20%C3%A9poca,%20a%C3%B1o%20tras%20a%C3%B1o,%20plante%C3%A1ndonos%20si%20tiene%20sentido%20ser%20m%C3%A1s%20de%20trasplantes%20que%20de%20gripes.">la "fisiopatología del colapso" que escribimos hace dos años</a>)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
7. Hacer que la gente pueda autojustificarse los 3 primeros días de ausencia laboral por enfermedad sin tener que hacer que el médico hiciera de validador de enfermedades sería un buen paso para I) desburocratizar las consultas, II) dar un poco de dignidad al profesional al que se utiliza de validador de procesos banales, III) utilizar las consultas para lo que sirven, atender patologías que precisen de asistencia sanitaria -<a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2016/12/de-absentismo-y-presentismo-de-trabajo.html">y usar las incapacidades temporales como instrumento clínico de ser necesario</a>-.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
8. Los pocos casos en los que la gripe -o el frío, o cualquiera de los otros microorganismos que rondan ahora mismo por nuestro entorno- puede suponer un problema serio de salud, especialmente en relación con patologías crónicas, deberían ser el centro de nuestra atención en torno a la gripe, pero con la organización actual quedan al buen criterio de las personas que la padecen y al voluntarismo profesional de médicxs y enfermerxs de atención primaria que hacen seguimiento de estos pacientes mientras van sorteando las decenas de gripes banales en población joven y sana que necesita un justificante para el trabajo.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
9. El año que viene volverá a pasar lo mismo. Tenemos un sistema que vive en una rueda en la que cualquier cosa parecida a una reforma de mínimo calado es pura coincidencia. Mientras tanto seguiremos convocando alguna Oferta Pública de Empleo, contratando a unas cuantas personas "extra" en diciembre y enero y a tirar hata el año siguiente mientras inauguramos infraestructuras y besamos bebés.</div>
<br />
<br /></div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-51276459127646632552017-01-03T11:27:00.002+01:002017-01-03T11:44:44.971+01:00Longitudinalidad sin comunidad: suerte con el reto.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjn7IXUjDgAxwBh6d8aygUez6ijN4zGCV9CGHpCdq5ad6xCvCZvNP-lI9QX4GglChlwNqmnpO0TPWhjtJTJHgCq7JEcJqAABVa2sNRwwzMMK5UO8_Nero__S1DBMpl9NjJv2i1miBH2vBg/s1600/Dibujo.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="378" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjn7IXUjDgAxwBh6d8aygUez6ijN4zGCV9CGHpCdq5ad6xCvCZvNP-lI9QX4GglChlwNqmnpO0TPWhjtJTJHgCq7JEcJqAABVa2sNRwwzMMK5UO8_Nero__S1DBMpl9NjJv2i1miBH2vBg/s400/Dibujo.JPG" width="400" /></a></div>
<br />
<br />
El próximo Seminario de Innovación en Atención Primaria versará sobre <a href="http://equipocesca.org/seminario-de-innovacion-en-atencion-primaria-siap-no-33-con-su-sesion-satelite-no-5-madrid-17-y-18-febrero-2017-continuidadlongitudinalidad-en-la-atencion-clinica-teoria-y-practica-en-disitin/">la longitudinalidad en la atención clínica</a>; ésta se considera una de las características fundamentales de toda Atención Primaria que se pretenda como base del sistema (y no como mera gestora de derivaciones y pacientes crónicos estables). La longitudinalidad es probablemente, a día de hoy, la característica básica de la Atención Primaria más cercana a su extinción (más aún que sus compañeras de triada: la accesibilidad y la polivalencia).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Habitualmente, al plantear los problemas por los cuales no se logran niveles adecuados de longitudinalidad o continuidad en la asistencia clínica se habla de factores relacionados con la operativización del concepto: la ausencia de oposiciones, el maltrato a los profesionales suplentes, la temporalidad creciente en médicxs y enfermerxs,... olvidándose que, a día de hoy, la longitudinalidad es un valor marginal en múltiples aspectos de la interacción social.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
<div style="text-align: justify;">
<i>La longitudinalidad como aspecto contra-social.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En un libro recientemente publicado (<a href="http://www.icariaeditorial.com/libros.php?id=1619"><i>Los (bienes) comunes</i>, Icaria editorial</a>) que recoge una conversación entre Joan Subirats y César Rendueles, este último dice lo siguiente, hablando de los bienes comunes, las comunidades y aspectos relacionados:</div>
<blockquote class="tr_bq" style="text-align: justify;">
"El tema de cómo afectan las nuevas realidades urbanas a la capacidad de participación democrática apunta, volviendo al tema de la escalabilidad, a que el problema de los comunes en las sociedades contemporáneas no tiene tanto que ver con el tamaño como con la dificultad de que en ciertos contextos sociales frágiles fructifiquen compromisos duraderos. Existen dinámicas masivas que generan compromisos muy sólidos, como algunos conflictos laborales. Y, al revés, hay microsituaciones en las que nos comportamos como extraños con nuestros vecinos, como en las reuniones de las comunidades de propietarios de viviendas. Yo creo que la posibilidad de los comunes depende no solo de la escala sino también de la capacidad de implicación y la continuidad. Los comunes fructifican allí donde no te puedes salir con facilidad de los compromisos asumidos, tanto porque no tienes incentivos para ello como porque no es material o socialmente sencillo hacerlo."</blockquote>
<div style="text-align: left;">
No es solo que la longitudinalidad no tenga valor en nuestros sistemas de salud como parte del deterioro secular de estos o de la falta de foco y recursos de la atención primaria, es que la longitudinalidad camina en sentido contrario al caminar de la sociedad en su conjunto. Esa "dificultad de que en ciertos contextos sociales frágiles" es la definición de la organización de los profesionales -y de la estructura general- de la Atención Primaria y pensar que eso se arregla con más ofertas públicas de empleo es comprar muchos boletos para una frustración futura.</div>
<div style="text-align: left;">
<br /></div>
<div style="text-align: left;">
La sociedad en su conjunto, sin embargo, no camina de espaldas a todos los valores nucleares de la Atención Primaria; la <i>accesibilidad </i>ha sufrido una hipertrofia a expensas de la conversión de la consulta en un bien de consumo basado en los principios del "<i>aquí y</i> <i>ahora" </i>como si se tratase de un cambio de neumáticos o de la dispensación de comida rápida. Esa <i>accesibilidad</i> que ha hipertrofiado 2 de las preguntas típicas del periodismo (¿dónde? -> aquí, ¿cuándo? -> ahora), despreciando las dos más relacionadas con la mirada larga (¿quién? -> da igual, ¿por qué? -> es lo de menos, la accesibilidad se concibe como un aquí-y-ahora uniforme independiente de necesidades sino que atiende a demandas), sí actúa con el beneplácito de la corriente social de la liquidez y los contactos puntuales. La Atención Primaria no es un hijo no reconocido o inadaptado de la postmodernidad, son la longitudinalidad y la continuidad de la asistencia las que no se reconocen como posibles en un entorno de fragilidad de las relaciones y estructuras sociales.</div>
<div style="text-align: left;">
<br /></div>
<div style="text-align: left;">
Cada vez que se hace referencia a la longitudinalidad se evocan situaciones que nunca existirán (gente que "cogió su plaza" en un centro del centro de la ciudad hace 30 años y ha caminado conjuntamente con todo un equipo de trabajo durante décadas) o situaciones que existiendo ahora no son las situaciones crecientes y dominantes del futuro cercano (ejemplos de longitudinalidad en entornos rurales de localidades con la mitad de población que hace 25 años -pero, en ocasiones, con el mismo número de profesionales sanitarios-).</div>
<div style="text-align: left;">
<br /></div>
<div style="text-align: left;">
Hablaba <a href="http://gerentedemediado.blogspot.com.es/2016/12/el-desguace-de-la-atencion-primaria-iii.html">recientemente Sergio Minué</a> de un documento del Royal College of General Practitioners titulado "<a href="http://www.rcgp.org.uk/policy/rcgp-policy-areas/continuity-of-care.aspx">Continuity of care in modern day general practice</a>"; en él se plantean posibles medidas que se podrían desarrollar para mejorar la continuidad en la atención clínica en el National Health Service. El documento completo tiene un cierto tono de resignación, probablemente basada en el reconocimiento de que esto es un problema que excede con creces lo sanitarios; más allá de lo que dice dicho documento, lo interesante es ver cómo la falta de longitudinalidad es un problema fundamental en servicios de salud con una organización de los profesionales muy diferente a la nuestra; es decir, esto no se arregla simplemente aumentando la frecuencia de las ofertar públicas de empleo y, probablemente, sea imposible satisfacer nuestras ansias de longitudinalidad sin redefinir (por completo) el concepto de accesibilidad al que estamos dando respuesta en la actualidad.</div>
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Que la sanidad sea e<a href="http://www.sefp.minhafp.gob.es/dms/es/web/publicaciones/centro_de_publicaciones_de_la_sgt/Periodicas/parrafo/Boletin_Estadis_Personal/BEP_JULIO2016.pdf">l sector de empleo público con mayor tasa de temporalidad</a>, que la polivalencia también pueda entrar en conflicto con la longitudinalidad (recordemos, por ejemplo, que 2 guardias al mes entre semana con saliente supone no pasar la consulta propia un 10% de los días) o que desde los propios profesionales la longitudinalidad también pueda dejar de ser un valor, serán temas que ya hablaremos en otras ocasiones...</div>
</div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com8tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-36753036446399713832016-12-29T10:59:00.002+01:002016-12-29T11:24:16.431+01:00Prevención primaria de tu tubo de escape.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVgqMwlz1suCJWFfI8PRTX4tPDDs0JeGmECN51BZCwvC5dkSdd2A2d2arGgMyLXfgo0VIMRPIBdq9c9hOKlrjhZeaefbxvyUCkwwHNPECJfv18acGAWmJDVdG5ZFtevpS-1pEF-eCpW2c/s1600/Dibujo.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="303" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVgqMwlz1suCJWFfI8PRTX4tPDDs0JeGmECN51BZCwvC5dkSdd2A2d2arGgMyLXfgo0VIMRPIBdq9c9hOKlrjhZeaefbxvyUCkwwHNPECJfv18acGAWmJDVdG5ZFtevpS-1pEF-eCpW2c/s400/Dibujo.JPG" width="400" /></a></div>
<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
En el día de hoy el Ayuntamiento de Madrid activó el escenario 3 de su plan anticontaminación, aplicando, entre otras medidas, la restricción al tráfico dentro de la M-30 para los vehículos con matrícula par. A su vez, también activó la indignación de un montón de personas que consideran que existe una especie de derecho fundamental a conducir su 4x4 por el Paseo de la Castellana.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Al ser este un tema (no solo el de los coches, sino el de la toma de medidas por el bien común) de recurrente conflicto en el ámbito de la salud pública vamos a dedicar algunos breves apuntes a comentarlo:</div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>1. La contaminación que nos enferma.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Los efectos de la contaminación sobre la salud de las personas es innegable y la bibliografía al respecto es más que extensa; lo que parece menos intuitivo es que la exposición puntual a picos de contaminación suponga también un deterioro de la salud, a pesar de que esto es algo que también está b<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22849236">ien documentado</a>. No solo se trata de patología respiratoria (incremento de ingresos hospitalarios por reagudización de patología respiratoria crónica) sino <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27806308">también de enfermedades cardiovasculares</a>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La contaminación crónica y aguda tiene efectos sobre patologías crónicas y agudas. En un metaanálisis sobre <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15730075">efectos de los picos de contaminación atmosférica en Italia</a> se observó que el pico de mortalidad se producía entre 2 y 4 días después del pico de contaminación y se cifraban en 900-1400 personas las que no habrían fallecido en el periodo estudiado de haberse cumplido las recomendaciones de la Directiva Europea al respecto de los límites de contaminación ante los cuales se deberían imponer restricciones al tráfico.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>2. Las restricciones como forma efectiva de mejora de la calidad del aire.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Uno de los primeros lugares donde se estudiaron los efectos de los planes de restricción del tráfico en relación con elevados niveles de contaminación atmosférica fue China <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21353290">durante los Juegos Olímpicos de Pekín</a>. Los estudios al respecto indican que limitar la entrada de coches en las zonas de alta contaminación atmosférica disminuye la contaminación atmosférica.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Hacer que los coches no puedan pasar por las ciudades disminuye los daños que esos coches producen, no solo es intuitivo sino que además parece cierto. Todas las recomendaciones caminan en esta dirección y <a href="http://www.lainformacion.com/espana/restricciones-trafico-contaminacion-capitales-europeas_0_968004004.html">son muchas las ciudades que han implantado medidas</a> tanto permanentes como excepcionales para la restricción del tráfico (Berlín, Londres, Roma, París, Estocolmo, Turín,...). Se puede discutir sobre las medidas concretas, sobre la centralidad del diesel en la promoción y venta de automóviles, sobre <a href="http://www.rebelion.org/noticia.php?id=20863">la pertinencia de prohibir la publicidad de los coches</a>, sobre de qué manera vamos a evaluar las políticas y qué umbrales van a desencadenar las diferentes fases de los planes anticontaminación... pero no se puede negar que limitar el acceso de los coches a los sitios hace que esos sitios estén menos contaminados.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>3. La salud en todas las políticas.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Cuando se habla de la visión de "salud en todas las políticas" desde un punto de vista abstracto a mucha gente le cuesta materializar dicha visión en acciones concretas. La centralidad de la salud en la toma de decisiones en el ámbito de la movilidad quizá sea de los aspectos más evidentes de cómo plantear políticas no sanitarias en términos de mejora de salud de las poblaciones.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El cambio del modelo de movilidad y la preeminencia de formas de movilidad no contaminante son clave para seguir dando pasos desde lo coercitivo a lo performativo. Como <a href="https://twitter.com/pgullon/status/814112607053479937">comentaba ayer en twitter Pedro Gullón</a> es fundamental descentralizar núcleos de trabajo, generar redes de transporte en bici pensados para ser el modo de transporte habitual, no para el goce y disfrute turístico.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>4. No hacer también es hacer.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
En el día de ayer un diputado del Partido Popular en el Ayuntamiento de Madrid tachaba la medida de la restricción del tráfico de <i>ideológica </i>y venía a decir que era otra ocurrencia del equipo de Manuela Carmena para hacer la vida imposible a lxs madrileñxs (como peatonalizar la Gran Vía y otras medidas del estilo). Tal vez lo que habría que preguntarse es qué se ha estado haciendo hasta ahora para combatir los niveles de contaminación existentes en la ciudad de Madrid.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Desplazar la salud de la población a la periferia (o al extrarradio) de las políticas públicas también es una decisión política, y el exceso de mortalidad respiratoria y cardiovascular ligada a las políticas consistentes en ocultar los medidores de contaminación y evitar la implantación de medidas de restricción del tráfico es un exceso de mortalidad atribuible a políticas concretas (tomadas por personas concretas, por cierto).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>5. La equidad en todas las políticas.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Las medidas de restricción del tráfico se pueden tomar de forma más o menos equitativa. Existe el riesgo de que estas medidas se conviertan en formas de establecimiento de prohibiciones que puedan ser esquivadas si se paga lo suficiente para ello (ya sea en forma de peaje o en forma de compra de dos coches -matrícula par/impar-). Uno de los aspectos que podría ser verdaderamente potente a la hora de tomar medidas de movilidad de forma equitativa es el caminar hacia la gratuidad del transporte público.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El pago del transporte público debe ser visto como un copago mediante el cual el usuario contribuye a la financiación de un servicio público que se financia también mediante los presupuestos de la institución competente (municipal o autonómica); además, ha de ser visto como un copago tremendamente injusto, que no está ajustado por renta, que apenas presenta exenciones y que, al igual que en el caso de la mayoría de las enfermedades, repercute más sobre las personas más desfavorecidas. La segregación de la población por clase social supone un desplazamiento de las clases populares a las zonas de la periferia, lo cual implica en un elevado número de ocasiones la necesidad de utilizar el transporte público para acudir a un centro de trabajo (que en muchas ocasiones se sitúa en el centro de las ciudades, allí donde suele vivir la gente de rentas más elevadas).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La universalización de la gratuidad del transporte público podría verse como una medida no progresiva (¿para qué financiar la gratuidad del transporte de aquellas personas que puede aportar para pagarlo?) pero sus beneficios sobre la salud pública serían mayormente progresivos (las enfermedades ligadas a la contaminación suelen tener un notable gradiente social); además, es necesario generar incentivos para que todo el mundo utilice el transporte público, no solamente las personas que económicamente no puedan permitirse el uso del transporte privado.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La equidad en todas las políticas debe ir de la mano de la salud en todas las políticas, porque sino se corre el riesgo de caer en una especie de <i>ley del salubrismo inverso</i>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>6. El yo y el nosotrxs.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
En realidad este tema ilustra uno de los grandes dilemas de la salud pública: el yo frente al nosotros. Frente a la libertad individual (sí, hay quien dota al concepto "libertad" de contenidos bastante ridículos) de tomar la decisión de transportarse en coche se contrapone el derecho colectivo a la protección de la salud.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Frente a la libertad de fumar en los bares se impone el derecho colectivo a no sufrir el tabaquismo pasivo. Frente a la libertad de beber unas copas antes de coger el coche se impone el derecho colectivo de no quedar expuesto por una conducta temeraria de la persona bebedora. Frente a la libertad de tomar antibióticos como complemento de mi desayuno se impone la protección de la colectividad frente a la generación de bacterias multirresistentes.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Frente al individualismo libertariano que trata de colocar el principio de autopropiedad en niveles de prioridad que llegan a vulnerar las libertades ajenas y las colectivas, la respuesta del salubrismo clásico ha sido el enarbolamiento de un paternalismo que se ha ido ganando una (parcialmente merecida) mala fama, en parte por su falta de adecuación a los cambios sociales en relación con las peticiones colectivas de participación y al desarrollo de la <i>autonomía individual</i> como valor central de la relación clínica con el paciente. Ante esta dicotomía hay algunxs autorxs que reclaman el desarrollo de una vía <i>maternalista </i>(como la denomina Euna Bliss en el maravilloso libro "Inmunidad") que conjugue la centralidad de los cuidados con la participación de individuos y colectivos y la necesidad de poner el bien común en el centro de las políticas.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Próximamente saldrá publicado un libro con un capítulo sobre "Ideología y salud pública" que termina de la siguiente manera:</div>
<blockquote class="tr_bq">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">La ideología seguirá teniendo un
papel fundamental en la conformación de las políticas de salud pública del
s.XXI, y la negación de su existencia nos llevará a una deriva donde el debate
individualismo-colectivismo quede artificialmente ausente de los debates pero
presente en la realidad material de las sociedades y las propuestas políticas
que conformen nuestros próximos años.<o:p></o:p></span></div>
</blockquote>
<div style="text-align: justify;">
Otro tema es cómo lograr transversalizar medidas de beneficio colectivo, si mediante la radicalización del discurso ideológico o mediante el intento de penetración de los discursos de las diferentes ideologías... pero ese es un debate estratégico que hoy no toca.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-53540187943475396992016-12-21T15:43:00.000+01:002016-12-21T15:50:56.783+01:00La prevención: como fetiche o como disfraz.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJUDc8hhusk7wae_FM-J3HcFPIZdMGkA_n6tanDPe7Cc1DRutZXCXNDfSiSRIu03Yg2od-Hl2X9xXEaH3DYoyekYJuJR3LkYxve45M8E2E5buY4YVwA-5CwUJ4mENBYnKtHXWWcB1O5kE/s1600/prevenci%25C3%25B3n.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJUDc8hhusk7wae_FM-J3HcFPIZdMGkA_n6tanDPe7Cc1DRutZXCXNDfSiSRIu03Yg2od-Hl2X9xXEaH3DYoyekYJuJR3LkYxve45M8E2E5buY4YVwA-5CwUJ4mENBYnKtHXWWcB1O5kE/s400/prevenci%25C3%25B3n.JPG" width="400" /></a></div>
<br />
<br />
<blockquote class="tr_bq">
"Invertir en prevención es garantía de equidad y derechos"</blockquote>
<br />
Ese ha sido el cierre de un argumentario en el que se ha apoyado la Ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad para decir que es la prevención (no confundir con la Salud Pública) lo que va a ser la prioridad de las políticas de su ministerio en los próximos años.<br />
<br />
"Prevenir es mejor que curar", "prevenir ahorra costes", "la prevención es la mejor forma de llegar a la equidad", son tres formas de demostrar que no se tiene mucha idea sobre prevención.<br />
<br />
Como comentamos hace un tiempo en un texto titulado "<a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2014/11/prevenir-ahorra-costes-en-serio.html">Prevenir ahorra costes. ¿En serio?</a>"<br />
<br />
<blockquote class="tr_bq">
El eslogan "prevenir ahorra dinero" triunfa por sencillo e intuitivo, no por cierto y riguroso. Afirmar que "prevenir ahorra dinero" es falaz, porque el concepto "prevenir" es demasiado complejo y heterogéneo como para poder atribuirle consecuencias tan complejas de forma global.</blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
Algunas actividades preventivas ahorran dinero. Otras no. Algunas ayudan a mejorar tu salud en el futuro. Otras no. Algunas incluso pueden empeorarla en el presente. Sin embargo, el valor de las actividades que merecen la pena (no de todas, sino de las que merecen la pena) no es el disminuir el gasto sanitario, sino el de lograr uno de los objetivos fundamentales del sistema sanitario: conseguir que la gente mantenga un elevado nivel de funcionalidad social la mayor cantidad del tiempo posible. </blockquote>
<br />
Para distinguir a grandes rasgos dentro de las actividades preventivas una buena opción es diferenciar entre la prevención clínica (la que tiene relación con el contacto sanitario y suele tener una base individual) y la prevención colectiva-comunitaria-salubrista.<br />
<br />
<br />
<em>La prevención clínica.</em><br />
<br />
Si vamos a hablar de prevención como eje de las acciones en salud y no queremos que esta repercuta negativamente sobre las desigualdades sociales en salud tenemos que hablar de políticas que actúen sobre los determinantes de salud que se encuentran en el origen de los problemas de salud de la población. Si vamos a hablar de prevención clínica (la que está vinculada al sistema sanitario) deberíamos tener en cuenta los siguientes aspectos, <a href="http://www.jhsph.edu/research/centers-and-institutes/johns-hopkins-primary-care-policy-center/publications_pdfs/a237.pdf">enunciados por Gérvas, Starfield y Heath en Lancet en 2008</a>, para tratar de no introducir elementos que hicieran más perjuicio que beneficio<br />
<br />
<ul>
<li>La evidencia de los beneficios y la viabilidad debe ser estudiada en la práctica diaria. El asunto no es si existe evidencia, sino qué evidencia estamos buscando, para qué propósito, cómo se interpreta, si puede estar contraindicado y en qué circunstancias. Se necesita información acerca de los efectos en diferentes poblaciones y grupos de pacientes, teniendo en cuenta, al menos, la edad, el sexo y el nivel socioeconómico.</li>
<li>No todas las actividades preventivas tienen el mismo valor. Las nuevas propuestas deberían compararse con las antiguas. Los clínicos deben decidir qué servicios preventivos ofrecer, mientras que los decisores políticos deben decidir que servicios promocionar. Todos ellos necesitan información con la que lograr el mejor retorno para la inversión realizada. Las nuevas actividades preventivas deberían incluir información acerca de su efectividad en evitar futuras cargas de enfermedad y compararla con la efectividad de tratar la enfermedad en cuestión en ese momento. ¿Para quién y bajo qué circunstancias la prevención es mejor que la cura?</li>
<li>La reducción del riesgo relativo no es suficiente. Los riesgos absolutos difieren en las diferentes poblaciones. El riesgo atribuible es una característica frecuentemente obviada en los ensayos clínicos que constituyen la evidencia científica. La frecuencia relativa de los problemas para los que se buscan pruebas científicas debe ser conocida antes de que se pueda interpretar la utilidad de la evidencia encontrada. Por ello, las decisiones acerca de los objetivos de prevención que se han de priorizar deben tener en cuenta el riesgo atribuible y el riesgo relativo.</li>
<li>Los estudios en los que se basen las políticas deben informar de los daños derivados de la implementación de la intervención. Las nuevas intervenciones no deben transformar reglas predictivas en reglas de decisión sin robustos análisis del impacto.</li>
</ul>
<br />
<br />
<em>La prevención como lugar común.</em><br />
<br />
"Invertir en prevención es garantía de equidad y derechos"... pues mire, no. La prevención, como concepto amplio, heterogéneo y complejo depende de cómo se materialice, y en ello influyen fundamentalmente las políticas que se impulsen. La prevención tiene la capacidad, también típica de la asistencia clínica curativa/paliativa/rehabilitadora de acabar cayendo con frecuencia en lo que se denomina la <em>Ley de cuidados Inversos</em>, esto es, que habitualmente llega más a quien menos la precisan, y menos a quienes más la necesitarían, siendo esto más frecuente en sistemas más expuestos a los designios del libre mercado, <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4100731">como bien nos explicó Julian Tudor Hart</a> en 1971 en la revista Lancet y ha sido explicado posteriormente por diferentes autores (<a href="https://www.kingsfund.org.uk/publications/articles/inverse-care-law">este artículo de Appleby en Health Service Journal merece especialmente la lectura</a>). El tipo de prevención que tiene más capacidad de comportarse ampliando estas desigualdades es la prevención más centrada en el individuo y en sus hábitos, mientras que las políticas de salud pública que han demostrado actuar previniendo el desarrollo de la enfermedad (o, mejor dicho, favoreciendo el desarrollo de buena salud) son las que actúan cascada arriba en los determinantes de salud que se centran en los cambios de condiciones de vida a nivel colectivo (<a href="http://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-015-1781-7">imprescindible este texto de BMC Public Health al respecto</a>).<br />
<br />
La <em>prevención</em> es el lugar común de quienes no quieren ni oír hablar de la <em>salud pública</em>. Podríamos asumir que la <em>prevención</em> ha pasado a ser el elemento blanqueador de las políticas individualistas para justificar que se toman medidas de salud pública cuando en realidad no es así. Situar la prevención como centro de las políticas de salud es lo mismo que no decir nada si esto no se complementa con hablar de que esa prevención se vehiculizará a través de políticas de salud pública diseñadas a partir de visiones salubristas que entiendan la salud (que no la enfermedad) como el resultado final de la interacción de múltiples factores de índole social, económico, medioambiental, asistencial e individual. La prevención que debemos buscar es la que camina de la mano de la salud pública, lo demás son disfraces.</div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-45098487854589074032016-12-14T20:45:00.002+01:002016-12-14T20:48:27.478+01:00Obamacare, Trump y la tragedia de los comunes<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiK0FN4EKnqABDm8dXPImbmRKOckmyXCJNaYn6DkyT0qUseaYHqffJugekld1_BhNMFPEiSK5xxau_-r5POmGH_pPUH-XarKvgc-U_bcHalSe-7bcs6gs1FylBWZ-Km1B5UsNWaKHhOifI/s1600/p.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="388" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiK0FN4EKnqABDm8dXPImbmRKOckmyXCJNaYn6DkyT0qUseaYHqffJugekld1_BhNMFPEiSK5xxau_-r5POmGH_pPUH-XarKvgc-U_bcHalSe-7bcs6gs1FylBWZ-Km1B5UsNWaKHhOifI/s400/p.JPG" width="400" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La victoria de Donald Trump en las pasadas elecciones de Estados Unidos ha puesto el foco, entre otras cosas, sobre cuál será el futuro del Obamacare -en particular- y del aseguramiento sanitario en EEUU -en general-.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La implantación del Obamacare, que básicamente es un modelo de aseguramiento obligatorio, burocráticamente complejo, fundamentado en el principio de generar aseguramientos masivos que permitan bajar el precio de los seguros y disminuyan el número de gente no asegurada en EEUU, se ha topado con múltiples problemas a lo largo de su implantación, de los cuales destacamos los siguientes:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<ul style="text-align: left;">
<li style="text-align: justify;">A nivel <i>ideológico</i> el Obamacare fue visto por algunos sectores como una socialización de la asistencia sanitaria que vulneraba las libertades individuales haciendo que la gente tuviera que contratar un seguro sanitario privado aunque no quisiera hacerlo. Esta oposición fue la que hizo que se encontrara con múltiples trabas institucionales y judiciales y se retrasara su implantación.</li>
<li style="text-align: justify;">A nivel <i>usuario</i>, el Obamacare topó con una hiperburocratización que lo convertía en un sistema difícil de entender para cualquier que quisiera beneficiarse de él. El hecho de no ser un sistema amigable para el usuario -y algunos fallos garrafales en los sistemas de inscripción y acceso al mismo- hicieron que perdiera popularidad entre la población estadounidense.</li>
<li style="text-align: justify;">A nivel <i>estratégico</i> existía la necesidad de captar a un gran número de población joven no practicante de conductas de riesgo y sin patologías asociadas, esto es, gente que habitualmente no enferma, no hace gasto y es fuente de beneficios para quien las asegura (ya sea el Estado o una empresa privada). </li>
<li style="text-align: justify;">A nivel <i>discursivo </i>el Obamacare no ha logrado ganar la batalla. No se ha logrado generar un relato (o no se ha logrado que ese relato difundiera y se materializara en la sociedad) que señalara al Obamacare como la única salida posible a la injusta e ineficiente organización del sistema sanitario estadounidense. Una muestra de esto es la polarización de las opiniones respecto al Obamacare, como <a href="http://healthaffairs.org/blog/2016/11/07/the-2016-election-reveals-the-differences-on-health-care-are-deeper-than-ever/">señalaba recientemente Health Affairs blog</a>.</li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
A pesar de los problemas a los que se ha enfrentado el Obamacare, es indudable que ha supuesto un avance notable en la expansión de la cobertura sanitaria en los EEUU (como comentamos en el artículo de Agenda Pública "<a href="http://agendapublica.es/obamacare-entre-el-exito-inestable-y-las-amenazas-constantes/">Obamacare: entre el éxito inestable y las amenazas constantes</a>"), y que será ahora cuando veremos si los cambios que ha introducido en la sanidad estadounidense han sido un paso en falso dentro de la trayectoria de mantenimiento <i>ad aeternum </i>del modelo basado en el aseguramiento voluntario o si ha conseguido introducir mejoras encaminadas a la conversión del sistema sanitario estadounidense hacia formas más colectivizadas, solidarias e interdependientes. </div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Los sistemas de salud y la tragedia de los comunes.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Entre los miles de artículos sobre el Obamacare y la victoria de Trump que hemos podido leer hubo uno cuya lectura nos mereció especialmente la pena: "<a href="http://www.vox.com/science-and-health/2016/12/13/13848794/kentucky-obamacare-trump">Why Obamacare enrollees voted for Trump</a>"; en él se relata cómo en aquellos estados en los que el crecimiento de la cobertura sanitaria gracias al Obamacare fue mayor ha ganado Donald Trump. Comienza con el ejemplo del condado de Whiley, donde entre 2013 y 2016 la tasa de personas no aseguradas (sin cobertura sanitaria) pasó del 25% al 10%... y sin embargo Donald Trump obtuvo el 82% de los votos a pesar de haber repetido en varias ocasiones en su campaña electoral que eliminaría el Obamacare en su primer día de mandato.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En el artículo subyacen varias ideas, de las cuales nos interesa destacar tres: I) la gente, en general, no cree que Trump vaya a cumplir su palabra, sino que simplemente modificará el Obamacare para mejorarlo (sic), II) aparece de forma recurrente la idea de que hay otras personas más beneficiadas por el Obamacare de lo que lo están las personas que enuncian dicha afirmación, esto es, la idea de que a uno le obligan a asegurarse para mantener las condiciones de """privilegio""" de otras personas del mismo sistema y III) la necesidad de la existencia de mecanismos que aseguren el aseguramiento sanitario e, incluso, la pertinencia de expandir el modelo de aseguramiento público para personas sin recursos (MedicAid) a gente que se encuentra en esa "tierra de nadie" que es la condición de trabajador sin recursos para costearse un buen seguro sanitario pero con más recursos que los que le permiten ser incluido en el MedicAid.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Estos dos últimos puntos son los que nos plantean una situación común a la hora de pensar los sistemas de salud y la evolución (o involución) de los modelos de aseguramiento. Como se observa en el siguiente esquema, cada modelo de sistema sanitario cuenta con algunas características intrínsecas al mismo. En ese esquema se transita entre los modelos de libre mercado (inexistentes como modelos puros en la práctica) hasta los sistemas nacionales de salud (lo que son mayoritariamente el sistema español, el británico o el italiano, por ejemplo), pasando entre medias por modelos basados en el aseguramiento, ya sea voluntario u obligatorio. En esta transición de los modelos representados a la izquierda hacia los modelos representados hacia la derecha se produce una disminución de la <i>libertad individual</i> de suscribir un seguro sanitario mientras que se produce un incremento del papel de la solidaridad y la redistribución entre los miembros del sistema sanitario.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La situación en la que se encuentra EEUU en la actualidad es la transición de un modelo de sistemas de seguros voluntarios (con una buena parte de participación pública para subsidiar a colectivos desfavorecidos y mayores) a uno de seguros obligatorios, encontrándose con una notable oposición de personas que creen que el sistema tiene que existir, que les beneficia y que es preciso proveer de asistencia sanitaria a las personas de una forma más o menos colectivizada, pero que creen que ellos en ese momento obtienen un mayor beneficio personal no adhiriéndose a ningún seguro puesto que son personas con bajo riesgo de enfermar y no van a hacer uso de los servicios de salud.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Sería una especie de <i><a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Tragedia_de_los_comunes">tragedia de los comunes</a></i> en su versión aseguramiento sanitario (partiendo de la base de que el aseguramiento sanitario no es un bien común).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhK8vC_-SAazBuKZK51d447zpSr9bALIZD8-_DokJngPb-870iHuqrKCFw7D9_uc0tidOCa0Anr8bVNtrQ-9jVMAkULS2UgVb7hv-5VtFPUDblsoFM75eevXIz5H58qeiENnSoFY8imSSQ/s1600/ss.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhK8vC_-SAazBuKZK51d447zpSr9bALIZD8-_DokJngPb-870iHuqrKCFw7D9_uc0tidOCa0Anr8bVNtrQ-9jVMAkULS2UgVb7hv-5VtFPUDblsoFM75eevXIz5H58qeiENnSoFY8imSSQ/s640/ss.JPG" width="640" /></a></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>La singapurización del Trumpcare.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
Entonces, ¿qué va a hacer Donald Trump? ¿cuáles son las alternativas que propone al Obamacare más allá de su demolición más o menos controlada?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El discurso de Trump en materia sanitaria fue más de oposición que de proposición; en <a href="https://www.donaldjtrump.com/positions/healthcare-reform">su programa electoral en materia sanitaria</a> se pueden leer frases como:</div>
<blockquote class="tr_bq" style="text-align: justify;">
"Siguiendo los principios del mercado libre y trabajando juntos para crear una política pública sólida que amplíe el acceso a la atención sanitaria, que haga que la asistencia sea más asequible y mejore la calidad de los cuidados a los que puedan acceder los estadounidenses"</blockquote>
<div style="text-align: justify;">
Lo que plantea en esa frase es darle la vuelta a la tendencia de búsqueda de la universalización de la cobertura y fortalecer la vía del libre mercado como modo de garantizar el acceso a la asistencia.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Uno de los puntos concretos que proponen, <a href="http://healthaffairs.org/blog/2016/12/08/trump-plan-to-increase-health-savings-accounts-should-ensure-that-they-do-not-only-benefit-the-wealthy-and-healthy/">como se analizaba recientemente en Health Affairs</a>, es el impulso a las cuentas individuales de ahorro para gastos sanitarios. Lo formula de la siguiente manera:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<blockquote class="tr_bq" style="text-align: justify;">
"Permitir a las personas utilizar las "Cuentas de Ahorros de Salud" (HSA). Las contribuciones a las HSA deben ser libres de impuestos y acumulativas. Estas cuentas se convertirían en parte del patrimonio de la persona y podrían transferirse a los herederos sin miedo a tener que pagar por la sucesión. Estos planes deben ser especialmente atractivos para la gente joven, que está sana y puede permitirse un plan de seguros con alta rentabilidad.Estos fondos deben poder utilizarse por cualquier miembro de la familia sin ninguna penalización. La flexibilidad y la seguridad provista por los HSA beneficiará a todos los que participen en ellos."</blockquote>
<div style="text-align: justify;">
Esta medida de las cuentas de ahorro para el pago de prestaciones sanitarias recuerda a <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2013/11/la-sanidad-de-singapur-el.html">las existentes en el sistema sanitario de Singapur</a>, cuyo modelo es uno de los más alabados dentro de ciertos entornos liberales-libertarianos como forma de <i>bypassear </i>la intromisión del estado en la prestación de servicios o en la financiación del gasto sanitario.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Estas Cuentas de Ahorro de Salud seguramente no sirvan para contener el gasto sanitario ni para expandir la cobertura si no se añade un punto de obligatoriedad en la aportación a las mismas. Esta obligatoriedad (mediada por la imposición estatal de aportación a dichas cuentas) es la característica fundamental de la sanidad singapurense, es decir, un modelo formalmente liberal pero intrínsecamente tan autoritario como los modelos de socialización de la cobertura (seguro obligatorio o sistema nacional de salud), pero sin la solidaridad característica de estos, puesto que los fondos son para uso individual o familiar exclusivamente.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Donald Trump se enfrenta, pues, a una situación en la que quiere derribar el Obamacare (por motivos más fetichistas que ideológicos), sin tener una propuesta alternativa claramente solvente. Ante el dilema de cómo expandir la cobertura ampliando la libertad individual y sin disparar el gasto sanitario alguien debería hacerle ver a Trump (y a <a href="http://www.nytimes.com/2016/11/29/us/tom-price-trump-health-secretary.html">su lugarteniente sanitario, Tom Price</a>) que no es posible, y que tal vez lo más sensato sería continuar la vía abierta por Obama para ampliar la base de sustentación del sistema de aseguramiento.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-56768827642713296832016-12-12T17:47:00.000+01:002016-12-12T17:59:18.524+01:00De absentismo y presentismo. De trabajo y salud.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjtDZ9dp00vx3Ee4PhOUgp28g4QWcQ3jJ6fNGlS6Po28M4P6a-1rs_qGK_kDKb4zFQN4Y8ltTuPOQB18nR6-y5mdlFJ8V32Eh_p3xfu0kFO0CF6JV-6OuGkIQxXU47aOH0_AhUyiHnEF2E/s1600/Dibujo.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="263" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjtDZ9dp00vx3Ee4PhOUgp28g4QWcQ3jJ6fNGlS6Po28M4P6a-1rs_qGK_kDKb4zFQN4Y8ltTuPOQB18nR6-y5mdlFJ8V32Eh_p3xfu0kFO0CF6JV-6OuGkIQxXU47aOH0_AhUyiHnEF2E/s400/Dibujo.JPG" width="400" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Hoy El Mundo titulaba una noticia de la siguiente manera:</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<blockquote class="tr_bq">
"<a href="http://www.elmundo.es/economia/2016/12/12/584d831c46163fdd478b45ac.html">Más de 880.000 trabajadores no acuden a su puesto de trabajo ningún día del año</a>"</blockquote>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Posteriormente cambiaron el titular pero mantuvieron esa frase en el cuerpo del artículo. Esa afirmación, como es comprensible, es falsa, y es el producto de copiar los datos y su manejo a un informe de la <a href="http://www.amat.es/">Asociación de Mutuas de Accidentes de Trabajo</a> (aquí <a href="http://www.malaprensa.com/2016/12/uno-de-cada-veinte-trabajadores-en.html">Malaprensa explica cómo han llegado a semejante titular</a>)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Más allá de esto, queríamos aprovechar para compartir algunos comentarios en relación a las bajas laborales (<i>incapacidades temporales</i>) desde nuestra perspectiva al lado de la consulta.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1. La incapacidad temporal es una herramienta que tiene el/la médico/a para facilitar el descanso del paciente en el caso en que lo crea conveniente. Las bajas NO las coge el paciente (el "me voy a coger la baja" o "a ver si te coges la baja" no debería ni mentarse aunque sean frases comúnmente oídas) sino que deberían ser vistas como prescripciones medicamentosas que posibilitan el reposo en el caso de estar éste indicado o no ser compatible el estado clínico con el desempeño del trabajo.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
2. En muchos países las ausencias de corta duración por motivos de enfermedad no precisan de profesional sanitario que las avale, sino que son autojustificadas. En nuestro país sí es así y probablemente esa sea una de las causas de que tengamos uno de los números más elevados de consultas médicas por habitante y año, la burocratización -vía médicx- de cualquier proceso de ausencia laboral.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
3. El intento de fraude por parte de personas que intentan alargar procesos de incapacidad temporal estando en condiciones de trabajar existe, como existen las presiones por parte del jefe/empresario/cargo-superior/comoloquierasllamar para que se acuda al puesto de trabajo no estando la persona trabajadora en condiciones de salud para ello. El absentismo y el presentismo deberían ser partes complementarias del análisis, pero habitualmente con lo que nos encontramos es con análisis que vinculan la ausencia del puesto de trabajo con la pérdida de productividad y loquesea (inserte aquí la vinculación trabajo-mercado que más le satisfaga).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
4. En mi labor diaria como médico de familia he tenido situaciones en las que el/la trabajador/a quería mantener la baja laboral y no consideraba que ya no existía indicación para la misma. En todos los casos menos en dos hemos acordado la incorporación de una manera u otra antes o después, dialogadamente y bien... La gestión de la incapacidad temporal es parte del día a día de la consulta, lo cual quiere decir que esto es más anecdótico que habitual. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
5. Las condiciones de trabajo de una parte importante de la población son incompatibles con el mantenimiento de la salud. No se pueden trabajar 50 horas a la semana (mal)cobrando 25 horas solamente, sin saber cuándo te echarán y desempeñando un trabajo notablemente físico... y además esperar que esto no repercuta sobre la salud de unx (-ni sobre las ganas de ir al trabajo, vaya-).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
6. La gestión de la incapacidad temporal es una herramienta de manejo clínico que debería estar en manos del médico/a de familia (desde nuestro punto de vista) y que debería desburocratizarse (muy tímidos pasos se han dado a este respecto). Lo que supone una amenaza no ya tanto para el ámbito competencial de la medicina de familia (que también) sino sobre todo para la salud de las personas trabajadoras, es el aprovechamiento de la burocratización de la gestión de la incapacidad temporal como excusa para transferir responsabilidades a las mutuas de trabajo.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
7. Hay dos centralidades que se solapan en nuestra estructura social, a
cual más aborrecible: por un lado, la centralidad del trabajo como vía
de acceso a la vida (a las prestaciones sanitarias, a los ingresos
económicos, a la pensión, a...), por otro lado, una vez entrado en la
rueda del trabajo, está la centralidad de la medicina como vía para
salir del trabajo... La relación trabajo-salud tiene su representación
material en el desarrollo de enfermedades vinculadas a la actividad
laboral, pero también tiene su correlato "administrativo". </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
8. En los últimos años hemos visto una mayor centralidad del trabajo para acceder a las prestaciones sanitarias (tanto por el retorno a la condición de "asegurado" recogida en el Real Decreto 16/2012 como por la modificación de la Ley General de la Seguridad Social para retirar la asistencia sanitaria a las personas de nacionalidad española que salieran más de 90 días de España); esa deriva ha tenido una traducción asistencial, y es la hipertrofia de la función de las Mutuas en el seguimiento de las incapacidades temporales de las personas trabajadoras. La visión de las mutuas de cómo mirar a la salud de las personas trabajadoras queda bien clara en el artículo de El Mundo.</div>
</div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-51389172808534021972016-12-01T18:31:00.002+01:002016-12-01T18:36:46.279+01:00VIH y mujer: ¿para qué hablar de ello?<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large;">por <a href="https://twitter.com/nebulina">@nebulina </a> </span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 700; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 700; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">¿Por qué hablar de mujer y VIH?</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 700; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Desde los años 90 se ha producido una feminización del VIH. Según cifras de ONUSIDA, el 50% de la población mundial seropositiva son mujeres, aportando en algunas regiones del mundo (África Subsahariana concretamente) más del 50% de nuevos diagnósticos siendo un alto porcentaje (según las regiones, 70%) contagios por vía sexual. En España u</span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">na quinta parte de las personas que viven con VIH son mujeres y sin embargo las tasas de diagnóstico tardío (es decir, de aquellos diagnósticos realizados con menos de 200 CD4+) son claramente diferentes (34.4% en mujeres frente a 28.4% en hombres). Un diagnóstico tardío no solo supone una pérdida de oportunidad a la hora de evitar nuevos contagios sino que aumenta las complicaciones de la enfermedad.</span></span><br />
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLoRoj9wSBICbjhA6f5LZgXKC2W5jvccLqStTHHBHzUQta46zJy6Pk8UvKUAAUj2crnhBHOPBjXHWvUT0t7Tk0nrcBdI7z08qEgetmd3HNAo-99rk6Mn7hJnq65JwF1hB_xVb4ImsVxaw/s1600/1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLoRoj9wSBICbjhA6f5LZgXKC2W5jvccLqStTHHBHzUQta46zJy6Pk8UvKUAAUj2crnhBHOPBjXHWvUT0t7Tk0nrcBdI7z08qEgetmd3HNAo-99rk6Mn7hJnq65JwF1hB_xVb4ImsVxaw/s400/1.JPG" width="282" /></span></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 700; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">¿Y la ciencia qué dice de todo esto?</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 700; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">A pesar de que al inicio de la epidemia la enfermedad afectó mayoritariamente a hombres, no podemos olvidar que las mujeres tenemos una situación de susceptibilidad biológica frente al VIH. Por ejemplo, se conoce que el sexo receptivo sin preservativo (tanto vaginal como anal) tiene una mayor eficacia para la transmisión y que la historia natural de la infección así como la carga viral y estado inmunitario son distintos.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"> </span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Teniendo en cuenta la feminización del VIH, desde 1993 la FDA comenzó a exigir la participación de mujeres en ensayos clínicos y sin embargo la representación de mujeres en ensayos clínicos aleatorizados no suele exceder el 15%. Esto se traduce en que se asume y aplica el patrón “hombre” en los perfiles de seguridad y toxicidad a la hora de tratar a pacientes mujeres. De todos modos, en la actualidad se conocen diferencias en farmacocinética y farmacodinámica en gran parte de los antirretrovirales sin que se sepa a ciencia cierta la influencia clínica de estas diferencias. Todo ello, unido a un perfil de efectos secundarios distinto entre sexos hace necesario aumentar el porcentaje de participación de mujeres en ensayos clínicos.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 700; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Hablemos de género…</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 700; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Aún teniendo en cuenta estas diferencias hay datos en torno al VIH difícilmente explicables por causas puramente biológicas.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">La desigualdad de género coloca a las mujeres en una situación de vulnerabilidad frente al VIH. Las normas sociales y culturales derivadas del patriarcado conllevan a una distribución de roles de género que son claramente desfavorables hacia la mujer. Sabemos que la violencia de género así como las agresiones sexuales y la utilización de las mujeres como arma de guerra suponen un aumento de prevalencia de VIH en las mujeres.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Por otra parte las relaciones de poder que se establecen dentro de las parejas en relación con los roles de género asumidos pueden conllevar falta de independencia en cuanto a las decisiones propias en torno a la salud sexual y reproductiva. Esto supone la adopción de conductas de alto riesgo como es la no utilización de métodos de barrera.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Nos encontramos en muchas ocasiones en la intersección de varios ejes de discriminación (género, clase, raza, enfermedad) que una vez ocurrido el diagnóstico aumentan y perpetúan la situación de vulnerabilidad y el estigma, dificultando el acceso a servicios sanitarios o incluso a derechos fundamentales básicos.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: 14.6667px; line-height: 1.38; white-space: pre-wrap;">Siguiendo con ello, las grandes olvidadas son las mujeres trans. Se calcula que globalmente un 19% de las mujeres trans son seropositivas. Aunque de nuevo existen causas biológicas (mayoría de sexo receptivo, especialmente en aquellas mujeres en tratamiento hormonal que puede interferir en la capacidad para la erección) son los factores sociales y estructurales consecuencia de la transfobia las que más se reflejan en el estado de salud de estas mujeres. La exclusión legal, social, económica condiciona una mayor tasa de relaciones sexuales sin protección, con menor libertad a la hora de utilizar el preservativo en el caso del trabajo sexual que en muchas ocasiones supone una de las pocas fuentes de ingresos posibles. Además, la dificultad para el acceso a tratamientos hormonales puede llevar al riesgo de uso compartido de jeringuillas. Por otra parte, una gran parte de las campañas de prevención nacionales obvian a las personas trans.</span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGJASxpDGN_UYNknBlTpO9QKPaefeisyrrP0QbF5-yoKdbOJxZr0inLib0_AQuS4UNcDsTtK-7jpc0pKG3nxjxtpDP18FFyR4kyIZpEyxmHd_5__yjCH1_9Y4rMXQgK588EW7Lbq0H9oQ/s1600/2.JPG" imageanchor="1" style="font-size: medium; line-height: normal; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; white-space: normal;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><img border="0" height="368" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGJASxpDGN_UYNknBlTpO9QKPaefeisyrrP0QbF5-yoKdbOJxZr0inLib0_AQuS4UNcDsTtK-7jpc0pKG3nxjxtpDP18FFyR4kyIZpEyxmHd_5__yjCH1_9Y4rMXQgK588EW7Lbq0H9oQ/s640/2.JPG" width="640" /></span></a></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 700; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 700; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">¿Y entonces qué se puede hacer?</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 700; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Resumiendo y mucho, es necesario incorporar un enfoque de género en la investigación y la práctica clínica, siendo sensibles a las diferencias biológicas y genéricas entre los pacientes (en VIH y en la vida, aunque eso es otra historia) y ser críticos con los posibles sesgos de género en las guías clínicas y estudios.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">*(Gracias a los Médicos Críticos por hacerme un hueco y a PB por presentarme la imagen bonita que inicia el texto)</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg7iTtT22kTvoQMUwhd4A4RPdNd1wBPx1MWsHV-xb3U08EVJzIzcPcjjU8OsmhpO92WMViiyLOtMlvEBpplNTmv3_ixTSujPWGgQupxSh-u8heO1Ds5Qvr0Fqd23SjYAMxEIjHdYHP5Jko/s1600/3.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg7iTtT22kTvoQMUwhd4A4RPdNd1wBPx1MWsHV-xb3U08EVJzIzcPcjjU8OsmhpO92WMViiyLOtMlvEBpplNTmv3_ixTSujPWGgQupxSh-u8heO1Ds5Qvr0Fqd23SjYAMxEIjHdYHP5Jko/s400/3.JPG" width="286" /></span></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 700; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Bibliografía</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 700; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><span id="docs-internal-guid-b947e139-bb63-4731-dc54-fdde636e7f0c"></span></span><br />
<ul style="margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; list-style-type: disc; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<a href="http://www.gesida-seimc.org/contenidos/guiasclinicas/2013/gesidadcyrc2013-Documentoconsenso-asistenciaVIHMujeres.pdf" style="text-decoration: none;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 9.33333px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> </span><span style="background-color: transparent; color: #1155cc; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: underline; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Documento de consenso de la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida y Grupo de Estudio de Sida, sobre la Asistencia en el ámbito sanitario a las mujeres con infección por el VIH</span></span></a></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; list-style-type: disc; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Jewkes, R.K. et al (2010) ‘Intimate partner violence, relationship power inequity, and incidence of HIV infection in young women in South Africa: a cohort study’ The Lancet 376:41-48</span></span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; list-style-type: disc; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Registro nacional de casos de SIDA. Dirección general de Salud Pública, calidad e innovación.</span></span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; list-style-type: disc; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">V. Tallis; BRIDGE. Gender and HIV/AIDS: Overview Report. 2010. Institute of Development Studies, Sussex, UK</span></span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; list-style-type: disc; text-align: justify; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">APTN / UNDP (2012) ‘Lost in Transition: Transgender People, Rights and HIV Vulnerability in the Asia-Pacific Region’</span></span></li>
</ul>
</div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-31939051322810009812016-11-17T20:33:00.001+01:002016-11-17T20:40:01.398+01:00Contra la humanización® de la asistencia sanitaria<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-KQ-YUQ_sEGQ4hv3jLvxE4Dzsg6c42TqzJj7_0iBH17cCYZjuKd9r1mjxK1s63fsBsWqtehQGywDfsFG44dkIDRVpMhI7qN-QwJ7WqWbql5J5I8DoTYq7cV0fP3OOi_0mA6rFLbYt1Uc/s1600/11.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-KQ-YUQ_sEGQ4hv3jLvxE4Dzsg6c42TqzJj7_0iBH17cCYZjuKd9r1mjxK1s63fsBsWqtehQGywDfsFG44dkIDRVpMhI7qN-QwJ7WqWbql5J5I8DoTYq7cV0fP3OOi_0mA6rFLbYt1Uc/s1600/11.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En los últimos años asistimos al crecimiento (en forma de burbuja) de las iniciativas, jornadas, congresos, charlas y discursos sobre la <b>humanizac</b><b>ión</b><strong style="background-color: transparent; color: #555555; font-family: 'Helvetica Neue', 'Trebuchet MS', Verdana, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px;">®</strong><b> de la asistencia sanitaria</b>. Es un <i>revival</i> algo inesperado porque en los inicios del sistema sanitario público tal como lo conocemos ahora ya era algo que estaba muy de moda.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Desde nuestro punto de vista el crecimiento de las iniciativas y la omnipresencia de todo lo relacionado con <i>humanizar</i><strong style="background-color: transparent; color: #555555; font-family: 'Helvetica Neue', 'Trebuchet MS', Verdana, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px;">®</strong><i> la salud</i> tiene problemas a varios niveles.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>La humanización</i><strong style="background-color: transparent; color: #555555; font-family: 'Helvetica Neue', 'Trebuchet MS', Verdana, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px;">®</strong><i> como la cortina de humo delante de los recortes en servicios públicos.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
Existe en el discurso de la humanización<strong style="background-color: transparent; color: #555555; font-family: 'Helvetica Neue', 'Trebuchet MS', Verdana, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px;">®</strong> una suerte de deificación de las <i>cosas pequeñas</i> que nos nubla la importancia de las causas de las causas.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Los tres jinetes de la organización del sistema sanitario desde el año 2009 han sido: precarización de los profesionales sanitarios, disminución del presupuesto para los servicios de salud y empeoramiento de la coordinación inter-niveles asistenciales (en gran parte por culpa de los dos motivos anteriores); estos tres aspectos son incompatibles con la implantación de planes de humanización<strong style="background-color: transparent; color: #555555; font-family: 'Helvetica Neue', 'Trebuchet MS', Verdana, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px;">®</strong> de la asistencia sanitaria basada en la conciliación de unas condiciones de desempeño asistencial lamentables con la implantación de nuevos circuitos y acciones encaminadas al logro de dicha humanización<strong style="background-color: transparent; color: #555555; font-family: 'Helvetica Neue', 'Trebuchet MS', Verdana, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px;">®</strong>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
¿Hay que seguir proveyendo un trato cercano, cálido y respetuoso a los pacientes en entornos de escasez de medios y precariedad de las condiciones de trabajo y desempeño profesional? Por supuesto que sí, lo que resulta complicado es que esas iniciativas sean encabezadas por las mismas personas que ejecutan dichos recortes. Se puede dar una buena asistencia con unas condiciones lamentables, pero es necesario reconocer que dichas condiciones van a acabar repercutiendo hasta en lo más fundamental de la asistencia prestada, y que ni siquiera las iniciativas por la <i>humanización(tm)</i> van a poder blindar un conjunto mínimo básico de unidades de respeto no alienables por unas condiciones deplorables.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>La humanización</i><strong style="background-color: transparent; color: #555555; font-family: 'Helvetica Neue', 'Trebuchet MS', Verdana, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px;">®</strong><i> como visión institucional de la psicología positiva.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
Hace unos años escribimos un texto llamado "El pensamiento positivo y el sistema sanitario: una relación que debe acabar", y lo empezábamos con el siguiente texto de Barbara Ehrenreich (genuflexión):</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<blockquote class="tr_bq" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15.4px; line-height: 21.56px;">
<span style="text-align: justify;">El cáncer de mama, ahora puedo decirlo con conocimiento de causa, no me hizo más bella ni más fuerte ni más femenina, ni siquiera una persona más espiritual. Lo que me dio, si es que a esto lo queremos llamar "don", fue la oportunidad de encontrarme cara a cara con una fuerza ideológica y cultural de la que hasta entonces no había sido consciente; una fuerza que nos anima a negar la realidad, a someternos con alegría a los infortunios, y a culparnos solo a nosotros mismos por lo que nos trae el destino.</span></blockquote>
<blockquote class="tr_bq" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15.4px; line-height: 21.56px; text-align: justify;">
Barbara Ehrenreich. "<a href="https://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0CCMQtwIwAA&url=http%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fwatch%3Fv%3DCVMBljP80-4&ei=rNu_VP2KB4r0UrHSgcAF&usg=AFQjCNGyb2bdBQLd0Yd0smBTgShmzusHlw&sig2=z1XmfRqFEijbxzmw7Kaq7w&bvm=bv.83829542,d.d24" style="color: #27521d; text-decoration: none;">Sonríe o muere</a>".</blockquote>
<div style="text-align: justify;">
En cierto modo nos parece que esta hipertrofia de la <i>humanización</i><strong style="background-color: transparent; color: #555555; font-family: 'Helvetica Neue', 'Trebuchet MS', Verdana, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px;">®</strong> en el ámbito sanitario responde a las mismas dinámicas que la expansión de la psicología positiva; en cierto modo, humanizar es a la situación actual del sistema sanitario el equivalente de decirle "ey, anímate" a un deprimido lo sería al abordaje de la depresión, esto es, una ceguera selectiva de todo lo que hay alrededor.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>La humanización</i><strong style="background-color: transparent; color: #555555; font-family: 'Helvetica Neue', 'Trebuchet MS', Verdana, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px;">®</strong><i> como enmienda a la totalidad de los funcionamientos previos.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
Por último, muchas de las iniciativas por la humanización<strong style="background-color: transparent; color: #555555; font-family: 'Helvetica Neue', 'Trebuchet MS', Verdana, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px;">®</strong> de la asistencia sanitaria están encabezadas por instituciones que durante muchos años tuvieron capacidad y poder de toma de decisiones en el ámbito de la gestión sanitaria y las políticas de salud; no sabemos si es que antes la humanización<strong style="background-color: transparent; color: #555555; font-family: 'Helvetica Neue', 'Trebuchet MS', Verdana, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px;">®</strong> no fue una prioridad o si lo que ocurre es que existe una especie de calificación de los tiempos anteriores como <i>deshumanizados</i> o <i>faltos de humanidad</i>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En realidad nos parece que es la respuesta coherente dentro de un relato según el cual las sociedades anteriores, menos tecnologizadas y menos robotizadas tenían un alto grado de calidez y cercanía en sus relaciones interpersonales y en los tratos entre los proveedores de servicios públicos y sus usuarios. Nosotrxs, sin embargo, rechazamos de pleno esa afirmación y vemos en ella una deriva similar a la relatada por Byung-Chul Han en el libro "La sociedad del cansancio":</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<blockquote class="tr_bq" style="text-align: justify;">
"El cambio de paradigma de una sociedad disciplinaria a una sociedad de rendimiento denota una continuidad en un nivel determinado. Según parece, al <i>inconsciente social</i> le es inherente el afán de maximizar la producción. A partir de cierto punto de productividad, la técnica disciplinaria, es decir, el esquema negativo de la prohibición, alcanza pronto su límite. Con el fin de aumentar la productividad se sustituye el paradigma disciplinario por el de rendimiento, por el esquema positivo del poder hacer, pues a partir de un nivel determinado de producción, la negatividad de la prohibición tiene un efecto bloqueante e impide un crecimiento ulterior. La positividad del poder es mucho más eficiente que la negatividad del deber. De este modo, el inconsciente social pasa del deber al poder."</blockquote>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"> <span style="text-align: justify; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">En esta analogía, partiríamos de un modelo de elaboración de políticas y de organización de los servicios de salud basados en la coerción clásicamente asociada a la gestión clásica (teñida con un poquito de participación, un incentivo… esas cosas), y de ahí se haría una transición a un modelo autocoercitivo, que sería el representado por las iniciativas autodenominadas de </span><span style="font-style: italic; text-align: justify; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">humanización</span><span style="text-align: justify; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">, que lograrían vencer los topes de generación de resultados de las estrategias de gestión basadas en la coerción porque atacarían a la propia moralidad del profesional sanitario y de los servicios de salud (si es que las instituciones tienen moral), visibilizándolos como no-humanizados en el caso de que trataran de justificar los déficits de sus acciones profesionales en aspectos estructurales tales como sus condiciones de trabajo, los recortes presupuestarios, la mala coordinación asistencial… </span></span></div>
<span id="docs-internal-guid-65311539-73c2-6472-fcfb-703a1b0c18a9"></span><br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span id="docs-internal-guid-65311539-73c2-6472-fcfb-703a1b0c18a9"><br /></span></div>
<span id="docs-internal-guid-65311539-73c2-6472-fcfb-703a1b0c18a9">
</span>
<i>Tirita post-post:</i><br />
<i><br /></i>
No es que seamos los grinch de la humanización<strong style="background-color: transparent; color: #555555; font-family: 'Helvetica Neue', 'Trebuchet MS', Verdana, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">®</strong>, en realidad en este blog somos muy de llamar al paciente por su nombre, de levantarnos para saludarle y acompañarle hasta la puerta (en ocasiones precozmente, no vamos a negarlo), de la confidencialidad con confianza, de la visita al domicilio y de facilitar hasta la extenuación el caminar con o sin enfermedad por la vida sanitaria... a veces <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2012/05/este-es-mi-curriculum.html">hasta lo plasmamos en curricula</a>; en otra ocasiones <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2015/11/la-puerta-que-nunca-sonaba-o-de-cuando.html">la humanización la vivimos en primera persona</a>.</div>javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-71745203502686989242016-10-09T13:35:00.003+02:002016-10-09T13:38:41.301+02:00Farmacias, homeopatía y la dicotomía consumo - salud.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgghFFq1utn-__xO8eMfmLk63zfHflqhxexGqvn0eHVxaACyYQduTnNZPpz4yyubdz6VbeVaeLIU46FvYAmjOJph9a_xlQUGDYRLojD2_7wtp7lRiF2KukP8CgllHtpSJ-J59MldXlY3EA/s1600/a.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="370" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgghFFq1utn-__xO8eMfmLk63zfHflqhxexGqvn0eHVxaACyYQduTnNZPpz4yyubdz6VbeVaeLIU46FvYAmjOJph9a_xlQUGDYRLojD2_7wtp7lRiF2KukP8CgllHtpSJ-J59MldXlY3EA/s400/a.JPG" width="400" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En los últimos días <a href="http://elpais.com/elpais/2016/09/23/ciencia/1474628665_308593.html">varios medios de comunicación</a> se han hecho eco de una iniciativa llevada a cabo por <a href="https://twitter.com/Farma_Ciencia">un colectivo de farmacéuticxs</a> para hacer masa crítica contra la presencia de la homeopatía en el desempeño de la profesión farmacéutica, y muy especialmente contra su presencia en el arsenal comercial (¿y terapéutico?) de las oficinas de farmacia. Han emitido <a href="https://www.change.org/p/consejo-general-de-colegios-oficiales-de-farmaceuticos-homeopatia-fuera-de-las-farmacias?recruiter=602418464&utm_source=share_petition&utm_medium=copylink">un comunicado (con recogida de firmas)</a> donde se hacen varias propuestas en torno al apoyo de sociedades científicas e instituciones varias a la homeopatía, su presencia en los Colegios Oficiales de Farmacéuticos o, como hemos comentado, la salida de la homeopatía de las oficinas de farmacia.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Estamos de acuerdo con estas reivindicaciones y las que versan sobre <a href="http://www.diariodeleon.es/noticias/sociedad/farmacia-defiende-terapia-homeopatica_1105166.html">aspectos institucionales</a> serían extrapolables a las organizaciones médicas (podríamos ahondar en qué ocurre con los productos que no son homeopáticos pero que tampoco sirven para nada y que sí tienen el sello de "medicamento" en toda regla); sin embargo (ese "pero" tan esperado en medio de algunas frases) creemos que el techo de cristal de esta iniciativa es tremendamente bajo, porque es imposible llevar a cabo una salida de los productos sin evidencia científica de las oficinas de farmacia sin replantear por completo el modelo de ordenación farmacéutica.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Las oficinas de farmacia tienen un modelo de negocio (sí, de negocio) en el cual la venta de medicamentos de prescripción médica siempre ha jugado el papel de estabilizador del negocio (especialmente en la época de <a href="http://www.diariofarma.com/2016/10/02/gasto-farmaceutico-analisis-evolucion-poco-perspectiva?id=27958">aumento desaforado del gasto farmacéutico ambulatorio</a> y cuando el retraso en los pagos a las oficinas de farmacia no suponía el lastre de los últimos años) y la venta de exposición relacionada con medicamentos no sujetos a prescripción, productos cosméticos, analíticas capilares de dudosa (ninguna) utilidad y productos homeopáticos/"""alternativos"""/una-mezcla-heterogénea-de-cosas que desempeña un importante factor de incremento de ingresos no tan dependientes de la prescripción médica aunque siempre se pueda utilizar la interacción usuario-oficina de farmacia a partir de una receta bajo prescripción para vehiculizar otro tipo de demandas.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Nosotrxs creemos que la oficina de farmacia ha de ser más un espacio generador de salud que generador de consumo, y que la sostenibilidad económica de las mismas deba garantizarse (especialmente en aquellas regiones en las que las oficinas de farmacia no son sostenibles con el actual modelo de negocio: pueblos pequeños, principalmente) así como se debe garantizar la sostenibilidad de cualquier centro sanitario. Lo que creemos es que no es compatible pensar que la oficina de farmacia pueda per/sub-sistir si no es mediante la venta de productos de dudosa (o ninguna) utilidad terapéutica y generando demanda (que no necesidad) de consumo en el ámbito de la salud.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En los últimos años han aumentando las iniciativas procedentes de Colegios Oficiales de Farmacéuticos y Sociedades Científicas de Farmacia relacionadas con la prestación de servicios de atención farmacéutica dentro de las oficinas de farmacia, especialmente en el ámbito de la polimedicación y las patologías crónicas. Que las oficinas de farmacia desempeñen un papel en la atención del paciente crónico que acude periódicamente a ellas a por medicación parece lógico y puede suponer una oportunidad de contribuir a mejorar la efectividad y la seguridad de los tratamientos, sin embargo, ¿es esto posible en un sistema repleto de incentivos para que la atención introduzca nuevos productos en el consumo del usuario? ¿es esto posible en unos lugares orientados a incrementar los metros cuadrados de exposición comercial para rellenarlos de productos que poco o nada han probado en lo que a mejorar la salud de quienes los consumen se refiere?</div>
<br />
<br />
Nos avergüenza entrar en oficinas de farmacia y que el/la farmacéuticx nos ofrezca homeopatía para la migraña (been there) como tratamiento alternativo/sustitutivo "y con menos efectos secundarios", pero creemos que o se plantean modelos alternativos de ordenación farmacéutica o es simplemente imposible que se generalicen posturas que defiendan la conversión de las oficinas de farmacia en "zonas libres de pseudociencia".<br />
<br /></div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-89798910995369182862016-10-04T17:55:00.000+02:002016-10-04T17:55:03.002+02:00¿Hay alternativa a que la industria corrompa a los profesionales sanitarios?<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgk5UeJdMYWmciaMPCbflBaN-drAvtkhj8lzTRiVTuPWC62jYckaomdj4It_BWoP9NeoSyslN-33X4vT-waJ1sdzbX1ne0Sjhx1rO4jcae-L1raokuDGlOUDTay384XcZwnuzZIZeCwaGM/s1600/Dibujo.bmp" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="267" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgk5UeJdMYWmciaMPCbflBaN-drAvtkhj8lzTRiVTuPWC62jYckaomdj4It_BWoP9NeoSyslN-33X4vT-waJ1sdzbX1ne0Sjhx1rO4jcae-L1raokuDGlOUDTay384XcZwnuzZIZeCwaGM/s400/Dibujo.bmp" width="400" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Que la industria (farmacéutica, alimentaria, de tecnologías sanitarias, etc) paga a lxs profesionales sanitarixs de diferentes formas (congresos, viajes, regalitos que exceden en mayor o menor parte lo que dice el código AUTO-regulatorio de Farmaindustria, conversión en líder de opinión con charlas bien remuneradas a cambio de leer un powerpoint preparado por la empresa en cuestión,...) es algo que ya sabíamos.</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Que la industria (farmacéutica, alimentaria, de tecnologías sanitarias, etc) paga a las so/uciedades científicas para que éstas avalen desde galletas hiperglucémicas hasta yogures líquidos que te mienten a la cara sobre tus defensas o para que admitan en sus congresos tenderetes de Coca-Cola, McDonalds u Oscar Mayer (todo esto es verídico) también es algo que ya sabíamos.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Que las justificaciones tanto de profesionales como de so/uciedades científicas para (auto)justificar esto son variadas y peregrinas tampoco nos pilla de sorpresa, pero el otro día leímos una (auto)justificación que nos maravilló especialmente, y que se puede encontrar en <a href="http://www.sepeap.org/las-sociedades-profesionales-en-su-relacion-con-la-industria/">este texto de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP)</a>.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjR9s1bRzb-noErC3BIwwzqJG55rv1-b3oREIxfU1Aegwf8HOafSdg_P4XEMynOrWEONpF1_x3jjjzvryVJp8H4IMtGoNor4ffp84y5tqj6l-JQGMz63unqFGZETjZD-e6V93dQ2rDmsiw/s1600/Dibujo.bmp" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="209" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjR9s1bRzb-noErC3BIwwzqJG55rv1-b3oREIxfU1Aegwf8HOafSdg_P4XEMynOrWEONpF1_x3jjjzvryVJp8H4IMtGoNor4ffp84y5tqj6l-JQGMz63unqFGZETjZD-e6V93dQ2rDmsiw/s640/Dibujo.bmp" width="640" /></a></div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
No vamos a detenernos a analizar el razonamiento porque creemos que se hace solo (y porque es algo que hemos comentado hasta al náusea en el blog <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/search/label/industria%20farmac%C3%A9utica">en la serie de artículos sobre <i>industria farmacéutica</i></a>), pero sí queríamos hacer 9 breves aportaciones para sociedades científicas y otras 9 para profesionales sanitarios y 9 para las instituciones públicas que hacen que nuestro nivel de autocrítica pueda elevarse algo más allá de decir "si no me lo paga el Estado pues que corra la pasta y ¡VIVA LA INDUSTRIA!".</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Son aportaciones parciales y no mutuamente excluyentes... y con alguna puede que no estemos nosotrxs de acuerdo, pero son un pasito a un lado dentro del discurso de "NO HAY ALTERNATIVA" que parecen haber asumido parte de las sociedades científicas, profesionales e instituciones.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<b>9 aportaciones para sociedades científicas.</b></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
1. Revisar qué cosas hacen imprescindible la participación de la industria en las actividades que se organizan.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
2. No convertir la asistencia a congresos en un certamen de "¿quién congrega a más asistentes?" sino en un intento por aglutinar la mejor calidad formativa y la mejor transferencia de conocimiento.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
3. Acudir a las direcciones de formación de los Servicios Regionales de Salud y ofertar la posiblidad de llevar a cabo colaboraciones en materia de formación.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
4. <a href="http://gerentedemediado.blogspot.com.es/2016/10/inviable.html">Fomentar la colaboración</a> entre colectivos profesionales.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
5. Abandonar el posibilismo que posiciona la realización de actividades por delante de los planteamientos éticos y elaborar un posicionamiento de valores relacionados con la formación crítica e independiente que no deberán traspasarse bajo ningún concepto en la relación con ninguna entidad externa a la organización.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
6. Plantear itinerarios formativos <a href="http://cdn.nogracias.eu/nogracias-uploads/2013/09/Captura-de-pantalla-2013-09-29-a-las-20.31.22.png">libres de humos industriales</a> dentro de la oferta formativa de la organización, de modo que lxs socixs de la sociedad científica que quieran huir de la contaminación empresarial pero que crean que aún hay algo rescatable dentro de cada sociedad científica puedan demostrar que se puede llevar a cabo.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
7. Revisar la evidencia disponible y ver qué tipo de encuentros formativos son los que han demostrado una mayor efectividad a la hora de generar cambios en la práctica clínica. Una pista: los macrocongresos NO, y los cursos de 2 horas en restaurantes de hoteles tampoco.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
8. Desarrollar planes formativos que no dependan de las instituciones ni de la industria, disminuyendo el tamaño de los eventos, mutiplicando la cercanía a lxs asistentes (y multiplicando el número de ediciones) y potenciando la generación de grupos y comunidades de práctica dentro de lxs profesionales que trabajan cerca [los colegios profesionales podrían tener algo que decir en esta independencia de doble cara industria-instituciones].</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
9. Disminuir la estructura económica superflua de las sociedades científicas que hace que sea necesaria la realización de grandes eventos promocionales (aka congresos) para la obtención de fondos [el <a href="http://www.redaccionmedica.com/secciones/sanidad-hoy/semergen-publica-cuanto-cobra-de-la-industria-farmaceutica-y-la-alimentaria-8550">medio millón de euros que su congreso dejó a SEMERGEN</a> es una muestra de esto]</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<b>9 aportaciones para profesionales sanitarixs.</b></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
1. Solicita (por vía más o menos oficial -no vale twitter ni barra de bar-) a la institución en la que trabajas que organice cursos sobre las materias que consideras necesarias para tu formación continuada.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
2. Busca personas o colectivos en tu entorno (geográfico y de interés profesional) libres de humos industriales.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
3. <a href="http://lacabecera.org/">Teje redes</a> de formación con personas de tu entorno.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
4. Busca fuentes de información independiente cuyos conflicto de interés sean menores que los de las fuentes habitualmente suministradas por la industria.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
5. Haz cursos online (<a href="https://es.coursera.org/">coursera</a> o <a href="https://www.edx.org/">edX</a> te pueden ayudar) que posteriormente puedas replicar o enriquecer en tu entorno.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
6. Dedica el tiempo equivalente a recibir a comerciales farmacéuticos o a ir a charlas-comidas de laboratorios a tu formación.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
7. Sal de los límites de tu entorno físico y busca gente con la que colectivizar las actividades que lleveis a cabo mediante el uso de las redes sociales y <a href="http://colectivosilesia.net/curso-investigacion-cualitativa/">otras plataformas similares</a>.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
8. Comparte con tus pacientes tus decisiones en relación a la independencia de la industria farmacéutica.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
9. Reclama que en tu centro de trabajo y en el servicio en el que trabajes no se lleven a cabo actividades formativas organizadas por la industria.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<b>9 aportaciones para instituciones públicas.</b></div>
</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
1. Incrementar la financiación de los planes de formación continuada, de modo que ésta se pueda llevar a cabo de forma sencilla sin necesidad de financiación por parte de la industria farmacéutica.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
2. Conformar grupos de trabajo independientes de la administración (sin filiación política directa) para detectar las necesidades formativas y diseñar los planes docentes.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
3. Exigir un número determinado de horas de formación por profesional para periodos concretos (trienios, quinquenios,...) realizadas por entes independientes de las industrias relacionadas con la salud (farmacéutica, alimentaria, diagnóstica,...) -y que fueran realizables con la oferta formativa de fuentes públicas-.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
4. Prohibir la asistencia de cargos de libre designación a encuentros formativos con patrocinio industrial siempre y cuando la financiación de dicha asistencia se realice con fondos de la industria.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
5. No reconocer como interlocutores válidos a las sociedades científicas que presenten patrocinio de industria que firmen contratos con las administraciones públicas.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
6. Prohibir la realización de actividades publicitarias en centros sanitarios públicos.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
7. Incrementar la transparencia en relación a las relaciones entre la industria farmacéutica y los dirigentes públicos, especialmente en materia de puertas giratorias, aprobación de medicamentos y fijación de precios.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
8. No aceptar como válidas para el cómputo en las bolsas de empleo las actividades formativas organizadas por la industria farmacéutica.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
9. Generar incentivos no monetarios (en forma de fomento de la docencia e investigación) para actividades libres de humos industriales.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Por último, dejamos a continuación la presentación utilizada en un taller sobre "Formación crítica e independiente" dentro del encuentro de SEFSE-AREDA de Badajoz de la semana pasada. </div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="485" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/tWLpihTtbOaZgF" style="border-width: 1px; border: 1px solid #CCC; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="595"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
<strong> <a href="https://www.slideshare.net/javithink/formacin-sanitaria-crtica-e-independiente" target="_blank" title="Formación sanitaria crítica e independiente">Formación sanitaria crítica e independiente</a> </strong> de <strong><a href="https://www.slideshare.net/javithink" target="_blank">javithink</a></strong> </div>
</div>
</div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-1434898683625902532016-10-04T16:13:00.002+02:002016-10-04T16:13:23.582+02:00¿Quién lucha qué? ¿quién lucha cuándo?<div style="text-align: justify;">
En uno de esos momentos en el que las
órbitas inician las maniobras de cuerpo extraño hacia el globo ocular,
alguien comentó ayer que en su servicio las guardias ya no se libran.<br />Nuevos tiempos que recuerdan a viejos tiempos. <i>El eterno retorno</i>, dijo él. Los adjuntos han considerado que entre<span style="font-size: xx-small;"> (¿entre es siempre adverbio entre varios?)</span> las estrategias para ofrecer una formación de calidad a los residentes, está la <i>invitación</i> a prolongar la jornada laboral más allá de las 24 horas.<br />Si las discusiones se tejen sobre estructuras poliédricas <span style="font-size: xx-small;">(con alturas, volúmenes y caras distintas)</span>,
no es mi intención desarrollar la legitimidad, o su ausencia, de lo que
refrenda la ley. Las legitimidades y las leyes son constructos, no
lógicas.<br /><br />Y quizá es interesante estirarle las manecillas a esta lógica con la nos tapizamos cada día. <br />Por
un lado, el flujo de las invitaciones. Los hospitales, la dinámica de
residencia, los entornos laborales o la vida misma no son escenarios de
suma cero de poder. Las relaciones de asimetría (por edad, clase,
responsabilidades, género...) operan entre nosotros. Y más acá de
transformarlas o no, está el identificarlas, el reconocerlas, y el
generar medidas que minimicen su impacto. La asimetría de poder para
consensuar o forzar acuerdos (que no es lo mismo, aunque a veces
resulten en la misma estación), conviven con nosotros. Como lo hacen la
posibilidad de sesgos o la corrupción. La naturaleza o la normalidad, no
justifican la norma.<br />Por otro lado, la capacidad de aceptación
a veces, de sumisión muchas. En estructuras, entendidas como dinámicas
que tienden a generar sistemas de ideas y relaciones, en las que somos
capaces de reconocer elementos que ocasionan malestares, injusticia o
incluso, jugando al productivismo, ineficiencias; en las que seríamos
capaces de pensar, compartir o probar alternativas, los grilletes tienen
la textura de la <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Aversi%C3%B3n_a_la_p%C3%A9rdida">aversión a la pérdida</a>.<br />Hoy,
no libramos las guardias. Mañana, son irregularidades vergonzosas en un
contrato como adjunto. A mi no-entender, no es quien está en una
situación de vulnerabilidad el sujeto al que pedirle arrojo para que
haga crujir todos sus huesos contra nuestro muros<span style="font-size: xx-small;"> (invisibles)</span>.
Los demás, los que a veces estamos frágiles y otras veces más
enraizados, estamos llamados a la exposición y al acompañamiento. Y a ir
dejando a un lado está combinación de responsabilidad y culpabilidad.<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El domingo, las señoras que esperaban impacientemente en la cola <span style="font-size: xx-small;">(¿hay otra manera de esperar en una cola?)</span> de la panadería preguntaron al empleado dónde estaban sus compañeras.</div>
<div style="text-align: justify;">
-
Una está de libranza, a la otra le han echado. Les tocaba ofrecerle un contrato indefinido. Le han despedido unos meses, creemos que
después volverá.</div>
<div style="text-align: justify;">
- Al menos estará cobrando el paro ¿no? - preguntó otra de las impacientes.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Al menos estará cobrando el paro</i>.</div>
<div style="text-align: justify;">
Los ecos. </div>
<div style="text-align: justify;">
De lo que somos.</div>
<div style="text-align: justify;">
De lo que decimos.</div>
Y sobre todo, de lo que callamos.Alba Antequerahttp://www.blogger.com/profile/13147801707693960678noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-1356517399062943292016-10-03T20:05:00.001+02:002016-10-03T20:07:08.098+02:00Sanidad y privatización: los caminos de vuelta.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiFsT2Vbbb76_ZrUfllAJWLtz7BANRgFt6Rpi89_48Y8v8zXxB6h-yGM1P0OdgKRGZNu-HL9RscVadF2m2cI7SHAVogjKJXKssXyYhGSJDVYfPKgZpFJRFZBVz9K1DMvfAMFaufCTiXG2c/s1600/11.bmp" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="223" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiFsT2Vbbb76_ZrUfllAJWLtz7BANRgFt6Rpi89_48Y8v8zXxB6h-yGM1P0OdgKRGZNu-HL9RscVadF2m2cI7SHAVogjKJXKssXyYhGSJDVYfPKgZpFJRFZBVz9K1DMvfAMFaufCTiXG2c/s400/11.bmp" width="400" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En España siempre nos hemos vanagloriado de nuestro sistema público de salud, enfatizando lo de público y sin entrar demasiado a desgranar cómo de público era realmente y cuáles eran las derivas por las que transitaba en lo que respectaba a la titularidad pública o privada de su gestión/provisión, su financiación, su control y su propiedad (que son los cuatro aspectos que se suelen analizar al hablar de lo público y lo privado en sanidad).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El año 1997 puso un hito en la entrada de las empresas privadas en el sistema sanitario público, con <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2012/11/identificando-responsables-la-ley-1597.html">la aprobación de la Ley 15/97</a> de nuevas formas de gestión del Sistema Nacional de Salud (apoyada de todos los partidos políticos que por entonces estaban en el congreso de los diputados salvo Izquierda Unida y el BNG) se abrió la puerta a que empresas privadas pudieran gestionar servicios sanitarios públicos, y poco después la Generalitat Valenciana concedió a la Unión Temporal de Empresas Ribera Salud la gestión del Hospital de La Ribera, y con ello dio el pistoletazo de salida al denominado "Modelo Alzira".</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El <i>Modelo Alzira </i>se ha utilizado como paradigma de lo que hacer y de lo que no hacer dependiendo del signo político de quien lo juzgara, pero una de sus características fundamentales ha sido su opacidad (como resaltó un informe del National Health Service que lo evaluó para valorar qué podían introducir de este modelo dentro de su sistema sanitario) tanto en lo contractual como, fundamentalmente, en la evaluación de sus resultados en salud; a este respecto conviene leer a Meneu y Peiró en <a href="http://nadaesgratis.es/sergi-jimenez/eficiencia-en-la-gestion-hospitalaria-publica-directa-vs-privada-por-concesion">este artículo de Nada Es Gratis</a> donde exponen un estudio de evaluación llevado a cabo por su parte hace pocos años).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Desde finales de los años 90 la introducción de criterios empresariales en la gestión de las instituciones públicas (gerencialismo) se ha expandido por todas las Comunidades Autónomas, en algunas dentro de la gestión pública (como el caso de Andalucía, utilizando las Empresas Públicas o las Unidades de Gestión Clínica como formas de expansión del gerencialismo dentro de la gestión pública) o mediante el desarrollo de formas privadas de gestión (siendo la Comunidad de Madrid y Cataluña auténticos parques temáticos de formas de gestión sanitaria con inclusión de la empresa privada). Tras ese periodo de expansión hubo una cierta estabilización en lo que a las formas de gestión se refiere (especialmente tras los intentos fallidos de privatización de la gestión de 6 hospitales públicos en Madrid) y en los últimos tiempos empezaron a tomar fuerza las iniciativas de reconversión a fórmulas de gestión pública de algunas de las entidades cuya gestión se privatizó. [*Recomendamos este artículo de <a href="http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1098">AMF</a> y este de <a href="http://www.fmc.es/es/la-privatizacion-sanidad-calidad-costes/articulo/90205278/#.V_KS1tSLTMo">FMC</a> sobre modelos de gestión, así como <a href="https://www.diagonalperiodico.net/global/31661-la-mitad-del-gasto-sanitario-publico-madrid-va-la-privada.html">este texto de Diagonal sobre lo expuesto por el grupo de Auditoría Ciudadana de la Deuda en Sanidad</a>]</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
¿Y el <i>Modelo Alzira</i>? Pues ese modelo, emblemático porque la empresa Ribera Salud no solo gestionaba el hospital de la zona sino también los centros de atención primaria (todo sea dicho, puestos a gestionar algo, al menos que te dejen gestionar también la puerta de entrada a lo que gestionas), parece que está llegando a su fin. La Generalitat Valenciana ha mostrado su firme propósito de pasar los centros del modelo Alzira a la gestión pública, y lo más probable es que sea la fórmula de la <i>empresa pública</i> la que sea más beneficiosa no solo para la institución pública sino especialmente para los/as trabajadores/as que desempeñan allí sus labores.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Contra esto la empresa gestora lleva tiempo intentando moverse y <a href="http://www.redaccionmedica.com/bisturi/semana-clave-para-la-defensa-del-modelo-alzira--7287">ha convocado una jornada donde defenderá su gestión</a> y vendrá a decir que el entramado jurídico para la reversión de la concesión es muy complejo y que no ha lugar a ello. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Seguramente también dirán que hay que desideologizar la política sanitaria, que en los tiempos en los que la iniciativa privada aumentaba su cuota de mercado en la gestión sanitaria de los servicios públicos todo era técnica aséptica desprovista de valores, sin injerencias corruptelares y por el bien de la población, no como ahora que la sanidad se ha teñido de ideología contra el bien de los pacientes y del capital (o algo así).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En los centros gestionados por empresas privadas se han hecho (y se hacen) cosas maravillosamente bien. Mejor que en los gestionados de forma directamente pública. También se han hecho (y se hacen) cosas tremendamente mal. Peor que en los gestionados de forma directamente pública. Pero la tendencia de la que hablamos no va de eso; va de que mientras a nivel macro (Unión Europea) se tejen redes que protegen la iniciativa privada en la gestión de los servicios públicos, en nuestro país hay una fuerza creciente (en lo social, y tal vez también en lo político) que piensa que los servicios públicos han de ser gestionado desde lo público o, mucho mejor, desde lo común, y que las empresas con ánimo de lucro parecen quedar notablemente lejos de ese objetivo.</div>
<br /></div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-87988572721197092732016-09-12T13:23:00.001+02:002016-09-12T13:24:54.550+02:00La sanidad privada como parásito.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
Cuando las instituciones empresariales de la <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/search/label/sanidad%20privada">sanidad privada</a> hablan de los servicios sanitarios que venden suelen utilizar términos como <i>accesibilidad</i>, <i>excelencia</i>, <i>calidad</i>, <i>comodidad</i>, <i>modernidad</i> o <i>innovación.</i></div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Por ello es de agradecer cuando alguien del sector se anima a utilizar -aunque sin nombrarlo- el concepto que a nosotros nos parece más adecuado para definir el funcionamiento de la sanidad privada en nuestro país: <b>parasitosis</b>.</div>
</div>
<div>
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUtpT3AO5kCPwqtbbZkLA0hrCxqedZs-1AKPKqaVrsFx9R7287_zeXE9tNpnu3VjUlWsq5_pVgKmj6H_OMBmPZPx_h7HsaTESBLWmZWlrQkFb3-zzesUm-ajNmPvARqCCbPIXYF9LIq9Y/s1600/1.bmp" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="219" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUtpT3AO5kCPwqtbbZkLA0hrCxqedZs-1AKPKqaVrsFx9R7287_zeXE9tNpnu3VjUlWsq5_pVgKmj6H_OMBmPZPx_h7HsaTESBLWmZWlrQkFb3-zzesUm-ajNmPvARqCCbPIXYF9LIq9Y/s640/1.bmp" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Fuente: <a href="http://www.eldiario.es/economia/Capio-sanidad-privada-conciertos-Quironsalud_0_557144540.html">eldiario.es</a></td></tr>
</tbody></table>
<div>
<br /></div>
<div>
<div style="text-align: center;">
"Los ingresos del lado público son más rentables que los del lado privado"</div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Sabemos (por la bibliografía disponible) que la sanidad privada tiende a empeorar más que a mejorar la sanidad pública. En un texto que hemos comentado en este blog en otras ocasiones (<a href="http://homes.chass.utoronto.ca/~mstabile/oecd.pdf">How Does Private Finance Affect Public Health Care Systems?</a>) se afirma:</div>
<blockquote class="tr_bq" style="text-align: justify;">
"la existencia de (sanidad privada de) financiación privada es más probable que perjudique más que beneficiar a los sistemas sanitarios de financiación pública".</blockquote>
<div style="text-align: justify;">
Ese perjuicio por parasitismo es lo que vamos a comentar en los siguieentes párrafos.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<i>La sanidad pública como <b>estabilizador</b> de la sanidad privada.</i></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
La gran ventaja de los conciertos y concesiones por parte de la sanidad pública hacia la sanidad privada radica en dotar de estabilidad a la demanda de servicios sanitarios. La gran mayoría de las Comunidades Autónomas no han dimensionado su capacidad de dar respuesta (mediante infraestructura, mediante revisión de la adecuación de las indicaciones,...) a la demanda generada pro el sistema, de modo que de forma constante derivan una cantidad determinada de servicios a la sanidad privada.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
En el caso de las concesiones para la gestión de un centro sanitario público (*) la sanidad privada logra estabilidad a largo plazo para los conglomerados empresariales (que en muchas ocasiones incluyen empresas del sector de la construcción) que firman dichos contratos y de esa manera no quedan tan a merced de las variaciones del mercado "libre".</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En lo que respecta a los conciertos (generalmente, comprarle a la sanidad privada la realización de algunos servicios concretos) siempre se han justificado por parte de las administraciones públicas en la necesidad de aligerar las listas de espera, cubrir picos de demanda en pruebas complementarias o cubrir necesidades que no se pueden cubrir con la capacidad de las infraestructuras de los servicios públicos. Lo lógico es que para vencer estas razones aparentemente temporales en el sistema público se hubiera hecho algo para adecuar las peticiones a su capacidad y así no tener que buscar fuera del propio sistema lo que debería poder hacer dentro (y, probablemente con mejores condiciones), pero esto no ha sido así y la firma coyuntural de conciertos <b>ha dejado de ser coyuntural y ha pasado a ser estructural</b>.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
* Los denominados modelos de gestión privada mediante los cuales se le concede a una empresa privada la gestión de un centro sanitario durante un número determinado de años -20 años es lo más frecuente- a cambio de recibir una cantidad fija por cada paciente que le es asignado a dicho hospital; esta cantidad se puede incrementar si consigue captar pacientes de otras áreas para la realización de servicios concretos como intervenciones quirúrgicas, pruebas complementarias o partos) </div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<i><b>Abundante y poco compleja</b>: dónde encontrar la rentabilidad.</i></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
La sanidad privada en nuestro país ha logrado hacerse con un porcentaje poco variable de prestación de servicios sanitarios públicos... pero no de cualquiera de estos; principalmente se especializan en procesos de complejidad media y media-baja con baja tasa de complicaciones (bajos gastos indirectos derivados de la intervención concreta, por ejemplo).</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<i>El <b>productivismo sanitario</b> como única opción: nuestro "There is no alternative".</i></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Generalmente tendemos a sobreestimar la influencia de los eventos que actúan de forma inmediata y a infraestimar lo que produce cambios o influencias en el largo plazo. Desde nuestro punto de vista quizá el mayor daño producido por la sanidad privada a la sanidad pública no es por el parasitismo sobre consultas, cirugías o pruebas complementarias, sino por la constante presión para que la sanidad pública ejerza unas prácticas puramente productivistas, medicalizando todo lo medicalizable y menoscabando los tímidos esfuerzos que en muchas ocasiones se intentan hacer desde las administraciones públicas para disminuir la sobreactuación del sistema sobre la vida de la gente.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
La sanidad privada no es la solución a las listas de espera, sino una parte bastante importante del problema que actúa no solo en lo que Rafa Cofiño llama "<a href="https://saludcomunitaria.wordpress.com/2016/01/27/listas-de-espera-las-causas-de-las-causas/">presión poblacional para derivaciones</a>" sino principalmente aprovechando (vía parasitosis) la no adecuación de los servicios sanitarios a la demanda (que no tiene por qué tener relación con la necesidad) y fomentando visiones cortoplacistas dentro de la sanidad pública asociadas a modelos muy deficientes de gobernanza en salud.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<i>Frente a la ley de cuidados inversos llega la <b>ley de inversiones cuidadas</b>.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
Al hablar de cómo se distribuyen los recursos y las necesidades en salud siempre recordamos la ley enunciada por Julian Tudor Hart según la cual las personas que más necesidades tienen reciben menos asistencia y al revés, siendo esto más acusado cuanto mayor es la influencia del libre mercado en la provisión sanitaria. Esta ley podríamos reformularla con la <i>ley de inversiones cuidadas</i>, según la cual daría igual cómo se distribuyeran los recursos y las necesidades en salud, mientras reporten el beneficio económico esperado y siempre y cuando haya un cargo público preocupado por garantizar que el trato dispensado a las empresas privadas sea menos exigente y financieramente más amable que los tratos que se dispensan internamente en el ámbito de lo privado.</div>
<br />
<br /></div>
</div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-325495162308532535.post-45609434121326703612016-09-06T18:44:00.000+02:002016-09-06T18:48:30.248+02:00La sanidad vacía.<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi77GtJZwRdVwfb7Ht31YbX-AiAP6wDk8A5APP6Z0ONSlZ36pVZM0CDLVUIinELVrFh0nFcPhVkdZ22aHWeWpY2fX9wpukm6iSeVpT6KuTtOS5f4n8prLogYjckF4agH5UP-oA0m24a35U/s1600/Dibujo.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="336" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi77GtJZwRdVwfb7Ht31YbX-AiAP6wDk8A5APP6Z0ONSlZ36pVZM0CDLVUIinELVrFh0nFcPhVkdZ22aHWeWpY2fX9wpukm6iSeVpT6KuTtOS5f4n8prLogYjckF4agH5UP-oA0m24a35U/s640/Dibujo.JPG" width="640" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i>"Portugal é Lisboae o resto é paisagem"</i></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-style: italic;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
Las realidades se rompen por las periferias que se van creando en momentos de crisis. En el caso sanitario, una de las periferias de las que pocas veces se habla (porque son periferias hasta para eso) es la asistencia sanitaria en los lugares que no nos importan: los pueblos. La asistencia sanitaria de la población rural sería ese <i>paisaje</i> de la frase que encabeza este artículo, mientras que nuestra <i>Lisboa</i> sería la asistencia en los grandes núcleos de población. Ese paisaje salta a los medios de comunicación cada verano porque los trabajadores sanitarios quieren cogerse vacaciones y las oficinas de personal de los diferentes distritos sanitarios no encuentran a gente que se quiera ir a trabajar allí durante unos meses para que luego le den la patada y tenga que volver a buscar trabajo en <i>la gran ciudad</i>. Ese paisaje se hace importante, además, en momentos en los que multiplica su población porque la gente de la ciudad se va <i>al pueblo </i>a pasar el verano.</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Comenta Sergio del Molino en su libro "La España vacía. Viaje por un país que nunca fue" lo siguiente:</div>
<blockquote class="tr_bq">
<div style="text-align: justify;">
"Mitad negocio, mitad religión, o mezcla indistinta de ambas cosas, el pasado se ha convertido en algo sacro que resiste con fiereza cualquier envite de la ciencia. Es lógico que así sea, desde el momento en que la España vacía asumió que no le quedaba nada más que pasado."</div>
</blockquote>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La sanidad rural se gestiona como <i>algo del pasado</i>, como si no hubiera más que dejar pasar el tiempo hasta que se extinguiera, como si no mereciera la pena implantar allí formas de gestión (de procesos, de profesionales,...) diferenciales porque está abocado a la extinción, como si bastara con repetir lo del pasado hasta que de tanto repetirse ya no estuviera.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En otro pasaje del libro de Sergio del Molino rescata unas frases de un libro de Delibes:</div>
<blockquote class="tr_bq">
<div style="text-align: justify;">
"No hemos sabido entenderlos a tiempo y ahora ya no es posible. Hablamos dos lenguas distintas". </div>
</blockquote>
<div style="text-align: justify;">
Mientras la mega-estructura sanitaria generaba nuevas formas de interpretarse a sí misma mediante unidades de gestión clínica, deificación de la demora-cero, peonadas, acuerdos de gestión,..., hipertrofiando esa lengua propia construida para la autoperpetuación de aquellos que la entendían, esa <i>sanidad vacía</i> que no es sino el paisaje de nuestro sistema sanitario se quedaba sin un lenguaje organizativo propio en el que poder hablar.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Decíamos al comienzo de este post que las periferias siempre eran las primeras en notar las situaciones de crisis, y así fue al inicio de los recortes en la financiación sanitaria en el último quinquenio, cuando las urgencias de los pueblos fueron de <a href="http://sociedad.elpais.com/sociedad/2013/01/14/actualidad/1358157481_098404.html">los primeros dispositivos cuya idoneidad fue cuestionada</a>. No se cuestionaba si se podían gestionar de otro modo, sino su existencia. Se atacaba directamente a los pocos intentos de adecuarse al lenguaje propio de la dispersión geográfica (utilizar criterios diferenciales de equipo-de-urgencias/habitante para las zonas rurales) y se trataba de igualar las zonas rurales a las urbanas, agrediendo a las primeras.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Dice también Sergio del Molino en su libro que "los paisajistas españoles (literarios y artísticos) de los siglos XIX y XX trabajaron con una desventaja enorme en comparaicón con los paisajistas ingleses y franceses. antes de describir el paisaje , <b>tenían que convencer al pueblo de que merecía ser descrito</b>"*; es necesario resignificar esas <i>Españas-vacías</i>, <i>lugares-que-no-nos-importan</i>, <i>paisajes</i> o, como titulaba Sergio Minué en un post reciente, <a href="http://gerentedemediado.blogspot.com.es/2016/07/el-fin-del-mundo.html" style="font-style: italic;">El fin del mundo</a>, para que el sistema sanitario (y lo que contiene) se deécuenta de que esos paisajes también merecen estar incluidos y tener formas diferenciales de ser pensados, inclusivas, no paisajísticas.<br />
<br />
*[Uno de los que hacen esa labor de <i>paisajistas</i> contemporáneos de la España rural sanitaria <a href="http://medicinaenlacabecera.blogspot.com.es/">es Raúl Calvo, a través de lo que escribe</a>]</div>
<br /></div>
javierpadillabhttp://www.blogger.com/profile/07524466300017506228noreply@blogger.com0