Médico crítico

¿Merck o MIR? Test multirrespuesta de independencias y grilletes.

2012-01-28T12:22:00.000+01:00

Justificaciones de un post extraño: toma 1.

Hoy tendrá lugar el examen MIR. En medicocritico tenemos unos cuantos más-que-queridos médicos que se examinarán en unas horas... y es por ello que el post de hoy lo hemos querido redactar en forma de preguntas de test.

¿Preguntas sobre medicina? Para nada. Preguntas sobre un tema que está muy presente ahora en la blogosfera sanitaria y que es el de los “Premios Merck al mejor blog sanitario” (con su premio económico y su compraventa de opinión....quiero decir... Gran oportunidad de escribir unos artículos en el blog de Merck -seguido por todos, por supuesto-).

Nuestra opinión al respecto de estos patrocinios la hemos dejado clara en multitud de ocasiones, pero se puede leer en los comentarios de este post de somosmedicina.

De cuando haces preguntas para mezclar uno de nuestros temas predilectos con un guiño metodológico a nuestros MIRes aún-más-predilectos

1) Marque cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la industria farmacéutica y sus patrocinios es INCORRECTA:

Se ha planteado, basándose en estudios observacionales, que los patrocinios de la industria farmacéutica están relacionados con los contenidos desarrollados por los patrocinados (sociedades científicas, revistas científicas, asociaciones de pacientes,...)
Existe un código (auto-r-)regulador publicado por Farmaindustria que pretende poner límites a los excesos en la financiación poco ética de actividades a médicos y resto del personal sanitario.
La mayoría de los médicos piensa que los obsequios de la industria farmacéutica no les influye en su prescripción; en cambio, un porcentaje aún mayor es el que opina que, a pesar de no influir en su propia prescripción, sí que influyen en la prescripción de sus compañeros.
Cuando una empresa patrocina un evento lo que está buscando es colaborar desinteresadamente en el impulso de ese evento y no publicitarse o influir en aquellos que asociarán su imagen a la imagen del evento patrocinado.
La función de I+D+i de la industria farmacéutica ha traído, a lo largo de su historia, grandes beneficios para la sociedad en su conjunto; en cambio, su política de promoción de sus productos ha sido históricamente criticada e incluso condenada en juzgados nacionales e internacionales.

2) Cuál de los siguientes blogs NO aparecería en un listado de participantes para un “Premio al mejor blog sanitario” organizado y financiado por una empresa farmacéutica:

1 palabra tuya bastará para sanarme y Salud Comunitaria
La pella de gofio del doctor Bonis y hemosleído
Los anteriores, Docencia en Calviá y Butlletí Groc
Los anteriores, Postpsiquiatría y El Supositorio.
Los anteriores y muchos más porque, afortunadamente, cada vez somos más los convencidos en separar opinión de promoción/márketing y creemos en una blogosfera libre de humos industriales y empresariales.

3) De las siguientes afirmaciones cuál considera que podría ser cierta

La irrupción de la industria farmacéutica en la blogosfera sanitaria puede ser un factor de pérdida de independencia de la misma.
La industria farmacéutica suele ir por delante de la legislación vigente en materia de presencia y accesibilidad (promoción directa al público) en los medios digitales y redes sociales.
La presencia de la industria farmacéutica como un actor interesado en la blogosfera sanitaria puede fomentar la “sanitarización” de la blogosfera, haciendo que, al igual que en el mundo real (en opisición al virtual), confundamos salub con sanidad y “medicamentalicemos” a nuestros lectores.
El dinero destinado a promoción y presencia en internet pro parte de la industria farmacéutica tendrá una tendencia creciente tal y como la ha tenido el porcentaje de ingresos destinados a marketing (superior al destinado a I+D+i) en los últimos años.
Todas o ninguna son ciertas.

Las respuestas no se publicarán nunca, cada uno sabe qué considera acertado.

"¿Cuántas veces con el semblante de la devoción y la apariencia de acciones piadosas engañamos al diablo mismo?" (Hamlet)

O de por qué no nos presentamos; explicitando motivos ya implicitados en todo un blog entero. [líneas escritas en los comentarios del blog somosmedicina al respecto del premio sobre el que trata este post]

1. Nuestro blog se caracteriza por tener la independencia como valor nuclear; especialmente de la industria farmacéutica.
2. En ningún momento se gustaría que (utilizando términos muy dospuntocéricos) la "marca" medicocritico se asociara con la marca merck porque:
- Merck es una empresa privada con intereses económicos que pueden entrar en conflicto con mi labor como médico y como persona con intereses personales en la salud pública y la salud global.
- Merck es una empresa farmacéutica que, al igual que muchas otras de su sector, ha estado involucrada en pleitos de ética más que dudosa (ver "El libro negro de las marcas" y referencias a casos concretos hechas en el glosario final del mismo; no sale Merck de forma directa -aunque saldrá alguna de las cosas cuyas megafusiones hayan resultado en ella- pero sí de su grupo y es un libro muy didáctico y clarificador) -- Éste es el mismo motivo por el que no participaría en un concurso patrocinado por Coca-Cola o Nestlé.

3. "Cuando una empresa hace algo sin esperar nada a cambio, tal vez es porque tú eres lo que esperan a cambio". Eso es un principio básico del márketing; cuando algo es gratis tal vez sea porque tú eres el producto. Especialmente en temas empresariales; espero que si realmente van a decir que "no piden nada a cambio" y esas cosas luego Merck no lleve a cabo ningún ERE o se queje de que no tienen dinero para I+D, porque entonces no entendería que se dedicaran a hacer beneficencia con blogueros en vez de dedicarlo a lo otro.

4. Porque en general no creo en los premios para las cosas que hago porque Creo en ellas. Igual que no me presento al premio fin de residencia de mi área no me presento a un premio al mejor blog.

5. Y, por supuesto, porque, al igual que lo que comenta Jose (postpsiquiatría) [por su comentario hecho en el blog de somosmedicina], creo que entramos en una relación de intereses en conflicto; la presencia de la industria farmacéutica en las redes sociales es algo sobre lo que se hacen cursos, clases de máster y mil y un inventos más... pensar que esto forma parte de un acto de "estímulo del conocimiento generado en la blogosfera" en vez de formar parte de una "estrategia de márketing" me parece enternecedoramente inocente :P

“Nuestra integridad vale tan poco, pero es todo cuanto realmente tenemos; es el último centímetro que nos queda de nosotros, si salvaguardamos ese centímetro, somos libres.” (V de Vendetta)

In-the-pendientes

2012-01-26T17:05:00.001+01:00

(o de cómo algunos quieren recibir una subvención y reciben una mordaza)

Si yo escuchara a Fernando Alonso en su época en Renault hablar sobre Elf, Mild Seven, Hanjin o Michelín la verdad es que no pensaría que la suya es una opinión válida; lo primero que me vendría a la cabeza es "qué va a decir?!?! si son los que le pagan y hacen que pueda llevar a cabo la actividad que ejerce, conducir un fórmula 1".

Por otro lado, si quisiera buscar información verídica sobre algún posible caso polémico acerca de las finanzas de El Corte Inglés o sobre su trato a los profesionales que allí trabajan o a las empresas que subcontrata, podría ir a un periódico cualquiera, pero si al abrirlo encuentro lo que se puede ver en la foto... esto... ehhhh... tal vez me acordaría de lo que tanto comenta mucha gente sobre la opacidad informativa sobre El Corte Inglés o el Banco de Santander (grandísimos anunciantes, ambos).

Si la fiabilidad de un sector como la prensa escrita se pone en entredicho al hablar de ciertos temas cuando éstos atañen a empresas patrocinadores de los medios de comunicación en cuestión, no será de extrañar que traslademos este escepticismo a otros entornos. Y es aquí cuando la Sociedad Española de Farmacología (no confundir con la Sociedad Española de Farmacología Clínica) saca a la luz un informe sobre los SYSADOA, sí, esos fármacos que se han visto envueltos en una polémica que explica maravillosamente bien Esther Samper en su blog de El País (en un lenguaje "para todos los públicos" tremendamente didáctico). Como puede observarse claramente, tanto Farmaindustria como BioIbérica son "socios protectores" ("y viceversa", añadiría yo) de dicha Sociedad... lo siento, pero no en ese caso tal vez busque otras fuentes de información.

Quizá una de las decisiones más importantes que puede tomar una organización es delimitar quién va a dejar que subvenciones sus actividades; si ellos son tus mecenas, puedes acabar siendo esclavo de sus subvenciones.

La presentación que debía: "El mundo global, la industria farmacéutica y nosotrxs"

2012-01-19T16:52:00.000+01:00

A raíz de la presentación que coloqué en la última entrada estuve repasando las presentaciones uqe había hecho últimamente y caí en la cuenta de que no había compartido por esta vía la realizada expresamente para las jornadas "salut amb seny" de noviembre en Barcelona...

...solucionado queda, aquí tienen ustedes.

Jornadas "Salut amb seny", Barcelona. 3 de noviembre on Prezi

Sesión clínica: prescripción prudente

2012-01-17T09:31:00.001+01:00

Ya hemos hablado en este blog de la Iniciativa por una Prescripción Prudente y en su momento nos pareció que además del impacto que pudiera tener durante los días de su publicación, era una importantísima herramienta docente (y es que algo que surge de la iniciativa de gente como Enrique Gavilán, Cecilia Calvo, Rafa Bravo, Asunción Rosado y Carlos Fernández Oropesa, no podía ser menos) ... y por ello hemos utilizado los materiales que ahí se brindan [entre los cuales se encuentran presentaciones -como la de Pablo Pérez o Sergio Minué- y textos de mayor o menor contenido clínico- junto con otros artículos sobre el mismo tema y hemos preparado la siguiente presentación para una sesión clínica...

Prescripción prudente on Prezi

El prestigio como variable farmacoterapéutica

2012-01-13T16:43:00.000+01:00

Fotografía extraída de: http://www.elclubdelosimposibles.es

Durante años los gerentes se empeñaron en evaluar el número de omeprazoles que recetaban los médicos con respecto al total de fármacos de su grupo (inhibidores de la bomba de protones) para ver si tenían un "buen perfil de prescripción".

En un momento dado se dieron cuenta de que utilizar esos criterios podía aumentar la prescripción innecesaria de esos fármacos y pasaron a evaluar el total de población que utilizaba inhibidores de la bomba de protones con respecto al total de población cubierta por el médico en cuestión. Entraron en juego los indicadores en forma de "tasa".

Pero algún gerente se quedó intranquilo, parecía que se estaba haciendo demasiado hincapié en la evidencia científica y en el uso racional del medicamento dejando de lado otras virtudes de los fármacos. Incluso un grupo de aguerridos profesionales sanitarios echaron a andar una campaña haciendo un llamamiento a la "prescripción prudente"... pero seguían dejando fuera un factor fundamental...

...el PRESTIGIO!!!! El prestigio de un medicamento es, al parecer, una variable que ha de ser tenida en cuenta a la hora de prescribir un medicamento, con independencia de lo que diga la evidencia científica...

...esto es, ni más ni menos, lo ocurrido en el Instituto Balear de Salud, donde el señor Juan José Bestard (no olvidemos que las decisiones suelen tener nombres y apellidos) envió a sus profesionales esta carta (enlazamos al blog de Rafa Bravo, donde está el original y su traducción al castellano) donde lamentaba que la evidencia científica puesta a disposición de los sanitarios por parte del boletín El Comprimido pudiera ir en contra del prestigio de unos medicamentos tan internacionalmente prestigioso (pausa para risas) como los SYSADOAS (fármacos sintomáticos de acción lenta y administración oral para el tratamiento de la artrosis).

De nada sirve leer artículos como el de hemosleido donde se pone en evidencia que estos medicamentos no sólo no están respaldados por evidencia científica alguna, sino que en la mayoría de los países occidentales no se promueve (ni mucho menos) su uso e incluso países como Suecia [Glucosamine excluded from the reimbursement system. (Suecia)] o Dinamarca [The reimbursement for glucosamine is removed on 28 November 2011 (Dinamarca)] se han atrevido a dar el paso de la desfinanciación.

Suponemos que en los próximos años los médicos de las Islas Baleares tendrán que leer en sus objetivos indicadores como:

- número de fármacos prestigiosos / 1.000 habitantes.
- número de fármacos prestigiosos / número de fármacos total.
- número de fármacos prestigiosos / número de fármacos avalados por la evidencia pero sin prestigio.

Y es que hay gente que escuchó la frase de "la evidencia científica no lo es todo" pero en vez de interpretarla en el camino de individualizar decisiones y tener en cuenta los contextos, buscó virtudes glamurosas que pudieran sustituirla...

[Además de los artículos enlazados, es de IMPRESCINDIBLE lectura el artículo de hoy de "El rincón de Sísifo" donde Carlos, una vez más, nos muestras las vergüenzas -y desvergüenzas- de otra empresa farmacéutica]

ACTUALIZACIÓN.

Tras la lectura de este artículo de El diario de Mallorca y la página del BOPA (gracias a Enrique Gavilán) tuve que entrar en la página de BioIbérica y escribirles lo siguiente...

Buenas tardes,
me dirijo a ustedes porque he visto su nombre reflejado en multitud de páginas webs y bitácoras sanitarias en relación al tema de la evaluación de los medicamentos "condrosulf" y "condrosan" por parte de la Agencia Evaluadora de Medicamentos del Instituto Balear de Salud (El Comprimido) -http://www.diariodemallorca.es/mallorca/2012/01/13/farmaceutica-medicamento-avalo-bestard-demando-salud/735535.html- y también en Asturias -http://www.asturias.es/bopa/2011/12/12/2011-23493.pdf-.
Me inquieta que una empresa farmacéutica pueda pretender influir en la calidad de la información basada en la evidencia que lega a los médicos (especialmente a los médicos de familia, en mi caso), dado que considero que esto podría repercutir de forma negativa en al salud de los pacientes a los que atiendo.
Por ello, y dada la aparición de su nombre vinculado a las acciones legales mencionadas en los enlaces que le he aportado, me gustaría, como agente de prescripción que eventualmente puede verse obligado a prescribir algún fármaco fabricado pro su marca, saber su posicionamiento en este tema.
Un saludo

Ya os contaré si contestan o no...

Dos lecturas poco prescindibles

2012-01-11T08:30:00.000+01:00

Las vacaciones navideñas terminan y las neuronas se reactivan en plenitud de condiciones. Mientras nuestras habilidades creativas se van reacomodando os dejamos con dos lecturas (distintas entre sí) que deberían ser leídas por todos aquellos con algo de interés por "lo sanitario"...

1. Gasto, deuda y déficit públicos. En: apuntes para la reflexión sanitaria. En la línea de los datos que maneja habitualmente Vicenç Navarro y que hemos comentado en algunas ocasiones en este blog, Pepe Martínez nos deja un artículo repleto de datos y argumentos que no debemos perdernos. Desmitificando y dando herramientas para desmitificar nuevos bulos...

2. ¿Sobran médicos en España? En: Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Sevilla. Recogiendo el testigo del ya clásico artículo de Gérvas y Bonis titulado "El debate profesional acerca de la escasez de médicos", podemos leer el post escrito por Enrique Píriz y Juan Pablo García al respecto... para que no mezclemos problemas coyunturales con errores estructurales (que llevamos años arrastrando).

En unos días seguimos con la cosecha propia...

En contra de una "casilla de apoyo a la ciencia" en la Declaración de la Renta

2012-01-10T08:30:00.001+01:00

En los últimos días, y como respuesta a la decisión del Gobierno entrante de recortar (aún más) los exiguos fondos dedicados en nuestro país a Investigación y Desarrollo (I+D a partir de ahora), ha surgido en internet una iniciativa para recaudar firmas con el objetivo de solicitar que en la declaración de la renta se cree la posibilidad de marcar una casilla para destinar la parte de libre asignación (0.7% de nuestros impuestos vehiculizados por la declaración de la renta) a la I+D.

Leves pinceladas de la situación actual de la +D en nuestro país.

España, aún sumida en la errónea creencia de que "un país investiga porque es rico" en vez de saber que "un país es rico porque investiga", arrastra aún la lacra de un sistema de producción basado en el ladrillo y no parece muy decidida a caminar hacia un cambio en el modelo productivo; como se puede observar en la siguiente tabla, extraída del último informe de Farmaindustria, en el año 2008 España destinaba un 1.35% del PIB (Producto Interior Bruto) a I+D, minetras que la media de la Unión Europea de los 27 era del 2.01%; en 2010 el porcentaje del PIB destinado a I+D apenas ha aumentado, situándose en el 1.39%, siendo en su mayoría de procedencia pública [lo cual daría para hablar largo y tendido sobre aquellos que se rasgan las vestiduras diciendo que las políticas de ahorro farmacéutico van a acabar con la I+D de la industria farmacéutica... si ésta es mayoritariamente privada habría que ver qué I+D va a dejar de hacerse como consecuencia de estas políticas... pero esto lo dejaremos para otro artículo].

En la siguiente gráfica (extraída de un artículo de elblogsalmón) se puede observar la evolución del gasto en I+D en nuestro país desmembrado por sectores de procedencia de la inversión.

Con estos datos podemos ver que, de acuerdo con lo señalado en múltiples informes (ver final del artículo para referencias), España se encuentra a la cola de Europa (y, en general, de los países occidentales) en inversión en I+D; a pesar de que el gobierno anterior aumentara las partidas presupuestarias destinadas a este campo, la desventaja comparativa con la que partimos ha de ser fuertemente compensada.

Además, a esto ha de añadirse que España firmó, en el año 2000, la llamada Estrategia de Lisboa, en la cual una de las cosas acordadas era la inversión del 3% del PIB en I+D por parte de los países de la Unión Europea. Este objetivo debería cumplirse en el año 2010. Con los recortes recientemente impuestos por el Gobierno de España nos alejamos (aún más) de ese objetivo.

¿Por qué no estoy de acuerdo con la colocación de una "Casilla para la I+D" en la declaración de la Renta?

En la actualidad, las personas que realizamos la declaración de la Renta podemos destinar un 0.7% de nuestros impuestos (ahí recogidos) a obras sociales o a la iglesia católica. La colocación de una casilla destinada a la investigación y desarrollo daría a este propósito un carácter "caritativo" que dista mucho de ser lo que España necesita en materia de investigación científica.

Además, colocar a la ciencia a la misma altura que a la religión en lo que a elección popular (y populista) se refiere no parece lo más adecuado en un país aconfesional y que pretende encabezar algunos sectores de la investigación como puedan ser las energías renovables.

El gasto en I+D tiene que ser una apuesta firme y que conforme la identidad del pueblo que en ello invierte, y no una elección que compita con la iglesia católica en el ranking de popularidad de la declaración de la renta (y que, seguramente, acabaría disminuyendo el gasto destinado a obra social en vez de minando los fondos destinados a la iglesia).

Si lo que queremos es implicar a la ciudadanía en la confección del gasto público tal vez sería mejor explorar iniciativas como los presupuestos participativos o fomentar la explicitación del destino de las diferentes partidas presupuestarias en los programas políticos electorales.

Hacer coincidir los recortes en I+D con la vuelta a la desgravación por la compra de viviendas es una clara llamada en favor de la perpetuación del modelo productivo del ladrillazo y contra un modelo de desarrollo basado en la investigación y el conocimiento.

El cortoplacismo construido con naipes frente a las inversiones de futuro con solidez y sostenibilidad... es un camino que ya exploramos antes y sabemos hacia donde nos lleva... nuestro futuro será lo que ahora llamamos presente.

Fuentes:
- 600 millones menos para I+D+i (Cinco Días)
- Análisis del +D en España en 2010: desequilibrio empresarial en la inversión que hay que corregir. (El blog salmón)
- La reducción del gasto en I+D y el cambio del modelo productivo. (El blog salmón)
- Memoria anual 2010. (Farmaindustria)
- Tableau de bord pour l'innovation: des résultats mitigés. Enero 2006.
- Comparative analysis of innovation performance.

Juan Gérvas y el Capital Social

2012-01-09T10:39:00.004+01:00

Ser pobre es, precisamente, no tener amigos, ni conocidos, ni redes de apoyo. Ya se sabe, hablando apropiadamente, ni amigos, ni conocidos, ni redes de apoyo que ayuden a resolver los problemas. Se ve bien en Grecia, donde los niños están acabando en instituciones de caridad, por el fracaso de los padres empobrecidos y en paro, por el aumento del alcoholismo y otras drogadicciones, por las familias que acaban viviendo como vagabundos en las calles, por el desastre del capital social que llega a mínimos inadmisibles. Lo expresa bien la nota que acompañaba al niño abandonado en la puerta de un asilo: "No volveré a por Ana. No tengo dinero. No puedo criarla. Lo siento. Su madre".

El resto del artículo de Juan Gérvas lo podéis leer en su columna de hoy en Acta Sanitaria... IMPRESCINDIBLE.

El participante de ensayo clínico ideal: a propósito de ¿un? caso

2012-01-04T09:00:00.000+01:00

A raíz de un artículo leído ayer en el blog "pharmalot" y del que posteriormente leímos ecos en EL PAÍS y Farmacriticxs, nos viene a la cabeza cuál es el participante de ensayo clínico ideal que parece ser buscado por algunas empresas a la hora de diseñar algunos de sus ensayos clínicos...

Lugar de residencia: es importante que viva en un país en que se cumpla alguna de las siguientes dos características (o las dos):

Legislación permisiva: una legislación laxa en temas de ensayos clínicos (especialmente si se trata de niños o personas dependientes) facilita en gran medida la realización de cualquier ensayo clínico; los países europeos o norteamericanos no suelen ser buenos lugares por haber un exceso de trabas legales; cada vez quedan menos sitios donde poder emprender grandes gestas para la historia como el "experimento Tuskegee" -llevado a cabo por el sistema público de salud de los EEUU y también conocido como el "estudio Tuskegee sobre sífilis no tratada en varones negros-.
Gobierno fácil de "convencer": si la legislación te pone trabas o si algo sale mal, siempre está bien saber que no hay nada que unos cuantos billetes no puedan solucionar (ya-sabes-a-qué-me-refiero).

Nivel sociocultural: han de cumplirse dos principios:

Cuanto más pobre mejor: estrechamente relacionado con el apartado 1.2, entre la gente con pocos ingresos económicos y con mala autopercepción de salud estará bien vista la recepción de cuidados, aunque sean experimentales, de forma gratuita; de hecho, cabe la posibilidad de que "olvidarse" de decirles que es experimental no sea un gran problema [véase último párrafo del enlace a EL PAÍS o este otro artículo]
Cuanto más analfabeto mejor: la legislación, habitualmente, se limita a pedir un consentimiento firmado, sin necesidad de que figure en ningún sitio que la información ha sido efectiva. Una cruz en un papel no tiene por qué desvelar el nivel de ilustración del firmante.

Particularidades culturales: siempre está bien justificar la vulneración de un derecho básico a la información aludiendo a que se cumplieron "las leyes y costumbres del país"... de hecho podríamos crear un nombre para esta técnica, por aquello de darle empaque... "etnodescentralización de la mentira"... nos mola.

Luego siempre se pueden promocionar (al otro lado de la dicotomía del desarrollo que tan bien se ha vendido por la televisión) lo que nos gusta el paciente informado y martillear los oídos de la población y los profesionales sanitarios con las palabras "paciente empoderado"...

Empoderado (y no demasiado) el rico; el pobre apaleado.

Siempre nos quedarán las donaciones de medicamentos (como ya comentamos en una ocasión)...

La salud de la que NO se hablará en 2012

2012-01-03T10:00:00.000+01:00

En medicocritico no somos demasiado fans de la pirámide de Maslow para jerarquizar las necesidades humanas, pero sí es cierto que esboza un sistema de clasificación muy útil para otras cosas...

...por ejemplo para enseñarnos de qué cosas no vamos a hablar en este año porque estaremos preocupados en pelear por otras necesidades que consideramos más básicas (se encontrarían en la base de la pirámide) y nos tocan más de cerca:

- la multiexclusión sanitaria del excluido social: el desarrollo de medidas de recorte que intenten disminuir el gasto sanitario poniendo barreras a la accesibilidad al sistema de atención sanitaria repercutirá, en primer lugar en aquellos que, en condiciones de bonanza económica del país ya estaban excluidos.
- desinversión en entornos que faciliten el desarrollo de hábitos de vida saludables: carriles bici, parques,...
- cooperación internacional: el nuevo gobierno comenzó quitando la secretaría de Estado para cooperación internacional; el hecho de que haya una secretaría de Estado de algo no significa que se vaya a abordar ese tema con mayor atención o sentido común, pero en el entorno actual de regresión económica (contención del gasto, repetición sin cansancio de la palabra "austeridad", etc) parece ser que los nadies saldrán de la agencia política al menos por cuatro años. Total, 4 años más...
- la Comunidad como centro de la salud: resulta complicado pensar que en los próximos años vayamos a ver una mayor presencia de la salud en su visión de los determinantes sociales de salud; si esto es penoso en términos generales, más aún lo es cuando nos fijamos en poblaciones especiales, como puede ser la población con patología psiquiátrica. Si la tendencia en los sistemas sanitarios es explorar "nuevas formas de gestión" (o cualquier construcción en forma de perífrasis, cuanto más larga mejor, para decir "privatización de la atención sanitaria"), antes deberían asegurarse de que los colectivos más periféricos (si consideramos el centro como el individuo sano de clase media consumidor de recursos sanitarios con amplio margen de beneficio) van a tener una calidad de la atención más allá de lo que vendría a ser un sistema de beneficencia.

A final de año podremos echar la vista atrás y añadir mil y un temas más que hayan quedado fuera de "lo que se habla" en salud...

Palabras olvidadas

2012-01-02T19:44:00.003+01:00

En ocasiones las palabras calladas son más importantes que las dichas, aunque de las dichas se pueda deducir si lo callado lo ha sido por olvido o de forma deliberada.

Hoy, por segunda vez desde que ocupa el cargo de ministra de sanidad, Ana Mato ha descrito el sistema sanitario que pretende garantizar durante su mandato olvidándose (again) de la palabra "gratuidad".

Ante semejante olvido nos caben las siguientes opciones:

Ana Mato piensa que el sistema sanitario actual no es gratuito porque se financia con los impuestos que paga toda la población y por ello cree que utilizar el término "gratuidad" es desmerecer las esforzadas aportaciones de los ciudadanos en forma de impuestos.
Ana Mato no ha pisado nunca un centro sanitario público y no le cabe en la cabeza que aún haya gente que no tenga un seguro privado, por lo que el término "gratuidad" le parece tan pasado de moda como el término "pobre" o "excluido".
Ana Mato no contempla la "gratuidad" como un valor fundamental del actual sistema sanitario y pretende dar cabida a las ansias de exploración de aquellos amantes de la introducción de tasas diversas por acudir a consulta, hacerse una analítica, realizarse una prueba de imagen, respirar en la sala de espera...

Algún malpensado podría pensar que la opción correcta es la 3, pero en medicocritico suponemos que Ana Mato sabe que si el sistema sanitario público deja de ser gratuito es muy probable que deje de ser "equitativo" (palabra de la que no se ha olvidado... tal vez sea porque está un poco de moda...), porque "equitativo" no significa que sea igual de caro para todo el mundo. La única forma de conseguir la equidad sin que el sistema sanitario dejara de ser gratuito sería conseguir la equidad social y económica en multitud de variables en las que el ministerio de sanidad poco o nada puede hacer...

Veremos por donde van los derroteros, declaraciones, ruidos, silencios y olvidos... esperemos no acabar como el mensaje con el que terminamos este artículo, sacado del twitter de @EspeonzaAguirre (una parodia de la Esperanza auténtica).

Reventar el sistema desde dentro (modo empresario)

2011-12-29T10:45:00.000+01:00

Cuando escuchábamos hablar de "reventar el sistema desde dentro" nunca pensamos que los que fueran a entender el concepto y llevarlo a la práctica fueran a ser empresarios encorbatados. Como muestra, una (y-dime-cuántas) vez más, Cataluña.

La noticia aparecida en El País titula así:

Ya hablamos al respecto del caso del consejero de Sanidad de la Generalitat de Cataluña, Boi Ruiz, en este blog, pero lo de Josep Prat no parece de menor importancia (aunque se guarde de ser menos mediático).

Dirigir empresas privadas (o similares constructos empresariales) que resultan beneficiadas de tus decisiones en un cargo público es, como bien comenta uno de los entrevistados en la noticia, "legal pero no legítimo".

Cuando el sistema sanitario público quede reducido a un ente de asistencia para pobres, entonces los cargos públicos los ostentarán personas sin otros intereses... hasta entonces, bienvenidos, Prat, Boi Ruiz y similares... esta es su caja (registradora)... digo... casa...

Sorteo extraordinario del sistema sanitario.

2011-12-28T08:30:00.000+01:00

El día 22 de diciembre se realizó un sorteo. Uno distinto al de la Lotería de "El Gordo".

El grupo de sanidad surgido a partir del 15M organizó una representación de un sorteo ficticio; el premio era algo más jugoso que unos millones de euros... el premio era nuestro sistema sanitario.

Obviamente nunca se podría dar un sorteo así; en la vida real esas adjudicaciones se deciden en despachos cerrados y no en parques y no se filman en vídeo para colgarlo en youtube, no vaya a saber la población cómo se realizan, de forma transparente, las adjudicaciones en un sistema ¿público? de salud... en la vida real les mola más otro rollo.

Os dejamos el vídeo...

Las dificultades de colorear sin salirse del borde

2011-12-27T08:30:00.000+01:00

Beber no era el problema, sino la solución; al menos eso había pensado siempre, llevando la contraria a lo que decían su familia y los médicos que durante muchos años habían pasado a su lado relatándole los daños que el alcohol le causaba y causaría e incluso amenazando con terribles consecuencias para su salud si no dejaba de beber.

- Esas terribles consecuencias irían bien para mis terribles causas, pensaba mientras abría la botella de brandy a las 6 de la mañana, antes de que la familia despertara. Él nunca fue de esconderse, pero en los últimos años el frente común que todos los miembros de su familia habían montado en contra de su hábito hacía que le hubiera cogido el gusto a beber en solitario. Lo bueno de beber solo es que no haces extraños compañeros de viaje. Lo malo también.

No siempre su familia se había empeñado en medicalizar el alcohol; al principio nadie lo vio como un problema; el lo vio como lo que le alejaba de ellos. Los médicos aparecieron cuando una mala caída le produjo un sangrado dentro de la cabeza; él juró no ir borracho, pero la credibilidad la había perdido en su llavero de Larios.

Hacía años que había dejado de creer en los médicos. Sabía que eran gente de ciencia, que conocían las pruebas que mandaban y los fármacos que utilizaban, pero no tenían ni puta idea de las enfermedades. ¿Cómo iba un señor de 50 años que nunca había pasado ninguna dificultad económica y cuya vida era una colección de trofeos a saber qué le pasaba a él? ¿cómo iba a ser su enfermedad la misma que la que pudiera tener un director de sucursal de banco o una profesora de universidad?

El alcohol murió con él. En las estadísticas se computó dentro del apartado del “mortalidad potencialmente evitable”. Él siempre supo que lo suyo no había quién lo evitara. Ni siquiera el alcohol.

Prescripción saludable de medicamentos en tiempos de crisis (Butlletí groc)

2011-12-26T19:07:00.000+01:00

En Cataluña el gasto en medicamentos equivale a un 25 a 30% del gasto público en salud. Esta proporción es considerablemente más alta que las de los países de nuestro entorno. Por otro lado, datos recientes indican que España es el segundo o tercer consumidor mundial de medicamentos, en cantidades por habitante.

En este número nos preguntamos si un uso más saludable y prudente de los medicamentos puede producir ahorros que permitan evitar o minimizar los recortes en otros capítulos, como personal y
ciertas prestaciones asistenciales.

Esto se puede leer en el último número del Butlletí Groc que os invitamos encarecidamente a leer en su página, para poder perderos después por otros de sus artículos, siempre sin desperdicio.

Deja de procrastinar y ponte a ver esto.

2011-12-25T11:03:00.000+01:00

Interrumpimos la emisión continua de vómitos corderoideos tan tradicionales en este impasse familimenticio solsticial para recomendarles encarecidamente, quizá hasta con cierta violencia, el visionado de este documental, laureado en su tiempo menos incluso de lo que debiera.

Desde el corazón (delator) de esta guardia les animamos a que, aparte de valorar la calidad del documental en sí, disfrutar de la exquisita narración y horrorizarse por lo mal que vestía la gente en 1991; traten de recoger el concentrado de "quién lo iba a decir" para que les sirva de escudo contra la desidia la próxima vez que en la Urgencia les entre un puro social, de los de ingreso por "síndrome constitucional a estudio", [bonis dixit].

Verso y reverencia de feliz no-no-navidazzz.

La nueva ministra (reloaded)

2011-12-22T11:01:00.000+01:00

La nueva ministra de sanidad nombrada por Rajoy posee un extenso curriculum y una larga trayectoria en el campo de la gestión sanitaria.
Médica de familia de profesión, hizo la residencia en una época en la que la especialidad daba sus primeros pasos en España y para muchos médicos no tenía demasiado sentido elegirla después de pasar la durísima prueba del examen MIR.
Tras varios años de practica asistencial en un pueblo de la sierra, hizo un paréntesis para cursar un master en gestión sanitaria en una prestigiosa universidad.
Al poco tiempo de reincorporarse a la practica clínica fue nombrada directora de su centro de salud, en un periodo especialmente conflictivo que gestionó de forma brillante. Su eficaz gestión, especialmente del personal le abrió las puertas de la gerencia de su distrito, uno de los más grandes de su comunidad.
Tras 6 años en la gerencia del distrito, las penúltimas elecciones autonómicas trajeron un cambio completo en el organigrama de la Consejeria de Salud, y el nuevo consejero no dudó en nombrarla directora del Servicio Autonómico de Salud.
Durante sus 2 primeros mandatos se distinguió por un estilo de gestión eficaz y discreto, alejado de las promesas vacías a la población y los grandes titulares. Centró sus esfuerzos en dar un papel protagonista a la atención primaria dotándola de mas profesionales y medios. El otro de sus logros fue la racionalización del uso de los fármacos, evitando su uso como única solución a los problemas de salud y la medicalización de la población. El otro punto fuerte de su gestión ha sido su política de personal basada en su participación en las decisiones, la horizontalización de los equipos y la dignificación de su trabajo diario, especialmente de los profesionales de AP. Estas medidas han atraído numerosos profesionales, incluso desde otras comunidades donde son mejor remunerados
Los resultados de esta política han sido una mayor satisfacción de los usuarios y profesionales, un importante ahorro para el gobierno autonómico y unos mejores resultados en salud.
Como consecuencia de su brillante gestión y su espíritu independiente, tras las últimas elecciones autonómicas y la victoria del partido hasta entonces en la oposición, fue ratificada en su puesto por la nueva consejera. Ésta ha lamentado profundamente su marcha del Servicio Autonómico pero entiende que su nombramiento como ministra es una gran noticia y no ha tardado en felicitarla.
Hoy, en plena madurez personal y profesional toma posesión del cargo de ministra con la aprobación de todo el arco parlamentario, sindicatos, asociaciones de consumidores y pacientes y con el único punto en contra de los recelos de las empresas farmacéuticas.
¿SE IMAGINAN?

Si son lectores habituales de nuestro blog este post les sonará, sólo tienen que cambiar el nombre de Rajoy por el de Zapatero y tendrán el artículo que nuestro compañero Enrique Píriz escribió al respecto del nombramiento de Leire Pajín. Poco ha cambiado.

Dejad que los pobres se vayan de aquí

2011-12-21T18:07:00.000+01:00

Primero ganaron la batalla del lenguaje y nos hicieron llamarlo copago, pareciendo que ignoráramos que la sanidad ya la copagamos vía impuestos y la repagamos con las recetas de activos (sí, sí, las verdes con las que se paga el 40% del medicamento).

Después consiguieron que todos los medios de comunicación elucubraran semanalmente con el copago (I mean, repago) de moda más ocurrente que pudieran concebir.

Cataluña y el euro por receta: sacad a los pobres de mis farmacias.

Y ahora se desmarcan con la imposición, en Cataluña (aún sin estar claro si tienen potestad para ello o no), de un repago de características ridículas, que saca a colación algunos puntos interesantes:

Si bien ningún Gobierno está en contra de la disminución de las desigualdades en el acceso a los servicios sanitarios y sus prestaciones, parece claro que hay gobiernos que no tienen la equidad en el centro de sus políticas. Cualquier repago que tenga la cantidad de enfermedad como elemento de regulación ejercerá un papel negativo en la equidad de la población. Cabe recordar que si aumentamos el precio de los medicamentos es muy probable que la adherencia disminuya en un sector muy determinado de la población: los que menos tienen.
Se traslada a los profesionales sanitarios (en este caso a los farmacéuticos) la ejecución del cobro en cuestión, contribuyendo a la burocratización de su tarea y pasando la patata caliente a unos trabajadores que no juegan ningún papel en la imposición de esta tasa.
Se cae en la contradicción de que, mientras por parte de muchas gerencias se incentiva la utilización de medicamentos individuales (como contraposición a los fármacos que llevan asociaciones de medicamentos) mediante la imposición de esta tasa se recaudaría menos si el médico recetara una asociación. De esta forma podemos encontrarnos ante el siguiente supuesto:

Si tengo un paciente con recetas de pensionista (sí, sí, las rojas) y le receto naproxeno y omeprazol el gasto para el sistema sanitario no supera los 8€ y se recaudan 2€ en concepto de "receta".
Si a ese mismo paciente le receto el último medicamento supernovedoso que asocia naproxeno y esomeprazol el gasto para el sistema sanitario supera los 25 € y se recauda tan sólo 1€ por la receta. [si en el primer caso se recetara esomeprazol también habría un notable ahorro].

Se transmite la sensación de que, ya que vamos a poner un repago en el que sólo creemos a medias y como además no tenemos la valentía ni la profundidad de discurso como para entrar en sistemas complejos de baremación según renta que se ajuste al final del año fiscal, entonces se elige un número que quede bonito y efectista ("1€") y se instaura como magnitud para la nueva tasa.
Se anuncia como una medida para disminuir el abuso y racionalizar el uso de las prestaciones en materia de farmacia pero no se actúa sobre el que decide si se han de utilizar esos recursos (el médico) sino que se pone el énfasis en el paciente, que no suele jugar un papel fundamental en la decisión de la elección final de la terapéutica. Esto es, una vez más se deja en manos del paciente la elección de, en caso de dificultades económicas, elegir qué medicamentos tomar y cuáles no. Para "racionalizar el uso de los servicios sanitarios" se confía en que la gente deje de tomar sus tratamientos, puesto que es difícil pensar que los médicos dejarán de prescribirlos.
Se abre la puerta a la toma de medidas economicistas sin evaluaciones previas. La tasa del euro por receta puede no ser más que el inicio de una lista de medidas como la comentada más adelante.

Portugal y los 20 euros por consulta de urgencias: sacad a los pobres de mis hospitales.

Como se puede leer en la sección de "internacional" de El País, Portugal comenzará a cobrar 20€ por acudir a Urgencias... es una medida de la que quedarán exentos aquellos con salarios muy bajos (inferiores a 600€ aproximadamente) pero que ignora el concepto de "gradiente de desigualdad social" y que supone un nuevo impuesto a la enfermedad.

Además, se impone un precio de 4€ por consulta de enfermería para una cura o de 5€ para una consulta médica rutinaria. Esto quiere decir que, los diabéticos con una úlcera en el pie que se haya sobreinfectado llegando a ser una celulitis ya pueden preparar la tarjeta de crédito o instruir a sus familiares en el arte del desbridamiento de tejido necrótico...

Contrastes

Y es que estos anuncios ocurren una semana después de que saliera a la luz la iniciativa por una prescripción prudente, un movimiento encabezado por profesionales sanitarios que buscan el beneficio de la población mediante la utilización prudente de los medicamentos y cuya promoción y puesta en práctica ahorraría mucho más (en términos económicos y de efectos adversos mórbidos y mortales) que medidas como las que se plantean por parte de unas administraciones que hacen dejación de funciones en lo que a la correcta formación de sus profesionales se refiere.

Como comentábamos ayer en twitter, qué bueno ha de ser el capitalismo que tantas cosas nos arrebatan para salvarlo...

Flatoril, Almirall, Google y mis pacientes

2011-12-20T11:28:00.001+01:00

En Almirall no son nada modernos ni dospuntocero ni nada de eso. Por más que he buscado en su página web no he conseguido encontrar su cuenta de twitter o facebook o similar (aunque no descarto que haya sido por mi idiocia post-guardia).

Si fueran un poco más (post-)modernos sabrían que si uno busca "Flatoril" en Google lo que verá es lo siguiente:

Sí, un medicamento de esos que no se vende por la ciencia que hay detrás sino por ser una dolencia habitual y sobre la cuál se habla en la cola de la frutería de forma que este medicamento puede salir a colación como quien recomienda tomar un zumo de naranja para el resfriado [misma efectividad] puede ver su nombre manchado por una entrada de un blog titulada "Fármacos sobreutilizados que no tomaría ni borracho".

Yo, un escéptico de las repercusiones que puede tener escribir algo en un blog he tenido oportunidad de utilizar este hecho en la consulta para que una paciente dejara de tomar tres cápsulas diarias del dichoso fármaco de forma crónica simplemente diciéndole:

"usted busque en internet, ya verá cómo lo primero que aparece es el prospecto -que de poco le sirve porque lo tiene en las 500 cajas que ha debido comprar- y después en seguida puede encontrar algo hablando de sus efectos secundarios"

Al final lo de la reputación en internet y esas palabras que me dan ganas de vomitar sangre como "personal-branding" y tal van a servir de algo...

[que la siguiente página que aparezca en google sobre los efectos adversos del flatoril sea de Intereconomía nos llena de satisfacción],

A propósito de un (sielos, que esto no sea un fra)caso

2011-12-19T15:51:00.004+01:00

[texto de nuestra -másque- querida Adrastea Quiesce para la iniciativa prescripción prudente ]

Cuando le conocí, su pensamiento de desmoronaba una y otra vez por más que trataba de dirigírmelo y explicarme lo que sentía. Atlas tenía 18 años y los sentidos se le difuminaban para convertirse en una masa informe de sensación, vertebrada por angustia {Lovecraft seal of approval}. Un primer brote psicótico desplegando y batiendo sus alas con fuerza arrasando toda su experiencia; concediéndome el honor de presenciar su nacimiento. Fascinada y aterrada a iguales partes corrí a darle antipsicóticos, obviando las dudas científicas acerca de la necesidad de dar un fármaco que tras su administración crónica roe corteza cerebral. {Si Atlas fuera sueco habría sido mi obligación darle benzodiacepinas y dejarle a su cerebro la oportunidad de reorganizarse él solito, pero eso es otra historia y ha de ser contada en otra ocasión.}

Atlas ingresó en la unidad de psiquiatría y poco a poco sus sentidos se reubicaron, el color verde dejó de hacerle daño, la luz dejó de envenenarle, todo empezó a cobrar sentido en torno a una persona que le perjudicaba; poco a poco todo fue volviéndose gris, normal y confortablemente seguro hasta poder superar lo que los alienistas llamamos “prueba de realidad”. Atlas se curó, aunque con él se quedó un miedo a todo lo que le había pasado, soportable pero corrosivo. Se fue de alta tras dos semanas, con su dosis elevada de neuroléptico para no enloquecer de nuevo y su dosis-no-desdeñable de benzodiacepinas para esa ansiedad que le venía al pensar en cómo la verdad le había traicionado.

Han pasado las semanas y los meses y Atlas sigue asustado. Hay días en que su desazón recuerda a esos momentos en que las frases se le deshilvanaban, porque es el modo en el que la mente de Atlas experimenta ahora el desasosiego. Pero cada vez que aparece en nuestra consulta con “alteraciones formales del pensamiento” te planteas si subir el neuroléptico y las benzodiacepinas; para que Atlas esté tranquilo y vuelva a ser él. Cumple criterios; la literatura dice (o de la literatura se puede interpretar) que procede medicar más a Atlas. Que sin medicar las consecuencias pueden ser irreparables.

Hay cosas que en la consulta no quieres oír y mira, no te queda otra que oírlas. Hay cosas en los estudios que no quieres leer y haces como que no las has leído. Pero están ahí. Es relativamente sencillo intuir que quitar un antidepresivo pueda provocar una depresión. Cae casi de captain obvious que al quitar un tranquilizante como las benzos aparecerá ansiedad exigiendo su caramelo. Quítale su hipnótico a un insomne y volverá más insomne todavía (única razón por la cual no echo flunitrazepam en las cañerías de mis vecinos, por más ganas que me den).

Pero cualquier psiquiatra entra(rá) en barrena al plantearse la posibilidad de que sus sacrosantos e indispensables antipsicóticos sean los que enloquecen. Resulta que vienen Moncrieff y los Chouinard y te explican que quizá ese segundo episodio al retirar el tratamiento no sea la enfermedad resurgiendo cual ave fénix sino iatrogenia tuya a cuenta de haber descarajado el equilibrio de dopamina en el cerebro. Tú tragas saliva (tú que tienes, no como tus pacientes con neuroléptico). Mucha. Máxime si, dictadura de los criterios diagnósticos mediante, ese supuesto “nuevo episodio” aboca a mal pronóstico. Pero y si no. Psicosis por hipersensibilidad, lo llaman, planteando alternativa a la clásica explicación “necesita el fármaco, si se lo quitamos vuelve a empeorar, dejémoslo puesto otros 5 ó 50 años.”. A mí me inquieta. ¿A ti no te inquieta? Revisa si en tu casa no te están echando unas gotitas transparentes en la comida, que a veces pasa.

Hay un antes y un después del momento de tener miedo a ser tú el que está empeorando al paciente. De que quizá el paciente necesitaría un homeópata (por aquello de que necesita que no le hagan nada). Pero, no, basta, me niego. [Ruido de cristales rotos y camisas desgarradas, estruendo aprobatorio.] Atlas deliró, deliró a chorro. Y harto peor, antes de poder siquiera delirar, el pensamiento le patinaba tanto que ni a construir delirio llegaba. Y Atlas sufrió atrozmente esos días y Atlas no quiere volver a ese lugar. ¿Cómo le freno si el veneno para sus dragones es alimento para esos mismos dragones?

Canto en clave psicofarmacológica porque es donde canta mi escolanía. Pero médicos iatrógenos que olvidan que veneno es más de lo que parece, por doquier. Es bonito pensar que tu talonario de recetas, tu elegante firma y tu número de colegiado/área sanitaria, todos a coro, puedan hacer tantas cosas; desde aliviar a alguien a fundirte un presupuesto mensual de área en una sola mañana. E incluso, hay que joderse, contradecir tus propios actos terapéuticos.

Le he explicado a Atlas este despropósito. Él no quiere más neuroléptico. Le aterra recordar aquellas semanas pero le aterra tanto o más cómo se ha sentido estos largos meses y llegar a necesitar esa(s) pastilla(s) diarias que le frenan el pensamiento. Hemos acordado bajarlas, poco a poco. Hemos consensuado también que de su másqueprobable adicción a las benzos hablaremos cuando hayamos resuelto este primer entuerto. ¿Enloquecerá de nuevo? ¿A quién le echaré la culpa yo si lo hace? ¿A él por loco? ¿A mí por come-farma-flores? ¿A Moncrieff por investigar? ¿A ti por estar ahí leyendo como un pasmarote?

Sea quizá que sale de mis dedos risperidona pretendiendo funcionar como hilo de Ariadna pero se arrolla al cuello de mi paciente en vez de guiarle fuera del laberinto. O sea quizá que ya no hay tal laberinto. Yo qué sé. Lo único que está en mi carpo es tener cautela. En fin, a mí en la facultad me contaron que esto era más fácil. Ya les vale.

Que Lady Gaga (n)os acompañe…

El que paga también mata.

2011-12-09T13:30:00.000+01:00

Tendemos a pensar que los únicos profesionales sanitarios que tienen capacidad para que una persona muera debido a sus decisiones son aquellos que interaccionan de forma directa con el paciente (personal médico y de enfermería, principalmente), pero esto dista mucho de ser real; hace unos días nos enteramos gracias al Butlletí Groc de que en Francia no se va a financiar la dronedarona por parte del sistema público de salud.

La historia de la dronedarona servirá, durante años, como ejemplo de:

- cómo promocionar un fármaco basándose en su seguridad cuando aún no lleva ni un año comercializado y ya le ha salido una alerta de la Agencia Europea del Medicamento advirtiendo de sus posibles efectos adversos graves sobre el hígado.
- cómo hacer que una sociedad científica se comporte como una auténtica fanática de un medicamento llegando a eliminar comentarios en su web en el que se pide información sobre por qué se omiten los efectos adversos y el dudoso perfil de seguridad del mismo.
- cómo, a pesar de la llamada a la prudencia por parte de numerosos organismos y grupos de médicos, la Sociedad Europea de Cardiología, en su guía anual sobre manejo de la fibrilación auricular colocó a la dronedarona en un puesto de inusual privilegio para un medicamento que aportaba tan poco a nivel de efectividad y con un perfil de seguridad que no se podía determinar con el poco tiempo de uso que tenía cuando se publicó esa guía [antes de que aparecieran los casos de hepatotoxicidad y la suspensión del estudio PALLAS -por aumento de eventos cardiovasculares graves en los pacientes que tomaban dronedarona-]... ahora, hasta que salga la nueva edición de la guía en cuestión tendrán que cargar con llevar un medicamento con semejante historia en un puesto honorífico en su publicación.
- cómo hacer que, a pesar de todo esto, nadie hable de que su precio (104.90€ por 60 comprimidos) es escandalosamente prohibitivo con respecto al fármaco que encabeza su familia terapéutica, la amiodarona (5.81€ por 30 comprimidos).

En los últimos premios acíbar NoGracias-Farmacriticxs la Sociedad Española de Cardiología recibió el premio a la Sociedad Científica más imprudente bajo el sigueinte texto:

SOCIEDAD MÁS IMPRUDENTE: La Sociedad Española de Cardiología (por su apoyo a droneradona y la eliminación de los comentarios que advertían sobre su hepato-toxicidad). La Sociedad Española de Cardiología promovió en su página el tratamiento de la droneradona, como anti-arrítmico. Un residente de Medicina de Familia, de Madrid (España), Roberto Sánchez Sánchez, intentó varias veces incluir un comentario acerca de la hepatotoxicidad del fármaco, de forma razonada y científica. Sin éxito, pues fueron borrados de inmediato, por más que cumplieran todos los requisitos formales.

La financiación de medicamentos con un perfil de seguridad nada claro favorece que aquellos médicos ávidos de darle novedad a sus vidas profesionales y su ejercicio diario los sobreutilicen, haciendo que miles de pacientes se vean expuestos a riesgos no aclarados para beneficio de la empresa que comercializa el medicamento en cuestión. La financiación selectiva de medicamentos basada en criterios de eficiencia, seguridad y valor añadido también puede "salvar vidas".

A la búsqueda del cliente involuntario.

2011-12-08T14:03:00.001+01:00

Hace justamente un mes, en la XV Feria de Muestras-digo perdón, XV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Psiquiatría su presidente, Jerónimo Saiz, abogaba por el uso de palmitato de paliperidona (distribuida como Xeplion) en el Tratamiento Ambulatorio Involuntario (TAI). Desde entonces se han producido varias respuestas institucionales espantadas.

El concepto de TAI ha levantado ampollas históricamente, siendo defendido y rebatido profundamente desde diversos sectores. Uno podría entender la demanda de ciertas asociaciones de familiares que han pedido tradicionalmente su instauración, como se puede comprender también que no deja de suponer una violación de los derechos humanos que un loco por muy loco que sea sigue teniendo. Como casi siempre en la vida, en cualquier caso, uno puede tratar de resolver sus dudas en la Cochrane . De lo que vienen siendo las implicaciones morales del TAI no voy a hablar ahora, uno porque han corrido ríos de tinta al respecto, y otra porque en postpsiquiatría lo han resumido perfectísimamente.

De todo este turbio asunto con Saiz a la cabeza hay un matiz que en médicocátaro nos preocupa especialmente. De la práctica habitual de convertir los congresos en ferias de muestras (valdecasas dixit) y de la deriva de la función de las sociedades científicas, cada vez menos científicas y más marketing de la industria farmacéutica (o diagnóstica) no vamos a hablar hoy (como tampoco hablaríamos de los genitales de nacho vidal, amparándonos en el clásico: “qué podríamos decir que no se haya dicho ya”).

Sin embargo este publirreportaje en la SEP tiene una trampa algo más perversa de lo habitual. Si janssen consigue colocar el palmitato de paliperidona como fármaco de primera elección entre los inyectables, cosa de la que va camino, y en efecto se implanta el TAI, disfrutarán de la delicia de cualquier empresa: no es que tu cliente escoja el producto, es que le obligan a adquirirlo. Vale que en sanidad los conceptos cliente-pagador-usuario-prescriptor se difuminan y confunden, pero no creo que las arcas del laboratorio se líen en absoluto. Resumiendo, lentejas marca Xeplion por orden judicial. Defécate, ave psitácida.

Lo cual nos lleva a.

A veces uno se pone distópico y piensa que en estos tiempos de refundación del capitalismo digo pulverizatio del estado de bienestar se vislumbra ya la dinámica de las próximas décadas o siglos: la pelea no va a estar en defender los cada vez más difuminados derechos fundamentales sino en afinar los derechos de los consumidores y actuar desde ahí (al fin y al cabo algo así se esconde tras las políticas de boicot a empresas concretas, Noria-like, que puestos a lo malo, ni tan mal). Si es ahí donde nos encaminamos me sé de unos que se lo están montando de puta madre. Porque, querido ciudadano enloquecido, ni creemos que pueda usted ampararse en sus derechos individuales (mundo anglosajón-like, que manda narices) para negarse a ser medicado ad æternum ni parece que vaya a tener posibilidad de escoger con qué, dadas las artimañas pseudocientíficas utilizadas para colocarlo como mejor opción, pese a no haber comparado dicho fármaco con ningún otro inyectable (exclusivamente una no-inferioridad a risperidona, de superioridad no hablemos). Se podría haber comparado, por ejemplo, con uno de los que cuesta 40 veces menos, diferencia presupuestaria con la cual quizá puedas organizar un sistema comunitario gracias al cual no necesites obligar a la gente a pincharse, sino que favorezcas que lo hagan voluntariamente. La típica tonteriíta, vamos. Si Basaglia levantara la cabeza os ponía a cavar zanjas, así te lo digo.

Aunque en verdad, tampoco hay que preocuparse demasiado, ya que este nuevo sistema está francamente bien autorregulado: antes o después a Xeplion se le acabará la patente, y nadie promoverá su aplicación forzosa, sino la aplicación de otro. (En otro capítulo podríamos hablar de qué harán cuando se les acaben las combinaciones fonéticas para nombres de fantasía. Quizá implosionen y sea el comienzo de otra era. Probablemente igual que esta, solo que un poquito peor).

En resumen. El TAI ya nos horrorizaba de antes. La putrefacción de las sociedades científicas también, pese a lo cual tratamos de infiltrarnos en algunas ellas para abogar por la independencia (suspiro). La perversión de los ensayos clínicos también nos horrorizaba de antes. Nada nuevo bajo la enana marrón. Pero ver las tres cosas articuladas y lúbricas, girando destructivas sin que nadie las detenga nos marea, incluso un pelín más de lo habitual.

Me voy, a ahogar las penas en haloperidol-cola.

Tu cáncer y cada día el de más gente.

2011-12-04T12:23:00.000+01:00

Cuando uno tiene 76 años y en el último año ha pasado dos veces por el hospital (una por un infarto y otra por una arritmia no conocida hasta ese momento) lo menos que puede esperar de quienes atienden su salud es que no le hagan demasiado daño.
Esperar que no le prescriban medicamentos con interacciones graves con otros medicamentos que esté tomando.
Esperar que se preste atención a aquellas cosas subsanables que puedan empeorar la calidad de vida o acortar la misma pudiéndose evitar.
Esperar ser acompañado a lo largo de los años que a uno le queden, asegurando el mayor tiempo posible la independencia y conservación de la funcionalidad, mental y física.
Esperar que las pruebas diagnósticas que a uno le hagan sean necesarias y presenten un balance riesgo/beneficio positivo.

Cuando uno tiene 76 años, por mucho que le cueste comenzar a orinar o le quede al terminar un goteíllo algo molesto uno no debe esperar que ningún médico marque la casilla del vale de analítica donde pone "PSA", porque no hay absolutamente ningún estudio que avale esa determinación en pacientes mayores de 75 años (máxime si su esperanza de vida es, clarisimamente, menor de 10 años).

Si en la analítica pedida "de control" a uno le piden el PSA y éste viene alto, uno debe esperar que no se haga caso en absoluto al valor arrojado por la sangre (fluidísima sangre gracias al anticoagulante que toma a diario). En último extremo, uno debe esperar que el urólogo al que sea derivado ponga algo de sensatez al asunto y, haciendo uso del conocimiento adquirido le diga a uno: "Manuel, yo sé que a usted le ha costado salir de casa y venir al hospital, pero realmente no creo que haya que hacer nada con su próstata. No hace falta siquiera que se repita ninguna analítica de control. Siga disfrutando de su familia, de los que ya hace años que están y de los que vayan llegando" y entonces coger rumbo a casa y hacerle caso.

Lo que no debe uno esperar es que, con 76 años, a uno le seden, le metan una aguja por el culo y le agujereen la próstata. Uno no debe esperar coger una infección a consecuencia de la estocada y que ésta (la infección, no la estocada) se disemine por todo el cuerpo. Uno no debe esperar volver al lugar de donde salió hace 48 horas, el hospital. Uno no debe esperar una sepsis que nunca debió ocurrir.

Tres ingresos hospitalarios en el último año. ¿Vamos a por el cuarto?

[A continuación podéis ver una sesión clínica sobre el uso del PSA para el diagnóstico precoz del cáncer de próstata. Tiene audio, así que encended los altavoces. En el caso de preferirla sin audio, debajo del todo está para que la podáis manipular sin esperar a que el narrador pare la diapositiva]

La historia del PSA que vino a salvar el mundo. from Javier Padilla on Vimeo.

Psa. ángel o demonio

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To screen or not to screen, esa es la cuestión.

2011-12-01T00:23:00.000+01:00

A cada época y a cada generación le acompañan algunas características de las que es difícil desprenderse. A la generación de médicos que ahora ronda los 40 posiblemente una de esas características sea la creencia de que "más vale prevenir que curar", traducida en un gran ímpetu por las actividades preventivas, especialmente aquellas de índole poblacional.

Entre las décadas de los 70 y 80 dos grandes métodos de cribaje de patología tumoral salieron a la luz y se generalizaron entre la población; por un lado el uso de la mamografía como método de diagnóstico precoz del cáncer de mama; por otro lado el PSA (Antígeno Específico Prostático) para la detección temprana del cáncer de próstata.

Han pasado más de 20 años desde que se comenzaron a recoger datos reales (no sólo salidos de laboratorio) sobre la efectividad de estos cribados en nuestras poblaciones... y es ahora cuando más en entredicho se encuentran ambas técnicas.

En el caso de la mamografía la semana pasada se publicaba un artículo de Gøtzsche (el-que-todo-lo-publica en estos temas) titulado "¿Ha llegado el momento de parar el screening de cáncer de mama?" y sobre el cuál podéis leer un comentario en el (siempre) excelente blog "Rincón Docente de Medicina de Familia".

En lo que respecta al PSA y el cáncer de próstata, recientemente el USPSTF (el grupo de trabajo que emite recomendaciones en temas de actividades preventivas en los Estados Unidos) emitió una recomendación en contra de la realización del PSA en varones mayores de 50 años sin sintomatología prostática.

Cómo varían los diagnósticos de cáncer de próstata y qué poco su mortalidad.

Podríamos entrar en debates sobre "disminución de la mortalidad global" frente a "disminución de la mortalidad cáncer-específica", pero lo que parece claro es que, antes de exponer a población sana a pruebas de cribado, tenemos que tener la certeza de que obtendrán más beneficio que daño (a nivel probabilístico, claro está, a nivel individual y a posteriori el riesgo para lo que le toque es 1). En una época de crecimiento rápido del conocimiento necesario para el buen desempeño de la práctica clínica, es preciso que los sistemas sanitarios incentiven la realización de aquello que realmente pueda mejorar la salud de las poblaciones (y alargar su vida cuantitativa y cualitativamente hablando), como podría ser la utilización de IECAs + betabloqueantes en los pacientes con insuficiencia cardiaca o la no utilización de antibióticos en las bronquitis agudas -en general-.

Quizá para la generación que ahora se adentra en la práctica de la medicina el encontrar que ciertas actividades preventivas puedan causar más daño que beneficio (o simplemente no causar beneficio) no sea algo tan sorprendente. Tal vez consigamos que la prevención cuaternaria se integre en nuestro pensamiento clínico por el bien de nuestros pacientes. Podríamos incluso llegar a pensar que nos vamos convenciendo que la salud pública ha de girar de los hábitos de vida hacia las condiciones de vida (como decía Fugelli)...

O tal vez no, y simplemente nos limitemos a seguir, sin crítica ni independencia, las recomendaciones de los que nos dicen lo que tenemos que hacer (y nos pagan por hacer lo que ellos dicen), digan lo que digan.

[en unos días colgaremos un repaso de la evidencia en torno a la determinación del PSA para la detección precoz del cáncer de próstata... ]

Así andamos de nivel de crítica a la crítica

2011-11-23T12:00:00.005+01:00

Fuente: Irekia - Gobierno Vasco

(Haz click aquí si no consigues verlo)

1. Darle al "play".

2. Buscar el minuto 68 (1:08)

3. Escuchar las críticas al movimiento farmacritico que hace el ponente (Antonio Monreal, cátedra Novartis. Universidad de Zaragoza) basadas en que uno de sus "colaboradores" escribe un post (de encargo) para un blog y en ese blog hay publicidad en un momento dado del PSOE y de un antimigrañoso.

4. Pensar... ¿ese es el camino para criticar a movimientos como farmacriticxs o NoGracias?

5. Seguir escuchando la ronda de preguntas y ver cómo se usa a las primeras de cambio el argumento de "es que sois muy jóvenes".

6. Volver a escuchar desde el principio, que la mesa está bastante bien y Sara Kalde maravillosa.

...en fin... uno no sabe si que le piten los oídos merece la pena [máxime cuando lo que escucha sobre uno tiene un tono tan paternal].

Hay un sistema pidiendo a gritos que le prendan fuego

2011-11-22T21:53:00.001+01:00

Si siempre has entendido que había algo mal, Muy mal, pero pensabas que tu capacidad de abstracción no daba para entender cuan perverso es el mundo de los mayores (los mayores hijos de puta).

Si alguna vez pensaste que un cambio hondo está cerca y que la palabra revolución va a volver a significar lo que significó.

Si alguna vez supiste que sólo hacía falta que la gente tomara conciencia de su humillado y vilipendiado lugar en el mundo para alzarse en armas, pero no tenías modo de explicarlo fácil.

Tranquilo. xkcd lo ha hecho por ti.

(gracias la inestimable cortesía de San Usama )

el comienzo de una historia de amor

2011-11-21T10:10:00.000+01:00

una perla farmacrítica para compartir...

El comienzo de una historia de amor from Sara Calderón on Vimeo.

Colabore con el sistema: muérase en horario de oficina.

2011-11-20T09:00:00.001+01:00

Estimado ciudadano,

Nos complace que quiera contar con nuestra atención en los últimos momentos de su vida, siempre hemos defendido que esos momentos uno debe poder pasarlos donde más a gusto vaya a encontrarse, acompañado por su familia y con una atención sanitaria que asegure que no sufrirá.

Para ello, hemos creado unos dispositivos de cuidados paliativos que, junto con su médico de cabecera, le proveerán de lo que sea necesario y atenderán sus dudas para que no haya síntomas que puedan hacer que tanto usted como su familia perciban sufrimiento evitable en estos días.

Eso sí, como contraparte a estos servicios le pedimos a usted que si decide ahogarse, sentir dolor intenso, vómitos sanguinolentos o cualquier otra sintomatología derivada de que la vida se le escapa, incluyendo la muerte, lo haga usted en horario de oficina (de lunes a viernes de 08.30 a 15.00h); en caso contrario, deberá usted llamar al servicio de urgencias extrahospitalarias y es probable que sea trasladado a la puerta de las Urgencias de un hospital, zona en la que no le recomendamos pasar estos momentos tan delicados.

Podría pensar usted que tal vez su médico de familia es la persona idónea para solventar sus dudas y visitar la cabecera de su cama, dado que lleva siendo su médico 20 años y ha visto cómo desarrollaba su enfermedad y cómo su familia la afrontaba junto a usted; tal vez tenga razón, pero nosotros preferimos incentivarle para la realización de otras cosas como rellenar casillas de un formulario de ordenador con la cifra de parámetros de diabéticos o pagarle más por prescribir llamando a las cosas de una manera en vez de otra aunque eso no suponga racionalización en su prescripción o adecuación de sus indicaciones de tratamiento; así somos.

Deseándole un asintomático devenir.

Fdo: los que organizan los servicios sanitarios.

¿R≈R? ¿REFLEXIÓN≈REACCIÓN ?

2011-11-18T23:59:00.006+01:00

Hoy está nublado.No te imaginas cuánto.

La prima de riesgo se eleva a los niveles del lactato en la hambruna.

Nos han explicado qué es el voto útil.

Merkel deja claro lo oscuro.

Hemos estudiado qué es el voto útil.

R ve oscuro su futuro.

Sabemos a quién favorece el voto útil.

R' ve clara su mayoría.

RyM no son un matrimonio.

He oído que el voto es inútil.

R' dice que eso no es matrimonio.

R necesita votos, todos son útiles.

Los parados, no se indignan. Los indignados se paran, pues son unos vagos.Ambos cadáveres del consumo.

Mejor apago la caja.

Mejor enciendo la gaceta

ya tenemos luz.

No entiendo nada.

o lo entiendo Todo:

La encuestas son claras y contundentes.

R' va aRRasaR con R.

Arrasará con MyR, arrasará con lo que no es matrimonio.

R', él mandará.

Arrasará con las cosas del demonio.

Es fácil: el Estado es como una familia.

Los banqueros mandan.

Si no hay, no podemos gastar,recortar en familia.

Merkel ceba con lactato la prima.

Ceban miseria con parados, qué malvados.

PODER..

es la palabra.

Poder del banco.

Poder de R.

Poder que anhela R'.

Poder de las encuestas.

Poder del BCE.

Poder del que paga.

La mano, la del dinero, la que paga.

La mano, la del dinero, la que alimenta.

La mano,la del dinero, la que vacuna.

Nuestras manos

... su cartera.

Nuestras bocas

... su mano.

Yo.

Tú.

su PODER

PD:

Ninguna voluntad secreta mantiene este mundo miserable. Es tan sólo (y tanto) ausencia de voluntad pública y compartida. Lo de arriba lo escribieron ellos. Porque esta frustración es la verdadera mentira. Es el verdadero PODER. Su único PODER es que nosotros, un día nos levantamos y olvidamos que todo esto era un pacto. Nosotros cedimos parte de nuestra libertad para así todos "vivir mejor";ese era el trato.

Sólo un trato, la libertad es nuestra.

Hay pacto. ¿Aún?

¿Hasta cuándo?

Nosotros, nosotros y sólo nosotros mantenemos el Cuento del Poder del Otro.

Esta noche puede salir el sol.

¿Qué debe hacer la industria farmacéutica? Twitteado por @drbonis

2011-11-18T16:35:00.000+01:00

Gracias, tío de la vara, por dejarnos colgarlo.

PREMIOS 2011 A LAS ACTIVIDADES EN TORNO A LA MEDICALIZACIÓN DE LA SOCIEDAD Y DE LOS PACIENTES (INVENCIÓN DE ENFERMEDADES Y DISEASE MONGERING), DULCES (MIEL) Y AMARGOS (ACÍBAR)

2011-11-17T10:52:00.000+01:00

CONCEDIDOS POR NOGRACIAS Y FARMACRITICXS[1]

Barcelona (España), Noviembre 2011

www.nogracias.eu

http://farmacriticxs.ifmsa-spain.org/esp/index.html

NoGracias y Farmacriticxs han instituido premios amargos y dulces en torno a la medicalización e invención de enfermedades (disease mongering) como forma de incrementar la cultura de promoción de la vida sana y de la medicina apropiada.

Los premios dulces (miel) marcan aquello que nos anima y da esperanza tanto por promover la mejor salud y el buen uso de los recursos como por limitar el daño de la medicalización.

Los premios amargos (acíbar) señalan aquello más llamativo y que hubiéramos deseado no sucediera, aquello que nos avergüenza como profesionales sanitarios y estudiantes de medicina.

PREMIOS 2010 DULCES (MIEL):

1/ Actividad más racional. La de DISMONG (lista electrónica sobre disease mongering).

2/ Persona más responsable. Andreu Segura (salubrista, del Àrea de Salut Pùblica, Institut d'Estudis de la Salut, Barcelona).

3/ Campaña más racional. La de la Organización Médica Colegial y la Fundación Kovacs sobre "Prevención de los dolores de espalda en los escolares".

4/ Vídeo más relevante y oportuno. La entrevista con Vicente Baos, en YouTube, sobre los blogs-bitácoras de-y-para profesionales.

5/ Frase más repetible. "Lo estás haciendo muy bien", de Rafael Bravo (con ironía, sobre el mal control de la hipertensión en España).

6/ Sociedad más independiente. La Federación Argentina de Medicina General (que ha celebrado su 26º congreso consecutivo sin humos industriales-comerciales contaminantes).

7/ La revista más transparente. La estadounidense Spine Journal, por su tratamiento del escándalo del factor de crecimiento óseo (RhBMP-2).

9/ Contra-medicalización en un blog. El comentario de Mónica Lalanda en su blog "Médico a cuadros", sobre la distribución por los Reyes Magos de caramelos sin gluten.

10/ Utilización de las técnicas más apropiadas para transmitir información de calidad y oportuna. El Centro Cochrane de Copenhague, por su labor acerca de la inutilidad y peligrosidad del cribado mamográfico del cáncer de mama.

PREMIOS 2011 AMARGOS (ACÍBAR):

1/ Actividad más peligrosa. La del National Institute of Aging/Alzheimer's Association, de los EEUU, con las nuevas recomendaciones de diagnóstico preclínico de la enfermedad de Alzheimer.

2/ Persona más irresponsable. Máximo González Jurado (propuesta de vacuna anti-gripal obligatoria para los profesionales sanitarios).

3/ Campaña más absurda. Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco (Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama, 40-49 años).

4/ Vídeos más irrelevantes y equívocos. Los de Pfizer Comunicación ("Las españolas desean mantener relaciones sexuales al menos una vez en semana").

5/ Frase más irrepetible. "Con la vacunación gratuita y obligatoria [contra el virus del papiloma humano] de las niñas de 11 años se evitarán muchas muertes" (Juan Manzur, Ministro de Salud de Argentina).

6/ Sociedad más imprudente. La Sociedad Española de Cardiología (por su apoyo a droneradona y la eliminación de los comentarios que advertían sobre su hepato-toxicidad).

7/ Grupo más opaco. El Grupo de Estudio de la Gripe (los componentes no declaran conflictos de intereses).

8/ Medicalización de un suceso. En La Vanguardia, la transformación del asesino noruego ultraderechista y ultracristiano en un loco.

9/ Mayor falsedad en medio de comunicación. El Telediario de Televisión Española, del 15/09/2011, sobre la detección precoz del cáncer de próstata.

10/ Utilización de técnicas más perversas para promover un medicamento. Al laboratorio Lilly, fabricante y vendedor de Xigris, que mezcló ética y formación con propaganda.

PREMIOS DULCES (MIEL)

1/ ACTIVIDAD MÁS RACIONAL: La de DISMONG (lista electrónica sobre disease mongering).

Desde finales del 2010 existe DISMONG, una lista electrónica de financiación pública, ligada a RedIRIS (red académica y científica española), en conexión con el Departamento de Salud Pública de la Universidad de Alicante. DISMONG promueve la difusión de conocimiento en torno a la medicalización y a las respuestas a la misma.

2/ PERSONA MÁS RESPONSABLE: Andreu Segura (salubrista, del Àrea de Salut Pùblica, Institut d'Estudis de la Salut, Barcelona).

En 2010 y 2011 Andreu Segura ha desarrollado una intensísima actividad sobre los problemas éticos, científicos y prácticos de los excesos en la prevención, bajo el título general de "Maleficencia en los programas de prevención". Fruto de dicha actividad, entre otros, es un monográfico con ese título, de 2010, y un seminario en 2011 sobre problemas éticos en salud pública, en la Escuela de Verano de Salud Pública de Mahón (España).

3/ CAMPAÑA MÁS RACIONAL: La de la Organización Médica Colegial y la Fundación Kovacs sobre "Prevención de los dolores de espalda en los escolares".

Al inicio del curso escolar 2011-2012 se puso en marcha una campaña par prevenir los dolores de espalda en los escolares, con recomendaciones sencillas y juiciosas, basadas en un ensayo clínico al respecto. Así, reducir el peso de las mochilas por debajo del 10% del peso corporal y hacer ejercicio físico. La Organización Médica Colegial y la Fundación Kovacs se apoyaron en un tebeo, para implicar también con los propios afectados.

4/ VÍDEO MÁS RELEVANTE Y OPORTUNO: La entrevista con Vicente Baos, en YouTube, sobre los blogs-bitácoras de-y-para profesionales.

Vicente Baos es médico de familia que mantiene un blog-bitácora sobre medicamentos y otras muchas cuestiones sanitarias. El blog se llama "El Supositorio" y es de de los más conocidos y consultados. En esta entrevista explica sus objetivos y su visión sobre las formas alternativas de difundir información desde otro punto de vista, ni oficial ni formal, pero tan científica e importante como la que más.

5/ FRASE MÁS REPETIBLE. "Lo estás haciendo muy bien", de Rafael Bravo (con ironía, sobre el mal control de la hipertensión en España).

Tal frase sirve de etiqueta para comentar un trabajo del grupo de Salvador Peiró (Valencia), en el Journal of Hypertension, de 76 estudios, con 341.632 pacientes, que concluye que en España no mejora el control de la hipertensión y que puede ser incluso peor en pacientes con multimorbilidad. En el control de la hipertensión se emplean sin cuento horas de pacientes y profesionales, cambios de estilos de vida, pruebas y medicamentos. Rafael Bravo comenta los resultados incluso negativos del control de la hipertensión con el paso de los años en España, con la ironía del título, "Lo estás haciendo muy bien".

6/ SOCIEDAD MÁS INDEPENDIENTE. La Federación Argentina de Medicina General (que ha celebrado su 26º congreso consecutivo sin humos industriales-comerciales contaminantes).

La Federación Argentina de Medicina General realiza una variada y continuada labor de formación y actualización en Atención Primaria. Desde sus inicios ha sido capaz de realizar sus congresos anuales (y van 26) sin necesidad de patrocinios de empresas farmacéuticas. Es decir, ha mantenido una envidiable independencia, una ausencia de humos industriales-comerciales que habitualmente ciegan a los profesionales.

7/ LA REVISTA MÁS TRANSPARENTE. La estadounidense Spine Journal, por su tratamiento del escándalo del factor de crecimiento óseo (RhBMP-2).

El factor de crecimiento óseo (RhBMP-2) se emplea en las artrodesis, para contribuir a fusionar las vértebras. Se introdujo en 2002, con ensayos clínicos sin ningún efecto adverso, y con resultados mejores que el implante de la cresta iliaca. En 2011 se retiró, tras demostrarse gravísimos efectos adversos (desde edemas e infecciones a eyaculación retrógada y muerte) y peor resultado que con el implante de la cresta iliaca. La revista Spine Journal dedicó una serie de artículos a la cuestión, incluyendo un editorial sobre los años de convivencia de la promoción peligrosa del RhBMP-2. Cada ensayo clínico supuso mover 14 millones de dólares, de media. La revista destacó la falta de ética científica y clínica de los involucrados. Meses antes, la Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología promovía la ampliación de las indicaciones del RhBMP-2, en un país, España con 30.000 artrodesis anuales (para 45 millones de habitantes), contra el Reino Unido, con 1.000 artrodesis para 65 millones.

9/ CONTRA-MEDICALIZACIÓN EN UN BLOG. El comentario de Mónica Lalanda en su blog "Médico a cuadros", sobre la distribución por los Reyes Magos de caramelos sin gluten.

En las Cabalgatas de los Reyes Magos del 5 de enero de 2011 se repartieron caramelos sin gluten, con gran eco mediático. Mónica Lalanda publicó en su blog "Médico a cuadros" un irónico y certero comentario sobre la necesidad de cuidar a toda la infancia, y por ello repartir caramelos apropiados a la edad, a la obesidad, a la diabetes, al asma, a las alergias, a las caries, para niños vegetarianos y demás. El respeto a los enfermos con intolerancia al gluten se puede lograr con métodos que no "marquen" a los pacientes. Adicionalmente, tal comentario no lo pudo publicar Mónica Lalanda en su blog en el periódico El Mundo, por ser considerado políticamente incorrecto.

10/ UTILIZACIÓN DE LAS TÉCNICAS MÁS APROPIADAS PARA TRANSMITIR INFORMACIÓN DE CALIDAD Y OPORTUNA. El Centro Cochrane de Copenhague, por su labor acerca de la inutilidad y peligrosidad del cribado mamográfico del cáncer de mama.

El Centro Cochrane de Copenhague publicó en 2001, en The Lancet, un primer texto poniendo en cuestión la eficacia y efectividad del diagnóstico precoz del cáncer de mama mediante el cribado con mamografía. En estos diez años no ha cejado en su empeño, con documentos varios tanto en revistas científicas como incluso para su utilización con pacientes. Peter C. Gotzsche lidera el Nordic Cochrane Centre y su labor sobre el daño por sobre-diagnóstico y sobre-tratamiento del cribado del cáncer de mama.

PREMIOS AMARGOS (ACÍBAR)

1/ ACTIVIDAD MÁS PELIGROSA: La del National Institute of Aging/Alzheimer's Association, de los EEUU, con las nuevas recomendaciones de diagnóstico preclínico de la enfermedad de Alzheimer.

Se han publicado en abril de 2011 nuevas normas para el diagnóstico del Alzheimer, una actualización de los criterios previos, de 1984. Entre las categorías diagnósticas entran dos sin síntomas claros, y sin capacidad para predecir su evolución. Son la fase pre-clínica, diagnosticable sólo con métodos de investigación, por el depósito de amiloide, y la fase de problemas cognitivos leves, con síntomas menores como algún problema de memoria. Tales categorías diagnósticas medicalizarán la vida de millones de ancianos, sin aportar nada a su pronóstico y calidad de vida.

2/ PERSONA MÁS IRRESPONSABLE: Máximo González Jurado, Presidente del Consejo General de Colegios de Enfermería, de España.

Durante la campaña pro-vacunación contra la gripe, el Presidente del Consejo General de Colegios de Enfermería propuso la vacunación obligatoria de los profesionales sanitarios. Tal propuesta atenta directamente contra la ciencia y contra la ética. Los profesionales sanitarios conocen por la Biblioteca Cochrane la falta de eficacia y efectividad de la vacuna contra la gripe, y por la misma saben que la vacunación no impide ni disminuye la transmisión del virus.

3/ CAMPAÑA MÁS ABSURDA: Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco (Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama, 40-49 años).

Los programas de detección precoz del cáncer de mama están en cuestión, por su escaso-nulo efecto sobre la mortalidad general y sus graves complicaciones (por sobre-diagnóstico y sobre-tratamiento). Los casos aumentan por miles, pero la mortalidad general apenas cambia. El Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco, en lugar de eliminar el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (en mujeres de 50 a 69 años), lo amplía para incluir a mujeres de 40 a 49 años con antecedentes en familiares de primer grado. Con ello aumentará el sobre-diagnóstico y el sobre-tratamiento, y el daño a las mujeres.

4/ VÍDEOS MÁS IRRELEVANTES Y EQUÍVOCOS: Los de Pfizer Comunicación ("Las españolas desean mantener relaciones sexuales al menos una vez en semana").

Pfizer publicó los resultados de un estudio europeo, con la consultora Strategy One, sobre hábitos sexuales "¿Qué quieren las mujeres?", y publicó 3 vídeos con escenas al respecto, sobre disfunción eréctil. De los resultados destacan que 8 de cada 10 españolas querrían mantener relaciones al menos una vez por semana. Y que la halitosis y la disfunción eréctil son las principales barreras para lograrlo. Casi 3 de cada 10 españolas cree que su pareja ha sufrido alguna vez disfunción eréctil. Todo ello para animar a consultar y para recibir tratamiento farmacológico (sin decirlo), para medicalizar la vida sexual.

5/ FRASE MÁS IRREPETIBLE: "Con la vacunación gratuita y obligatoria [contra el virus del papiloma humano] de las niñas de 11 años se evitarán muchas muertes" (Juan Manzur, Ministro de Salud de Argentina).

En la Argentina se ha implantado la vacunación gratuita y obligatoria contra el virus del papiloma humano. El Ministro de Salud justificó la medida por su efecto sobre la mortalidad. Nadie lo ha demostrado, pero el Ministro no tiene dudas.

6/ SOCIEDAD MÁS IMPRUDENTE: La Sociedad Española de Cardiología (por su apoyo a droneradona y la eliminación de los comentarios que advertían sobre su hepato-toxicidad).

La Sociedad Española de Cardiología promovió en su página el tratamiento de la droneradona, como anti-arrítmico. Un residente de Medicina de Familia, de Madrid (España), Roberto Sánchez Sánchez, intentó varias veces incluir un comentario acerca de la hepatotoxicidad del fármaco, de forma razonada y científica. Sin éxito, pues fueron borrados de inmediato, por más que cumplieran todos los requisitos formales.

7/ GRUPO MÁS OPACO: El Grupo de Estudio de la Gripe (los componentes no declaran conflictos de intereses).

El Grupo de Estudio de la Gripe promueve la vacunación contra la gripe, con ayuda de Sanofi Pasteur MSD, al menos. Un grupo similar australiano, Influenza Specialist Group, declara en un apartado específico (que no existe en el grupo español) patrocinio por Sanofi, Abbot, Baxter, CSL Biotherapies, GSK, Novartis, Russel Kennedy, Trumble e Informed. No constan los conflictos de intereses de los miembros de tales grupos.

8/ MEDICALIZACIÓN DE UN SUCESO. En La Vanguardia, la transformación del asesino noruego ultraderechista y ultracristiano en un loco.

En un comentario en La Vanguardia, Barcelona, se consideró al asesino y terrorista noruego como un paciente con "grave psicopatología". Firman el comentario Fransec Colom, Xaro Sánchez y Eduard Vieta. Se pretende transformar a canallas en locos, y extender sobre estos un estigma que carece de fundamento científico.

9/ MAYOR FALSEDAD EN MEDIO DE COMUNICACIÓN. El Telediario de Televisión Española, del 15/09/2011, sobre la detección precoz del cáncer de próstata.

La detección precoz con PSA no disminuye la mortalidad por cáncer de próstata. Sólo aumenta el número de casos diagnosticados, operados y lesionados por consecuencia. El adelanto diagnóstico incrementa en falso el tiempo de supervivencia. Pero en el Telediario todo se presentó al revés, con 15.000 casos nuevos por día en España, y en contra del rechazo de los varones al análisis del PSA (y a la impotencia e incontinencia tras la operación). Extirpan cánceres de próstata, sí, pero nunca hubieran crecido ni amenazado la vida del paciente, pues son cánceres indolentes y localizados.

10/ UTILIZACIÓN DE TÉCNICAS MÁS PERVERSAS PARA PROMOVER UN MEDICAMENTO. El laboratorio Lilly, fabricante y vendedor de Xigris, que mezcló ética y formación con propaganda.

Xigris es una proteína C activa (detrecogina alfa), y se empleaba en el tratamiento de los pacientes con septicemia, por su efecto sobre la coagulación intravascular. Su promoción por Lilly fue intensa, en proporción al coste (1 millón de pesetas cuando se introdujo, en 2001), y en relación con aspectos éticos de mejora de la atención clínica. Fue objeto de comentarios críticos en múltiples ocasiones, incluyendo en el New England Journal of Medicine y en el libro La verdad acerca de la industria farmacéutica. Cómo nos engaña y qué hacer al respecto (de Marcia Angell, ex-directora del mismo New England Journal of Medicine). Se ha retirado en 2011, pues los ensayos clínicos demostraron su inutilidad (además de graves hemorragias como efecto adverso).

Declaración de conflictos de intereses.

Tanto NoGracias como Farmacriticxs cuentan con asociados y simpatizantes que forman parte activa de los movimientos contra la medicalización de la vida, como la implantación de la vacunación contra el virus del papiloma humano, la gestión de la pandemia de gripe A, los cribados sin fundamentos, la prevención sin límites o los chequeos. Ambas asociaciones promueven, además, relaciones de independencia, proporcionalidad y transparencia de los profesionales con las industrias sanitarias (alimentarias, de consultorías y organización, farmacéuticas, tecnológicas y otras). Ambas asociaciones fomentan la formación libre de humos industriales-empresariales.

[1] NoGracias y Farmacriticxs son, respectivamente, organizaciones de profesionales sanitarios y de estudiantes de medicina que promueven el mejor uso de los recursos sanitarios y sobre todo de los medicamentos a través del fomento de las “actividades y formación libres de humos industriales/empresariales” (“patrocinio cero”). Apoyan la independencia, proporcionalidad, transparencia, ética profesional, la clínica de calidad, la salud pública y el compromiso con el sistema sanitario. Para saber más de Farmacriticxs, Sara Calderón (sarakalde@gmail.com) y June Udaondo (juneondo@gmail.com) ; para saber más de NoGracias y de los Premios Medicalización 2010, Carlos Ponte (carpont@gmail.com) y Juan Gérvas (jgervasc@meditex.es).

#20N: tu voto puede empeorar la salud de la población.

2011-11-14T23:25:00.003+01:00

Por Rafa Cofiño y Javier Padilla

El próximo domingo se celebran en nuestro país elecciones generales. A través del siguiente post y haciendo referencia a diferentes publicaciones del ámbito de la salud, trataremos de señalar cómo la orientación del voto hacia una ideología conservadora puede producir un aumento de las desigualdades sociales, de la pérdida del protagonismo de las instituciones públicas como garantes de esta igualdad y un debilitamiento de los sistemas de sanidad y educación públicos. Queríamos compartir y difundir dichas reflexiones para que ayuden a la toma de decisiones en la intención del voto del próximo 20 de noviembre.

- En el año 2009, Nancy Krieger del Departamento de Sociología de la Universidad de Harvard, realiza una revisión de la evidencia disponible sobre cómo afectan los determinantes políticos en las desigualdades en salud. Entre las conclusiones del artículo agrupa cuatro grandes factores políticos: 1. la transición a una economía capitalista; 2. la estuctura neoliberal; 3. los estados de bienestar (welfare states); 4. la incorporación política de grupos raciales/étnicos, indígenas o de genero que habían permanecido discriminados. La evidencia, según la revisión de Krieger, indica que los dos primeros puntos probablemente incrementan las desigualdades en salud, el tercero está asociado de forma inconsistente y que el cuarto las reduce.

- Albert Espelt de la Agencia de Salud Pública de Barcelona, señalaba en el año 2.000 que “La salud de las personas, igual que otros aspectos de su calidad de vida, está relacionada con las políticas y leyes que establecen los partidos que gobiernan en su país . De este modo, el partido que gobierna un país durante un largo período de tiempo será determinante para el estado del bienestar del país, reflejándose entre otros indicadores en indicadores de desigualdad social y de salud”. En dicha revisión se comparaban diferentes indicadores de bienestar según distintos modelos políticos (socialdemocrata, liberal, cristianodemócrata, democracia tardía), concluyéndose que “los indicadores de estado de bienestar, de mercado de trabajo y de riqueza de país, son mejores en los países que han tenido mejores políticas retributivas”.

- Este mes de mayo los economistas Vicenç Navarro, Juan Torres López y Alberto Garzón han publicado el libro “Hay alternativas”, donde se proponen medidas para afrontar la crisis económica desmintiendo que las políticas de recorte y austeridad social sean la única salida posible.

- Vicenç Navarro (nuevamente) publicó el día 14/11/11 en su blog un artículo sobre los efectos de los recortes en la sanidad pública, donde -entre otras frases- se puede leer: “No hay -repito, no hay- ninguna evidencia de que el sector público sea más ineficiente que el sector privado, o que tenga más despilfarro. La evidencia existente muestra precisamente lo contrario. Uno de los sistemas sanitarios más ineficientes es el estadounidense, donde la mayoría de la financiación es privada. Es el sistema más caro del mundo, representa ni más ni menos que el 16.7% del PIB norteamericano, y en cambio el 68% de la población está enormemente insatisfecha. ¿Quieren aplicar aquel sistema a España?”.

- Por supuesto, en estos modelos anteriores se contempla la perspectiva de los elementos socioeconómicos (ingresos, desigualdades) y educativos como determinantes de la salud de la población. Es decir, un sistema de recortes y austeridad en políticas educativas y sociales tendría repercusiones inmediatas en la salud. Esta comprobación se ha realizado muy recientemente desde fuera de nuestras fronteras y con una perspectiva más general y epidemiológica. Stuckler, Basu y McKee han publicado en el British Medical Journal un artículo sobre los efectos de las políticas de recortes sociales sobre la salud de las poblaciones. Un magnífico comentario al artículo se puede encontrar (en castellano) en la página de “Salud Pública y algo más”, a cargo de Javier Segura.

- Siendo esto lo que dicen diversos profesionales del estudio de las desigualdades sociales y el trabajo para su reducción, ¿qué dice la población que se moviliza reclamando una forma distinta de hacer política, más horizontal y cercana a la gente, invirtiendo la pirámide de las decisiones?
En el artículo “Why occupying Wall Street can make the U.S. healthier” publicado en la web “Healthy Policies for a healthier world”, se puede ver cómo las conclusiones relatadas en los artículos anteriormente citados coinciden con las percepciones, análisis y propuestas realizados por los grupos sociales en las movilizaciones que están teniendo lugar en los E.E.U.U y que van en alta sintonía con muchas de las reivindicaciones que se han hecho más visibles en nuestro país desde el 15 de mayo de este año.

En un tiempo en el que se reivindica la supresión de las ideologías para realizar una toma de decisiones más aséptica, es necesario incidir en que no todas los escenarios posibles responden de la misma manera a las necesidades de los mismos grupos de población y es por ello importante hacer uso de nuestra condición de “ser político” para elegir qué prioridades consideramos que ha de tener un Estado a la hora de gobernar y gestionar sus servicios públicos y la salud y el bienestar de su ciudadanía.

Prevención cuaternaria: entre el primum non nocere y la evitación de la yatrogenia.

2011-11-14T11:06:00.000+01:00

En múltiples ocasiones hemos hablado en este blog sobre la yatrogenia ; en este caso de lo que vamos a hablar va un poco más allá... se trata de prevención cuaternaria, que vendría a ser -en palabras de Marc Jamoulle, el médico belga que sistematizó su definición- la evitación de la actividad médica innecesaria o la prevención de la medicalización.

Pero no vamos a decir nosotros mucho cuando ya hay otros que lo dicen mejor; por eso os recomendamos visitar la entrada de este mes de "Atención Primaria: 12 meses 12 causas" titulada "Carta a una paciente inteligente: Disfrute de su salud, viva feliz y evite los excesos de la prevención", escrita por Juan Gérvas y Mercedes Pérez.

También os dejamos una presentación realizada para una sesión clínica del centro de salud.

¿Sobornando a los centros de salud? No Gracias

2011-11-13T19:26:00.000+01:00

De forma recurrente tratamos en este blog sobre la necesidad de que la relación entre los profesionales sanitarios y las diversas industrias que interaccionan con ellos ha de ser transparente y debe estar regida por unos férreos principios éticos [y estéticos]; hace unas semanas tuvo lugar un acto de opacidad que nuestro compañero (y sin embargo amigo) Andrés ha querido visibilizar en el blog de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Sevilla... aquí tenéis la entradilla

Hace varias semanas los delegados de una presentación de amlodipino sublingual y otra deenalapril sublingual le hicieron una oferta a la directora de nuestro centro de salud: “Si llegamos a un acuerdo, el 5% de lo recabado en oficinas de farmacia por la venta de nuestros productos os lo devolveremos a cuenta del centro de salud“. Pasadas un par de semanas, la directora nos trasladó la oferta al equipo. Y en bloque decidimos refutarla.

Para terminar de leerlo haz click aquí.

41 medidas por la equidad y la transparencia.

2011-11-09T20:55:00.000+01:00

En tiempos en los que no hacemos más que oír hablar de recortes y austeridad, echar un ojo hacia lo cualitativo e intentar trabajar por la equidad y la transparencia (en un sistema que tiene estos dos aspectos como dos de sus grandes lagunas) es algo que merece parte de nuestro tiempo.

Os recomiendo pasar por la página de NoGracias y echar un ojo al documento que da nombre a este post; al final del mismo encontraréis una tabla donde se resumen las propuestas que previamente se desarrollan con más detalle.

Dibujando un futuro... sin médicos de familia.

2011-11-08T10:19:00.001+01:00

A continuación podéis leer la carta publicada ppt una joven médico de familia en el blog de nuestro querido Roberto Sánchez

A destacar la lamentable respuesta que obtuvo y que podéis leer en el último párrafo.

LOS MÉDICOS NO PODEMOS ENFERMAR.

Soy una persona. Soy médico. Médico de familia. Mujer. Joven.

Me hice médico porque me gusta ayudar a los demás. La enfermedad es una condición terrible que se te presenta sin tener culpa ninguna.

Me hice médico de familia porque me gusta acompañar a los pacientes en su sufrimiento y ayudarles a que mantengan su condición de persona aun estando enfermas. Cuando se está enfermo es fácil que todo se venga abajo. La enfermedad anula y destruye las dimensiones de las personas.

También yo soy una persona. Lo que me hace curar, solucionar los problemas y estar al lado de los enfermos es mi dimensión de humana. No soy una máquina de recetar, ni de ver pacientes como quién despacha un producto. El encuentro en la consulta requiere tiempo, calma y escucha.

Tengo un contrato “fijo” de los de la Comunidad de Madrid. De los que se van renovando cada 6 meses. En otros muchos casos las renovaciones son cada 15 días. Tengo una hipoteca, porque estoy en edad de formar una familia y una vida.

La semana pasada tuve que ser sometida a un procedimiento médico. Tuve los miedos y las consecuencias que había visto en mis pacientes a lo largo de todos estos años. Después del mismo me sentí cansada, con dolor… no estaba en condiciones de desempeñar óptimamente mi trabajo.

Este mes me tocaba la “renovación automática” de mi contrato. A pesar de no encontrarme del todo recuperada, entendí que no hay que prolongar innecesariamente esa situación y fui a llevar los partes de baja y alta a la Gerencia. Cuál fue mi sorpresa al escuchar de la trabajadora: tienes que llevar el parte al INSS, de baja no se renuevan los contratos.

Esta vez he tenido suerte ya que, con todo lo que conlleva la recolocación de los profesionales por la OPE y los traslados, tenían cosas mejores que hacer que preocuparse de mi “no renovación”, así que me renovaron “por error.”

Este hecho no es aislado, soy consciente de cómo muchas de mis compañeras que desean ser madres, ocultan esta condición al firmar contratos o llaman en lugar de personarse para trámites en la Gerencia para que no las vean embarazadas. Es muy común la no renovación durante la baja maternal.

Me ha resultado llamativo el hecho de relatar estos hechos a mis compañeros de profesión y haber obtenido por respuesta: Ah, claro, de baja no se renuevan los contratos. Es realmente indignante. Parece una práctica tan frecuente, que la hemos normalizado.

Pienso en que si hay poco respeto laboral ante la enfermedad y la maternidad en nuestro sector, público y médico, cómo será en los demás sitios.

Estoy cansada. De cómo nos tratan, de ver 60 pacientes al día, de aguantar sus impertinencias (las menos) y las impertinencias de las Gerencias (las más), de ir a hacer domicilios a las 9 de la noche, de tener 4 folios de vida laboral en 6 años de ejercicio profesional.

Estoy cansada. He aguantado hasta ahora porque amo mi profesión y mi trabajo. He dado mucho. Por eso es momento de replantearme mi futuro. No me extraña que la gente no quiera ser médico de familia y no quiera trabajar en Atención Primaria.

Una médico de familia, persona, mujer y joven. Madrid.

Pero lo más grave de todo, es lo que sigue.

La compañera expuso su caso a la Asesoría Jurídica del Colegio de Médicos y preguntó por qué no se renuevan los contratos en situación de IT o durante las bajas maternales.

Ésta fue la repuesta:

Lo que usted manifiesta es correcto y los contratos no se renuevan en situación de IT o cuando se está en situación de baja maternal. Así está establecido en unas instrucciones de la Dirección General de Recursos Humanos del Servicio Madrileño de Salud.

Desabastecimiento de medicamentos. Un problema de aquí y allí.

2011-11-01T20:29:00.000+01:00

Esta noche el New England Journal of Medicine ha publicado dos artículos especiales sobre el desabastecimiento de medicamentos contra el cáncer en los Estados Unidos. Dichos artículos son (acceso gratuito):

Tienen la particularidad de tratar un problema en uno de los eslabones de la cadena del medicamento menos abordados habitualmente: la distribución de medicamentos.

Ambos artículos tratan el problema contextualizándolo en los Estados Unidos y en el caso de los fármacos contra el cáncer, pero las reflexiones que se realizan y las soluciones propuestas también serían válidas (mayoritariamente) en nuestro país.

Con la entrada de multitud de empresas de medicamentos genéricos en la fabricación de un mismo principio activo se han generado situaciones de un paradójico desabastecimiento de algunos medicamentos (se podría presuponer -erróneamente- que con más empresas fabricando un producto sería más difícil llegar a una situación de desabastecimiento del mismo); los motivos que llevan a esta situación son, principalmente, económicas, siendo los medicamentos que menos margen de beneficio le reportan a la industria farmacéutica aquellos que han sufrido problemas de abastecimiento en más ocasiones.

¿Qué problemas tiene el desabastecimiento de medicamentos?

Además de los problemas obvios en el caso de que no haya ninguna alternativa terapéutica (la imposibilidad de tratar una enfermedad, en ese caso), uno de los mayores problemas que se derivan del desabastecimiento de determinados medicamentos (generalmente de bajo precio) es que las alternativas terapéuticas que se suelen utilizar son, generalmente, muy caras y con menor experiencia de uso (lo que lleva a errores por la falta de costumbre en su manejo). Un ejemplo lo podemos encontrar en la tabla que ponemos a continuación (y que aparece en el artículo del New England Journal of Medicine) donde podemos ver cómo la diferencia de precio entre el tratamiento convencional "paclitaxel" (genérico) es de 312$ mientras que su alternativa "paclitaxel unido a proteínas" (marca Abraxane) cuesta 5.842$ [lo que viene a ser un aumento de 19veces el precio del paclitaxel genérico].

¿Cómo solucionar estos problemas?

En los textos comentados (así como en otros textos que abordan el problema del desabastecimiento de medicamentos en otras circunstancias) se plantean diversas soluciones que, principalmente, oscilan entre dejar que sea el (libre) mercado el que ejerza de mano reguladora o legislar de forma intervencionista para tratar de asegurar el abastecimiento de medicamentos. Se propone la elaboración de protocolos de actuación de obligado cumplimiento para que la utilización de un medicamento u otro pueda ser teóricamente prevista para, así, planificar la producción y almacenamiento de los diversos fármacos; otra de las alternativas para incentivar la producción sostenida (y sostenible) de medicamentos genéricos en cantidad suficiente sería incrementar el margen de beneficio de estos medicamentos (aumentando el precio de los mismos); paradójicamente, un aumento del precio de los genéricos quimioterápicos podría resultar en un ahorro para el sistema sanitario, al estimular la fabricación de genéricos, asegurar el abastecimiento y así disminuir el uso de alternativas terapéuticas mucho más caras.

Con independencia de las posibles soluciones, me gustaría resaltar una de las últimas frases escritas en uno de los artículos, que dice:

"A license to market lifesaving products should entail a public obligation to meet demand. After all, if we can afford to spend billions of dollars on medical research, we should, as a society, enjoy the fruits of that investment by assuring the manufacture of generic drugs"

[Una licencia para comercializar productos "vitales" debe suponer una obligación pública de satisfacer la demanda. Al fin y al cabo, si podemos permitirnos gastar miles de millones de dólares en investigación biomédica, debemos, como sociedad, disfrutar de los frutos de esa inversión, asegurando la fabricación de medicamentos genéricos".]

Salmo responsorial: "La salud es un bien privado que depende de uno mismo, y no del Estado"

2011-10-25T20:23:00.000+02:00

"La salud es un bien privado que depende de uno mismo, y no del Estado"

El hecho de que la clase social en la que crezcas determine tus condiciones de vida y estas a su vez tus hábitos de vida no tiene nada que ver con "lo que te ha tocado". Los parados y las personas sin estudios fuman más que los que tienen trabajo y las personas de clase social alta por pura decisión personal, depende de ellos mismos.

"La salud es un bien privado que depende de uno mismo, y no del Estado"

En ese caso habría que instar al Estado a que dejara de atender a las personas que se intentan suicidar, a los que beben alcohol a pesar de tener una hepatopatía, a los que follan sin condón y a los que, por creer en vete-tú-a-saber-qué, toman sustancias de homeopatía que les provoquen cualquier desbarajuste que los lleve a un hospital público. Todo eso "depende de uno mismo, y no del Estado".

"La salud es un bien privado que depende de uno mismo, y no del Estado"

Y cuando uno decide ser pobre decide, consecuentemente, enfermar más que el resto de la población. La gente rica decide tener menos cáncer de cérvix, menos enfermedades cardiovasculares, mejores dietas y hacer más ejercicio. Los pobres, porque eligieron ser pobres, decidieron morir de tuberculosis, engordar hasta reventar y convivir con 4 familias de 5 miembros cada una en un piso de 3 habitaciones y 1 salón. Y como "depende de uno mismo, y no del Estado" debemos instar a esos pobres a que, por favor(que para eso decidimos tener educación y buenos modales) tengan el decoro de no gastar nuestros impuestos en sus enfermedades de lujo que han elegido.

"La salud es un bien privado que depende de uno mismo, y no del Estado"

Excepto cuando hablamos de vacunas (suponemos) y otras cosas cuya ausencia de aseguramiento público puede repercutir en que los pobres compartan sus enfermedades con nosotros (saneamiento de aguas, recogida de basuras -de las basuras no animadas, queremos decir-,...); en estos casos no "depende de uno mismo, y sí del Estado".

Pero este salmo responsorial tiene un problema... ¿quiénes son "los pobres?... si destruimos el Estado de Bienestar, los pobres somos (y seremos) todos.

Y al igual que con la salud, el ahorrar durante la edad activa también es una cosa que "depende de uno mismo", por lo que deberíamos eliminar todo tipo de pensiones vehiculizadas por el Estado

Lo participativo y el engaño

2011-10-22T18:28:00.000+02:00

Leía a principios de semana el siguiente titular:

que se puede encontrar en la página de la Junta de Andalucía y que destaca, como logro en la apertura participativa de las instituciones el dar voz a los ciudadanos en la proposición de nuevos cribados poblacionales así como en la modificación de los ya existentes.

Así mismo, fue también a principios de semana cuando llegaron a mi tres textos (uno por segunda vez):

1 (y 2). Debate en el British Medical Journal sobre si la variable que se debe utilizar en los estudios sobre cribados ha de ser la mortalidad total o la mortalidad específica por el cáncer objeto de cribado.
- A favor del uso de la mortalidad total.
- A favor del uso de la mortalidad cáncer-específica.
3. Maleficiencia en los programas de cribado. [en especial el capítulo de Teresa Queiro titulado "La información a las mujeres invitadas en los programas de cribado de cáncer de mama".]

Esto viene a mostrar que hay, cuanto menos, cierta controversia a la hora de presentar datos a los médicos (debate del BMJ) y a la población (en el caso del cáncer de mama).

Cuando la información que llega a la población sobre cribados y actividades preventivas siempre se difundan bajo la consigna de "más es mejor" y "más vale prevenir que curar", sin mostrar una visión racional del asunto cuyo objetivo sea informar (más allá de conseguir que el 100% de la población haga lo que queramos que haga). Cuando en los medios de comunicación aparezcan textos como los de Enrique Gavilán, Sergio Minué o Rafa Cofiño (y compañeros); sólo entonces el acto de crear comisiones en las que poder "proponer cosas" realmente podrá ser tomado como un acto de real participación ciudadana [mucho más bonito que decir "empoderar"] y de gobierno abierto.

¿Somos el 99% o el 53%?... de la indignación al síndrome de Estocolmo

2011-10-15T11:36:00.000+02:00

Ellos son el 53%
se autodefinen como:

"Those of us who pay for those of you who whine about all of that... or that... or whatever"
[ "Esos que pagamos por aquellos que lloriqueais por eso... o por aquello... o por lo que sea".]

Y cuelgan en internet fotos con textos en los que se muestran orgullosos de trabajar 70 horas semanales y, a pesar de ello, no tener seguro médico...

¿a qué nivel evolutivo del Síndrome de Estocolmo se pasa a pensar que el sistema no puede estar equivocado sino que eres tú que no has trabajado suficiente? ¿que somos TODOS que no hemos trabajado suficiente? En ese 53% no hay historias de vencedores, sólo de sufridos trabajadores que, tras una vida de sacrificios, sólo han conseguido una mierda de situación vital en la que tener una televisión plana parece uno de los logros más señalados en sus vidas.

A mi me gusta más la actitud de otro porcentaje...

del 99%...

Puertas giratorias que insultan a la población.

2011-10-10T22:08:00.000+02:00

Imaginen que el director de una importante empresa de un sector económico muy importante dejara su cargo para pasar a ser un alto cargo del gobierno de turno. Imaginemos que el turno que ocupara fuera el que le deja la responsabilidad de rediseñar el panorama de ese sector económico en el cuál anteriormente estaba implicado desde el sector privado.
Imaginen que los nuevos dirigentes de la empresa en cuestión emiten un informe en el que vienen a opinar que el sistema público tiene que dar un paso hacia atrás y dejar que ellos tomen más protagonismo en dicho sector económico (tremendamente jugoso económicamente, como ya hemos comentado).
¿Qué opinaría la población? ¿y los medios de comunicación? ¿verían normal que los que antes buscaban el desmantelamiento de un servicio público ahora pasen a dirigirlo -máxime en tiempos de crisis-?

Pues eso pasa en España, con el Consejero de Sanidad de la Generalitat de Cataluña -del que hablábamos en el anterior artículo- y la Unión Catalana de Hospitales, que ahora alza la voz para pedir menos prestaciones, repago sanitario y desgravación para los que contraten mutuas privadas...

La duda que surge es: cuando el Consejero de Sanidad deje su cargo... ¿volverá al mundo de la sanidad privada?...

Un paso más hacia la pérdida de credibilidad de cierta clase de dirigentes que acostumbran a intercambiar puestos en el ámbito de lo público y lo privado con un arte impredecible para sortear la legislación sobre incompatibilidades profesionales...

Maneras de recortar

2011-10-08T19:51:00.001+02:00

Si una palabra es recurrente en los medios de comunicación en las últimas semanas (además de fútbol, galácticos y demás mierdas) es "recortes"... y si una lección en el ámbito de lo sanitario nos está dejando esta crisis es que hay diversas maneras de recortar, pudiendo destacar principalmente dos:

1. Recortes a la catalana: consiste, principalmente, en recortar servicios para dejar de hacer gasto. Por ejemplo:

Además de "pedir" a los profesionales sanitarios que renuncien a parte de su paga extra y hacer que sobrevuele en todo momento la sombra de las bajadas de sueldos a dichos profesionales. Todo esto se complementa si, para dirigir la sanidad de tu Comunidad Autónoma colocas al antiguo dirigente de la "Unión catalana de hospitales", que se define como una asociación empresarial de entidades que tienen la función de prestar servicios sanitarios y sociales. Lo que vendría a llamarse "ser juez y parte".

2. Recortes a la danesa: se trata de intentar redirigir el gasto sin recortar servicios, intentando maximizar la eficiencia de los recursos utilizados. Hacen suya la frase de Vicente Ortún de "si mejoras la eficiencia clínica estás mejorando la equidad". Lo que han hecho lo podemos ver aquí :

Estos recortes no "minan el derecho de los daneses a ser tratados con la droga más novedosa", sino que intentan que los ajustes económicos se realicen siguiendo las pruebas científicas que colocan a unos medicamentos u otros como más eficientes.

¿Y en el resto de España qué?...

aquí bien, gracias, lo único que importa es que si recetas la última novedad hipermegacara y que no sirve para nada lo hagas en principio activo.

En fin... a ver si nos llegan aires daneses...

[Lecturas complementarias:

- "De la utilidad de los medicamentos al valor terapéutico añadido y a la relación coste-efectividad incremental". Jaume Puig-Junoy y Salvador Peiró

- Twitter de Ernesto Barrera (imprescindible para enterarse de todo este tipo de noticias).

La empatía imposible

2011-10-07T08:00:00.001+02:00

"Pero entonces, doctor, ¿usted qué haría?... Bueno, permíteme que te tutee, que podrías ser mi hijo (o su nieto, pienso yo), ¿tú qué harías?"

Esa es la pregunta que más temía cuando empecé a enfrentarme a pacientes por no tener claro si el "¿qué haría yo?" era una variable que hubiera que tener en cuenta en la decisión clínica... y con el tiempo fui perfeccionando diferentes respuestas ante esa incómoda pregunta.

Yo no quiero que el paciente haga "lo que yo haría", porque seguramente su nivel de tolerancia a la incertidumbre no sea igual que el mío (básicamente porque no manejaremos la misma incertidumbre), así como nuestro nivel de riesgo y recompensas esperadas para cada decisión tampoco lo serán. Yo quiero poder ayudar al paciente y a su familia a que tengan las herramientas necesarias para decidir qué es lo que quieren.

Desconfío de los médicos que le dicen al paciente "yo me operaría", "yo no lo llevaría al hospital", "yo en mi casa siempre tomo X medicamento", especialmente cuando se trata de decisiones con alta carga emocional, como puede ser la elección del lugar donde morir o el someterse a procedimientos invasivos para enfermedades posiblemente letales, porque me recuerda al "experto" o "eminencia" que desde su púlpito dicta cuáles son las decisiones que se deben tomar.

El 90% de los urólogos se hacen la determinación del PSA a si mismos, como recordábamos el otro día en los Seminarios sobre Prevención Cuaternaria que tuvieron lugar en Barcelona... "entonces, doctor, ¿qué haría usted?"; "yo me hago el PSA, señor, es lo que recomiendo a mis pacientes y es lo que me hago a mi mismo"...

¿cuando la ignorancia se conjuga en primera persona deja de ser ignorancia y se convierte en ciencia? tengo mis dudas.

Jornadas Farmacriticxs-NoGracias. "Salut amb seny".

2011-10-06T10:26:00.000+02:00

Los días 3 y 4 de noviembre tendrán lugar en Barcelona las II Jornadas conjuntas de Farmacriticxs y NoGracias, bajo el título de "Salut amb seny" [que podría medio taducirse -con independencia de matices- por "Salud con sensatez"]. Contaremos con gente de la talla de Vicenç Navarro, Joan-Ramon Laporte o Juan Gérvas...

Aquí os dejamos el programa y os invitamos a entrar en la página web creada al efecto en la que se irá cocinando un debate previo a las jornadas... manteneos atentos a la pantalla

SALUT AMB SENY [IMPORTANTE: la inscripción es gratuita pero hay límite de plazas... corred a apuntaros en la página web]

Salut amb seny. Jornadas Farmacriticxs-NoGracias

Los ciudadanos deben saber

2011-09-15T09:00:00.003+02:00

Fernandez-Lasquetty: "Los ciudadanos deben saber cuál es el coste de la asistencia sanitaria que reciben"

Y como yo también soy de la opinión de que "los ciudadanos deben saber" supongo que también se les comentará a "los ciudadanos"...

... que los profesionales sanitarios que les atienden son de los peores pagados de Europa (hablo de la Europa de los 15, no de la Europa de los 27 con la que ahora nos quieren comparar para engañarnos).

... que algunos de los medicamentos que les son prescritos y por los que el Servicio Sanitario Público para XX euros están también disponibles en forma de genéricos, que hacen lo mismo pero 15 euros más baratos (por ejemplo, algún hipolipemiante)...

... que en España se aprueban para su financiación medicamentos que no aportan nada a los ya existentes y además la ignorancia sobre su seguridad a largo plazo no compensa los posibles beneficios que puedan presentar. El último ejemplo, como no, en el sobreexplotado mundo de la Diabetes Mellitus

... que los ciudadanos deben saber lo que cuesta la asistencia sanitaria que reciben, pero los profesionales sanitarios que les atienden no tienen ni la más remota idea de cuánto cuesta lo que han decidido gastar en sus pacientes.

... que aunque se "acuse" a los españoles de ir al médico 2 veces y media más al año que la media de la Unión Europea, el problema radica en que tienen que ir al médico para cosas que en otros países no lo precisan. Por ejemplo, en España una persona que esté un mes de baja precisa (de forma obligatoria) 5 visitas al médico, además de las que necesite por su enfermedad.

... que muchos de los políticos que ocupan altos cargos en las administraciones sanitarias del Sistema Nacional y Autonómico de Salud, justo después de terminar en los cargos públicos que ocupan pasan a formar parte de consejos de administración y otros cargos de las altas esferas de grandes empresas farmacéuticas, a muchas de las cuales han otorgado contratos cuando eran trabajadores públicos.

... que algunos de los médicos que les atienden, especialmente en verano y en áreas más rurales o zonas costeras, son médicos sin especialidad, incluso recién licenciados, que de forma ilegal son contratados para cubrir huecos que no consiguen cubrir con médicos con especialidad por la pésima calidad de contrato que ofrecen.

Y es que, estamos tan poco acostumbrados a gobernar "en abierto", que cuando lo esgrimimos para justificar alguna medida aparenta ser tan falso que queda ridículo...

[ya hablaremos sobre la "factura sombra" o "factura informativa" en términos de efectividad y eficiencia... que en Andalucía y Madrid, la tierra que nos vio nacer a la mayoría de los del blog, ya están en ello]

APXII: El centro de salud no es el único centro de la salud

2011-09-12T15:25:00.002+02:00

Interesantísima propuesta tanto en continente como en contenido la de este mes en Atención Primaria 12 meses 12 causas. No dudéis en entrar y perderos por los diferentes escenarios y los textos a los que nos llevan.

Ideologizando la ignorancia

2011-09-11T11:52:00.000+02:00

A través de un tweet de Ernesto Barrera llego a una página en la que, entre unos cuantos artículos de diversos medios de comunicacón, se encuentra el siguiente titular

Al leer el titular uno podría pensar "¿y qué pinta el jefe de neurología opinando sobre la gestión de un recurso como la anticoncepción de emergencia?". Y al adentrarse a leer uno se da cuenta de que aunque no sepa mucho sobre el tema de la píldora del día después el motivo es que en dicho hospital hubo un caso de una chica que tuvo un ictus después de haber tomado la píldora del día después (PDD) -24horas después-

A pesar de que el médico se cuida mucho de no atribuir el ictus a la PDD sí que deja algunos comentarios bastante poco científicos como:

- Comenta en varias ocasiones que el levonorgestrel (LNG), que es el compuesto de la píldora del día después, es un estrógeno, cosa que no es cierta, es un progestágeno. Por otro lado, dice que está en cantidades mil veces superiores a la píldora anticonceptiva habitual, cuando en realidad es tan sólo 10 veces superior (150mcg en la píldora anticonceptiva y 1500mcg en la PDD).

- Habla de una posible asociación partiendo ¿¿¡¡de un solo caso!!??; el colmo del desapego a la ciencia.

- Concluye diciendo que "La libre dispensación fue una razón política adornada con motivos sociales." Habría motivos políticos, pero es que la política social es el más social de los motivos. Decir que el acceso a un método de emergencia para evitar el embarazo no tiene una gran motivación social es desconocer los efectos de la maternidad precoz y no deseada en colectivos con bajos ingresos (que no se podían permitir irse a Londres a abortar hace 40 años y ahora no lo pueden hacer a la vuelta de la esquina).

Todo esto sin olvidar que el efecto pro-coagulante del embarazo y el aborto son mayores que el ligado a la anticoncepción hormonal habitual. [Gigerenzer G. Gaissmaier W, Kurz-Milcke E et al. Helping doctors and patients make sense of health statistics. Psychological science in the public interest. 8; 2; 53-96]

Sobre la pregunta del periodista de "¿sabe si la Agencia Española del Medicamento está en ello? " para intentar dejar ver una dejadez de las administraciones públicas en favor de la píldora del día después aunque eso acabe con todas nuestras mujeres infartadas cerebrales... sin comentarios, de La Gaceta no se puede esperar otra cosa.

...y es que hay cosas que no son "ideologizables", quedan demasiado ridículas.

[y, ojo, si existe una relación entre PDD e ictus, habrá que estudiarlo, pero creo que eso dista mucho de ser noticia en un periódico ¿nacional? -juas-]

Menos márketing, más objetividad; a propósito de un artículo en prensa

2011-09-10T13:36:00.000+02:00

Ayer EL PAÍS publicó un artículo llamado "Lo que queda de los visitadores médicos", en el que, además de cometer algunas inexactitudes (errores o falsedades sería más correcto) como la típica del "error del 20%", que dice mucho del conocimiento en profundidad de quien lo esgrime como argumento, comentan las dificultades que el colectivo de los visitadores médicos tendrá para continuar con su práctica laboral habitual una vez se instaure la prescripción por principio activo presente en el nuevo Real Decreto tan comentado en los medios de comunicación.

Adrastea y yo enviamos en el día de ayer la siguiente carta al director que no sabemos si será publicada, pero por si acaso dejamos aquí lo escrito:

El real decreto ley 9/2011 (del cual hablan en su artículo “Lo que queda de los visitadores médicos”, EL PAÍS 09/09/11) que impondrá la prescripción por principio activo y que entrará próximamente en vigor puede tener muchos puntos criticables, como, por ejemplo, el escaso dinero que reportará a las arcas del Estado y el hecho de no resolver problemas de fondo como la sobreutilización de medicamentos sin clara indicación; lo que no creemos que suponga un empeoramiento del sistema sanitario ni de la atención recibida por la población española es la desaparición de los representantes farmacéuticos.
La interacción del representante farmacéutico con el médico (casi siempre en el horario laboral que el médico debería dedicar a los pacientes) es nociva para el paciente -porque desvía la atención del médico de la formación independiente y lo lleva hacia una ¿in?formación sesgada por el afán de aumentar las ventas-; es nociva para el sistema sanitario -porque desplaza la prescripción hacia medicamentos más nuevos, aunque no aporten ventajas pero cuesten mucho más, además de tener unos efectos secundarios aún no demasiado claros por su corta experiencia de uso-; y es nociva para la ciencia -porque selecciona los medicamentos en el mercado según técnicas de mercadotecnia y no sólo por las ventajas reales que ofrecen a la población-.
En una época en la que internet nos brinda infinitas herramientas de aprendizaje independiente y teje redes para que los distintos profesionales puedan trabajar de forma colaborativa, afirmar que los representantes farmacéuticos son un pilar fundamental en la formación médica suena irreal, anticuado e interesado.
Resumiendo, con suerte este Real Decreto servirá para aligerar el presupuesto de márketing de las empresas farmacéuticas y les permitirá volver a centrarse en lo que mejor saben hacer: Investigar e Innovar, actividades que caracterizan a una industria farmacéutica demasiado centrada de un tiempo a esta parte en la publicidad y la promoción.

Siguen las "buenas intenciones"

2011-09-03T10:13:00.000+02:00

Itziar Ruiz-Giménez publicó en 2004 un libro llamado "Las buenas intenciones: intervención humanitaria en África", en él se repasan los intereses y motivaciones de algunas intervenciones humanitarias en África y cómo se hicieron siempre mirando desde el lado occidental del acantilado, sin importar en demasía las consecuencias que estas intervenciones tuvieran en los países que debían ser protagonistas de las mismas.

¿Por qué sacar hoy este libro de nuevo en nuestro blog? La razón es que el siguiente titular nos lo recordó:

(enlace a la noticia completa -inglés, Washington Post)

- "Los cuerpos de paz de la ONU en Costa de Marfil intercambiaban comida a cambio de sexo con menores de edad" -

No queda mucho más que decir. Simplemente recomendar (una y mil veces) el libro citado. A partir de cierto nivel de jerarquía parece que las decisiones que se toman nunca son lo que parecen)

Sobre tu próstata decides tú (yo paso)

2011-08-31T23:24:00.001+02:00

El residente de cuarto año se queda pasando la consulta que comparte con su tutor mientras éste se va de vacaciones. Es uno de esos días cuando entra por la consulta Antonio,con sus 56 años a las espaldas, paciente desconocido porque procede de otra consulta cuyo médico también está de vacaciones pero no tiene a nadie que pase su consulta (está repartida, que se dice en la jerga propia del lugar).
Antonio comenta que venía a recoger unos resultados de una analítica.
El residente busca en el ordenador y mira dichos resultados; como ve algunos valores alterados la imprime para poder explicárselos a Antonio y que éste, a su vez, lo pueda consultar con quien quiera.
Lo primero que pregunta Antonio es: "¿Cómo está lo de la próstata? el PSA ese".
El residente piensa "espero que esté bien, por favor, maldita manía de pedirle el PSA a todo el mundo". El PSA de Antonio es de 5.88 y la ratio PSA libre/PSA total de 18.99% ... el residente piensa "bueno, según el protocolo tendría que enviar a Antonio al urólogo, éste le haría una biopsia de próstata y listo"... pero antes de nada mira a Antonio y le dice "¿usted a tenido lo de la próstata alterado alguna vez?"
"Sí, siempre, y ya me han hecho 5 biopsias de la próstata. La última vez estuve ingresado 20 días por una infección de esas que se van por todo el cuerpo, yo no me vuelvo a dejar pinchar ahí"...
Entonces el residente le dice a Antonio "espere un momento que voy a mirar entonces si estamos en las mismas cifras que las veces anteriores o está más alto o más bajo". El ordenador escupió 10 determinaciones de PSA en los últimos 8 años. Todas en los mismos rangos que las de ahora, más altas incluso...

¿Qué hacer?
¿derivarle al urólogo?
¿repetir la analítica en unos meses para seguir la evolución?
¿hacer como si no hubiera visto ningún PSA? (¿PSA? ¿qué es el PSA?)
Así que el residente decidió creerse eso de la toma conjunta de decisiones y le explicó a Antonio los problemas que tenía el PSA (haciendo uso de un instrumento de apoyo a la toma de decisiones).
Antonio y él decidieron repetir la analítica en 6 meses y si no había variación dejarlo estar; de todos modos, el residente le recomendó que cuando su médico volviera de vacaciones comentara el caso con él, que para eso era "Sú médico".
En la decisión de Antonio pesó mucho su ingreso previo y los malos ratos sangrando en casa después de alguna biopsia.
Esa misma tarde el residente volvió a encontrarse con ese artículo que insiste en que la determinación del PSA como estrategia de screening no aporta nada en la población general...
Lidiar con la incertidumbre es, quizá, nuestro mayor reto; lidiar con la incertidumbre sobre decisiones diagnósticas tomadas por otros médicos se convierte en un abismo difícilmente salvable...
...y vosotros, ¿qué habríais hecho? ¿y qué haríais con los otros 3 pacientes que tengo en mi cupo que llevan 5, 6 y 7 biopsias de próstata respectivamente?

El trasplante incuestionado

2011-08-22T15:37:00.000+02:00

Media mañana, miro el teléfono móvil y veo dos actualizaciones de twitter del Ministerio de Sanidad.

Y vuelvo a pensar en las horas y horas recibidas de propaganda del sistema español de trasplantes disfrazadas de curso de formación (curso-deformación) sin ningún cuestionamiento al actual sistema, ensalzando las cifras que convierten el diseño y gestión de los trasplantes en una tabla de popularidad en la que el sistema sanitario español siempre sale elegido como la jefa de las animadoras o el capitán del equipo de fútbol.

Resulta complicado hablar sobre la rentabilidad de los trasplantes cuando cualquier respuesta empieza siempre de la misma manera "sí, pero es que..." incluso en boca de personas que abogan por la utilización responsable de los recursos en materia de fármacos pero que parecen subyugarse a la sensiblonería del coordinador de trasplantes que en cada curso relata la historia de la familia de Antonio Puerta (ex-jugador de fútbol del Sevilla) y su "eterna generosidad, que Dios los guarde en su gloria" (sic). Afortunadamente, hace unos años EL PAÍS publicó una Tribuna de Enrique Costas Lombardía, cuyo contenido podrá criticarse más o menos, pero que abre una puerta a la crítica necesaria y al cuestionamiento más allá de la sensibilización superficial.

El dinero destinado para actividades sanitarias tiene que traducirse en un impacto en salud... y ese impacto en salud debe medirse, cuantificarse ["no todo es cuantificable", pero incluso para lo intangible hay métodos de medida] y compararse con el resto de opciones a las que destinar los recursos... Así mismo, también estas actividades deben compararse consigo mismas viendo si no hay puntos de fuga abundante de recursos que se puedan optimizar.

Y es que este tema tiene dos aspectos que me hacen levantar la ceja cuando escucho hablar sobre él:

1. La ausencia de ninguna crítica o cuestionamiento, siquiera planteamientos de mejora distintos al "hay que lograr más trasplantes"... crecer e hipertrofiarse no implica gestión más adecuada de los recursos.

2. Que en un país como España, a la cola de Europa en casi todas las variables socioeconómicas que podamos enumerar, nos encontremos a la cabeza de la realización de una actividad con las características de consumo de recursos como es el mundo de los trasplantes [también nos encontramos a la cabeza en amputación de pies a diabéticos, pero de eso no nos dice nada la cuenta de twitter del Ministerio de Sanidad]

[les animo a comentar, pero sería preferible evitar las frases que empiecen por:

- "sí, pero es que..."
- "pues el sistema de trasplantes español se va a exportar a..."
- "..... salvar vidas ..."]

Señora, usted es el producto

2011-08-20T12:54:00.000+02:00

Usted no es la dueña de su salud, no es la persona cuya vida queremos mejorar, ¡DESPIERTE! Usted es el producto, sólo hay que conseguir que crea que está haciendo cosas por mejorar su salud (a lo mejor la llamamos paciente empoderada para que se lo crea más fácilmente) mientras consume lo que se le dice que consuma. Y es así como en vez de en euros podremos hablar en “mujeres tratadas” (“muj€r€$” podríamos escribir).

¿Qué necesitamos para que usted sea el producto con el que comerciar?

1. Un grupo “sensible”: muj€r€$ postmenopáusicas (aunque si conseguimos llegar a las premenopáusicas sería todo un logro)
2. Un desenlace potencialmente incapacitante: las fracturas.
3. Un factor de riesgo por el que casi todas las mujeres pasarán: osteoporosis... (que según la definamos puede llegar a incluir algunas osteopenias)
4. Un método diagnóstico tecnológico: densitómetro (lo de menos es que no sea muy exacto... lo de más es que tenga botones y dibujos atractivos para dar los resultados).
5. Un montón de variables intermedias: densidad mineral ósea, fracturas radiológicas,...

ahora sólo nos quedan tres cosas:

1. Empezar a producir tratamientos y más tratamientos para que los médicos tengan libertad de elección/prescripción y puedan darle a la paciente lo que “necesita” [y un ministerio de sanidad que decida que se financien absolutamente todos estos tratamientos].
2. Un grupo de famosas que hagan gala de lo sensibilizadas que están con el tema de la osteoporosis... de hecho es probable que no haya que pagarles por ello, se puede vender como una labor altruista en favor de las mujeres..
3. Generar documentos revestidos de ciencia y avalados por organismos oficiales en los que se inste a tratar la osteoporosis, esa gran lacra de la salud de las mujeres.

Eso lo mezclamos con la incapacidad de la sociedad para darse cuenta de que en salud más no siempre es mejor y no hay más que esperar a que las muj€r€$ comiencen a preocuparse por su densidad mineral ósea.

… y entonces Manuela aparecerá por la consulta, con 50 años en el carnet de identidad y 80 en los ojos y las manos y me dirá que viene “a renovar el tratamiento” y yo veré que lleva 4 años tomando xxxxnato (el fármaco novedoso e innovador de turno -”porque en salud no hay quetener miramientos con el gasto”-), que se lo puso su traumatólogo (al que acudió porque tenía muchos dolores) y se lo mantuvo su médico de cabecera... y el pardillo que aún no llega a los 30 años le intentará explicar que no tiene indicado ese fármaco, que eso “no es para los dolores”...

...pero Manuela es el producto. Por muchos años, si la yatrogenia no se la lleva antes.

Consultas que acaban con 13 palabras

2011-08-19T09:24:00.000+02:00

“Había acabado de trabajar y al llegar a casa me puse a limpiar...”

no se si es que no lo sabía o que se había equivocado... (en realidad claro que lo sé, todos los sabemos) pero lo que debería haber dicho es “había acabado de trabajar fuera de casa y recién comencé a trabajar dentro de casa...”

Y es así como el motivo de consulta concreto, que va detrás de esa entradilla, tiene una importancia más inmediata pero menos importante, menos vital, menos social-generalizable y es que caerse y golpearse en cuello con el canto de una mesilla puede ser doloroso, pero no mucho más que tener tu vida expropiada mientras tu pareja -la misma que te acompaña a la consulta y cuya única intervención es “¿pero entonces no hay que ir al hospital a Sevilla, no?”- vuelve diariamente a las tantas de la mañana con una inestabilidad en su caminar que traduce otro drama pero desde el lado contrario del espejo.

Cuando uno se sienta en una consulta con las gafas de mirar más allá de las paredes de la habitación en la que se encuentra, las consultas (sean guardias en un centro de salud, consultas monotemáticas de cirugía de rodilla o domicilios -siempre es más fácil en los domicilios-) se vuelven biomédicamente mucho más sencillas y psicosocialmente frustrantemente inabarcables.

Escenas de matrimonio (y yo)

2011-08-17T18:57:00.000+02:00

Yo: señora, creo que no debería utilizar antiinflamatorios en gel. No son demasiado útiles y gasta como si fuera gel de baño.

Paciente (90 años): pero, a ver, ¿quién sabe más, el paciente o el médico?

Marido de la paciente: si es que siempre igual, yo no sé para qué quiere venir al médico si sólo se calla cuando escucha lo que quiere que le digan.

Artículos que cito frecuentemente y nunca he leído (y tal vez nunca lea).

2011-08-13T09:51:00.000+02:00

A raíz de comenzar a leer el libro “Cómo hablar de los libros que nunca se han leído” (Pierre Bayard) -como consecuencia de que lo citara Rafa Cofiño en su blog-comencé a pensar en aquellos artículos que con frecuencia cito (e incluso incluyo en bibliografías de trabajos, sesiones clínicas u otros artículos) y que en realidad no he llegado a leer y probablemente nunca lea(entendiendo “leer” como un acto consciente, no como el paso de los ojos sobre unas letras relativamente ordenadas).

Mis 5 (4+1 realmente) artículos favoritos a este respecto son:

1. Of principles and pens. En el que, entre otras cosas, se señala la percepción de los médicos sobre la influencia que la relación representante farmacéutico-médico tiene sobre la prescripción según hable de uno mismo (casi todos opinan que a ellos mismos no les influye) o sobre los demás (la mayoría opina que los demás se ven claramente influidos).

2. The solid facts. Uno de los textos fundacionales sobre los determinantes sociales de salud, de la mano de Michael Marmot.

3. Doctors' strike in Israel may be good for health. Donde se trata cómo una huelga de médicos en Israel que tuvo una alta tasa de seguimiento por parte de los profesionales tuvo como consecuencia una disminución de la mortalidad.

4. The tyranny of diagnosis Archiconocido texto que evoca un concepto “la tiranía del diagnóstico” que da para replantearse toda la práctica clínica, propia y ajena.

+1 Is US health really the best in the world? Éste lo leí hace poco, cuando su autora, Barbara Starfiel falleció y decidí traducir el artículo para acercarlo a los lectores no angloparlantes.

No los he leído, pero los conozco, sé acerca de sus contextos y de aquellos lugares que se han basado en ellos para construir otros caminos. No creo que los lea (salvo contratiempo) pero sí que recomiendo encarecidamente su lectura (o no), porque me merecen una opinión inmejorable, sin que esto llegue a ser una contradicción o a causarme ningún tipo de incomodidad.

...porque, como dice Pierre Bayard... “la cultura es, principalmente, una cuestión de orientación”.

Decálogo para una formación independiente

2011-08-12T21:02:00.000+02:00

Como parte del texto del mes de agosto de la iniciativa Atención Primaria: 12 meses 12 causas, que este mes se titula: "Relaciones con la industria farmacéutica: ¿se puede estar en la trinchera sin llenarse de barro hasta las rodillas?" (no dudéis en pasaros y comentar, debatir, quejaros, objetar,...) , os traemos un decálogo que hemos elaborado comentando las características que nos parece que deberían caracterizar una práctica clínica independiente...

y aquí en PDF

La enfermedad que somos

2011-08-05T09:40:00.006+02:00

A pesar de que este ritmo introyectivo que se llama Mir nos deja en paños menores para escribir sin el bastón de la seguridad y la autoestima hoy no masticaré por nadie. Aquí dejo el plato sin cocinar, para que cada uno lo sazone a su gusto: ora magufería, ora corporativismo, ora reflexión o fracaso profesional. Consejo personal, el vacío siempre queda bien con estas carnes.

" - No. Te estoy diciendo que la curación es la enfermedad. La mayor fuente de enfermedades en este mundo es la enfermedad del propio médico: su compulsión por tratar de curar y su equivocada creencia de que puede hacerlo. No es tan fácil no hacer nada, ahora que la sociedad le dice a todo el mundo que su cuerpo está lleno de imperfecciones y a punto de autodestruirse. La gente tiene miedo de hallarse al borde de la muerte todo el tiempo, y piensa que lo mejor es ir a hacerse inmediatamente su "chequeo médico rutinario". ¡Chequeo médico! ¿Cuánto has aprendido tú de los chequeos médicos?[...] La gente quiere tener una salud perfecta. Se trata de un deseo absolutamente nuevo que procede de los publicitarios de Madison Avenue. Es tarea nuestra decirle que la salud imperfecta es y siempre ha sido la salud perfecta, y que la mayoría de cosas que funcionan mal en su cuerpo no las podemos remediar nosotros. Así que puede que hagamos diagnósticos, ¡qué gran hazaña!, pero raras veces curamos."

( La casa de Dios. S. Shem.)

¿Sabemos lo que cuesta lo que usamos? o "bastante tengo con saber medicina como para saber de dinero"

2011-07-26T19:09:00.000+02:00

Imagine que a usted se le estropea el coche y usted lo lleva a un taller. El empleado del taller le dice que su coche necesita arreglar una pieza y que habría otra que cambiarla no le vendría mal. Le dice que pase por la caja para abonar el importe. Usted le pregunta que cuánto dinero será eso aproximadamente, sobre todo para saber si cambiar la pieza que "no le vendría mal cambiar" ("porque si no es imprescindible..." piensa para si mismo). El mecánico le dice "pues la verdad es que no tengo ni idea de lo que cuestan las piezas con las que trabajo".

Si cambiáramos mecánico por médico y usted por paciente tenemos lo que sería una situación estándar en la mayoría de las consultas de éste, nuestro sistema sanitario.

Porque ahora que tanto hablamos de prescribir por principio activo, disminuir el gasto farmacéutico, uso adecuado del medicamento, blablabla,... es raro escuchar voces (excepto por alguno con la cabeza muy bien amueblada) que se pregunten ¿saben los médicos lo que cuesta lo que utilizan?... ¿repercutiría ese conocimiento de alguna forma en su perfil de prescripción?...¿nos da igual todo eso a los médicos?

A este respecto escribió algo nuestra queridísima Adrastea_Quiesce (et al) en un ejemplo de que los trabajos realizados en la universidad deben servir para evidenciar vacíos de conocimiento y formación en nuestra etapa de estudiantes... "¿Conocen los médicos el valor de lo que usan?" se llamó el trabajo... y aunque tal vez yo cambiaría el término valor por coste, es una suerte poder releerlo...

lean y comenten...

estudiopercepcioncoste

¿Por qué prescribo por principio activo? [desde antes de que el ministerio dijera nada]

2011-07-25T20:57:00.001+02:00

1º Porque al terminar la carrera (en Madrid) me vine a Andalucía, y aquí hay la posibilidad de prescribir por principio activo desde hace tiempo. Posibilidad, no obligación, sí.

2º Porque siempre pensé que una de las cosas buenas que hacían en mi facultad era no enseñarme la farmacología por nombre comercial, sino por principio activo que, al fin y al cabo, es lo que un científico (y el médico se supone que lo es un poquito, debe conocer y dominar. Esto quedó reforzado cuando leí esta nota de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios , poniendo la seguridad del paciente como un argumento que sumar.

3º Porque tener un papelito con el nombre de la sustancia que están tomando (y no con el nombre de la marca comercial) creo que ayuda a mis pacientes a conocer su tratamiento, poder buscar información al respecto donde quieran y facilita la comunicación con otro personal sanitario en el caso de que tengan que ser vistos por alguien en otro país (muchos fármacos tienen diferente nombre comercial según el país de comercialización).

4º Porque he comprobado que muchos compañeros que hacen alguna subespecialidad (neumo, cardio, onco, digestivo,...) no conocen (ni tienen por qué) el nombre comercial de medicamentos que se salen de su ámbito; sin embargo, el nombre del principio activo en muchas ocasiones les es familiar de sus años de carrera. Para que mis pacientes sean comprendidos y mejor tratados cuando le entreguen a esos médicos la hoja de tratamiento que les hago, sí, para eso también.

5º Porque no quiero que a mis pacientes les quepa la menor duda de que si les prescribo un medicamento lo hago sin tener una empresa farmacéutica detrás que me ofrezca congresos, libros o XXXXX a cambio de prescribir su marca concreta (su marca de fantasía o su marca de genérico, lo mismo da).

Dicho esto, decir que la medida tomada por el Ministerio de Sanidad de obligar a los médicos a prescribir por principio activo constituye un acto de seguir percutiendo sobre una pared ya derribada. Por mucho que al ministerio le sea más fácil actuar sobre el nivel de precios (porque es la sartén cuyo mango sujeta) los ahorros que se pueden conseguir por esta vía son menores y estructuralmente despreciables si lo comparamos con la iniciativa de reducir el gasto por el lado de la demanda...

¿Y en qué consistiría "reducir el gasto por el lado de la demanda"?

A grandes rasgos, hacer que la gente tome menos medicamentos... menos medicamentos de los que no sirven para nada. El problema de España no es un problema de precios, sino de elevada prescripción de fármacos... Si se introdujera un sistema de financiación basado en lo que aportan los medicamentos con respecto a lo que ya tenemos y no basado en el "aquí todo vale, todo se financia" seguramente se reduciría el número de personas tomando fármacos para frenar la artrosis que no sirven para nada, "protectores" gástricos hipermeganovedosos que no añaden nada al añoso omeprazol, bifosfonatos para la osteoporosis sin tener osteoporosis,...

Una buena forma de empezar a hacer esto último sería divulgar hasta el infinito el Maravilloso documento escrito de forma coral por médicos de familia y farmacólogos clínicos, un ejemplo de inteligencia colectiva al servicio de la calidad asistencial, científica y de gestión de los recursos.

Propuestas Para El Uso Adecuado y Eficiente de Los Medicamentos

Wake up Alone, Wake up without Amy

2011-07-24T10:49:00.009+02:00

"Otra punki, yonki y borrachuza" decía un aficionado después del primer concierto de una gira que luego fue suspendida.

"Otra punki, yonki y borrachuza", esa es la imagen que hoy tenemos de ella, la imagen que han utilizado los medios para anunciar su muerte. La de ella -hoy- y la de otros tantos músicos -ayer-, como Jimi Hendrix, Janis Joplin, Kurt Cobain o Jim Morrison, músicos que se hicieron mitos a los 27 años. Sin embargo, ¿hubieran sido tan geniales sin esa vida llena de excesos? Probablemente no. El talento innato es causa necesaria pero no suficiente para ser artista. Uno nace y se hace artista.

"Otra punki, yonki y borrachuza", que era capaz de transformar las melodías en palabras transportándonos, por un momento, a los orígenes del soul. Y es que su música no habla de princesas rescatadas y finales felices. No. Su música habla de ella (que no fue ni princesa, ni rescatada). Su música nos hace protagonistas de su propia historia.

"Otra punki, yonki y borrachuza" que mantendremos -algunxs- con vida mientras escuchemos su voz y no la olvidemos.

Diez eran diez las nefastas calendas de julio. De Giuliani a #Camps y (me pego un )tiro porque me toca.

2011-07-20T23:55:00.020+02:00

En 2001, “Génova, 20 de julio”, significa el primer asesinato directo a uno de los nuestros, el primer balazo a conciencia a uno de los manifestantes que trataba de llevar el Otro Mundo es Posible a allá donde se trajinaban los polvos que traen los lodos de hoy. Una cumbre del G8 donde con total naturalidad se apostaba por mantener a millones de personas hambrientas y a otros pocos millones idiotizados a base de consumo galopante y propaganda travestida de prensa; objetivo a todas luces conseguido. Un asesinato impune contra un movimiento antiglobalización que pedía poner freno a la rapiña de las multinacionales, a la barbarie al amparo de los vacíos legales, que pretendía devolver el dinero a su lugar y su lugar a las personas. Que pretendía poner freno a que un occidental valiera más que un negro (fuera literalmente negro, árabe, asiático u occidental descarriado en formato cuartomundo). Justo eso sí lo consiguieron, de pronto el asesinato de un occidental costó lo mismo que el de un paria de la globalización: Nada.

[Inserte usted mismo el recursodemierda de moda en esta época, rememorando todos los gadgets que no había en 2011 y en los que igual hasta está leyendo esto. Busca simbolismos de todo a cien y hazte una paja con ellos. Ya has cumplido con los deberes de tu generación.]

Diez años más tarde “Génova, 20 de julio”, es el lugar donde miramos a ver si por fin, en este país con su propia plaza Tahrir mancillada por magufos, encontramos un atisbo de decencia en la clase política; hoy 20 de julio que gozamos de una de esas escasas dimisiones tras un caso de corrupción flagrante y vergonzoso hasta la náusea (¿o era que así son todos?). Una de las pocas ¿alegrías? que podemos llevarnos, vislumbrando un atisbo de sentido común poblacional. Durará poco.

Una dimisión paripé, que es lo más parecido a una victoria que tenemos (o tendremos) en este país donde, como tantos otros, la corrupción está a la vuelta de la esquina y no se llama corrupción, porque eso sólo lo hacen los negros, y si acaso los italianos. Nosotros sólo nos aprovechamos de las oportunidades que se nos dan. Mientras, nuestras propias mentiras nos van quemando.

Tal día como hoy, hace 10 años, la muerte de Carlo Giuliani debió provocar, si la Unión Europea fuera aquello que nos quisieron vender (hoy ni se molestan en disimular su buitresca facies), una regulación estricta de los cuerpos de seguridad de los estados, con una limitación infranqueable del uso de la fuerza policial durante las movilizaciones; fuerza policial que debiera emplearse para garantizar la seguridad de la población (empezando por los manifestantes) y nunca para reprimir las protestas, y mucho menos para asesinar a los que protestan.

Lo que sucedió en realidad: valga una muestra, diez años más tarde un hijo de Puig-ta queda indemne tras el uso salvaje de la fuerza desalojando las protestas del #15M en barcelona y otra vez, volverá a no pasar nada.

Diez años más tarde, este hijo de Puig-ta no es rara avis. Estos diez años han servido para que el resto de presos de galeras que rema con nosotros no sólo no proteste, sino que se crea a pies juntillas la propaganda que tacha a los manifestantes de violentos antes siquiera de escuchar lo que dicen. Presos de galeras que, cutrecitando, despotrican contra “los inmigrantes que vienen a robar y luego votan a camps”.

No cambió el mundo, cambiaron las protestas. Ya no decimos otro mundo es posible, nos tenemos que conformar con evitar desahucios. Somos la puta que pone la cama; si en aquella Génova intentamos liberarnos del chulo y empezar una vida nueva, hoy peleamos porque entre cliente y cliente nos dejen cambiar las sábanas.

Estos diez años nos colocan como la generación que trató de enfrentarse al poder y se llevó una colleja y se fue castigada al rincón (a las rastas como única disidencia, al turismo solidario, al salvanegrismo patrocinado por multinacionales y al volver a la caridad abandonando la rabia). Comiéndose una supuesta crisis que curiosamente no afecta a ninguno de los que manejaba el mundo entonces; cada vez más monstruosamente ricos. La generación en que protestan uno de cada diez y los otros nueve se creen que no va con ellos.

La generación que ve cómo se pulveriza el estado de bienestar y no es capaz de hacer nada para evitarlo.

Dice RobertoSánchez (léanlo todo junto) que al final se llega, que cuesta el doble pero se llega. Le creo. Pero me cuesta ver cuál es el camino, si aquello que pareció el principio de su fin resultó ser más bien el final del nuestro.

Ojalá seamos la generación de la que se rían los que sí consigan aquel otro mundo posible. La generación pardilla a la que fueron quemando (y se dejó quemar) poco a poco, pero cuyo fracaso fue reversible.

Yo no soy racista pero. Salmo responsorial

2011-07-19T21:13:00.000+02:00

“La industria farmacéutica no es una ONG.”

Y por ello GlaxoSmithKline [“Comprometidos con la salud y el bienestar de la gente en los países en vías de desarrollo” fue uno de sus lemas], junto con otras empresas farmacéuticas realizó dos ensayos clínicos en un hospital de Budapest con pacientes psiquiátricos; a unos les daban sustancia activa (un fármaco), a los demás placebo...según la Declaración de Helsinki está prohibido tratar enfermedades graves sólo con un placebo cuando ya existen medicamentos de eficacia probada... GSK dijo que el Gobierno de Hungría les había dado permiso. La Declaración de Helsinki tiene carácter supranacional, ningún gobierno puede dar permiso para vulnerarla (ni siquiera por dinero, no).

“La industria farmacéutica no es una ONG.”

Y por ello Schering (actual -a no ser que se hayan fusionado o fisionado recientemente y no me haya enterado- Schering-Plough... uno de sus lemas “Con Schering, la xenofobia y la ignorancia no tienen ninguna oportunidad”) se opuso incluso ante los tribunales, a que se retirara el compuesto que tenían de terapia hormonal sustitutiva para tratar la menopausia (esa enfermedad que no lo es) a pesar de que había datos más que fehacientes de que podía ser más dañina que beneficiosa... la ciencia fue desplazando a la terapia hormonal sustitutiva por ser uno de los grandes hitos en la historia de la medicina de daño a las mujeres (por su bien), pero aún siguen insistiendo en hacerse un hueco “en el mercado”.

“La industria farmacéutica no es una ONG.”

Y por ello, Pfizer (“Trabajando juntos por un mundo más sano”) manipuló datos de un conocido antiinflamatorio (celebrex ®) para ocultar un aumento del riesgo cardiovascular (y de mortalidad a consecuencia de esto) en los pacientes que lo tomaban... Al parecer no es una práctica poco habitual... en el último año han saltado a los medios (científicos y de masas) por fomentar ciertos sesgos de publicación (nombre técnico de engañar) en relación con la reboxetina (antidepresivo... sí, ya sabemos que en general no sirven para mucho en las depresiones leves-moderadas, pero de ahí a ocultar datos hay un pasito).

De Pfizer también es conocida otras de sus acciones por las que no es una ONG... su política de salud pública en Nigeria (así dicho no suena a delito)... y es que los saltos a la prensa de esta empresa el año pasado también se debieron a unos actos un tanto oscuros en torno a la realización de ensayos clínicos sobre un antibiótico que dejaron tras de si algún que otro niño muerto (tranquilos, eran niños negros)... malos tiempos para la Lyrica.

“La industria farmacéutica no es una ONG.”

Y por ello Bayer (“Éxito con aptitud y responsabilidad”) ha estado adquiriendo durante años coltán de las minas de Congo, contribuyendo a uno de los mayores y más devastadores conflictos bélicos de nuestra historia...

“La industria farmacéutica no es una ONG.”...

...de hecho, a juzgar por sus beneficios económicos en épocas de crisis se parece más a ING (entidad bancaria) que a cualquiera de las ONG que nos puedan venir a la cabeza.

¿La industria farmacéutica es fundamental en la investigación y fabricación de fármacos? Sí, sin duda, y agradecidos debemos estar por la aparición de maravillas de la ciencia como la morfina, la furosemida o los antibióticos... y ese agradecimiento se ha traducido en unas ganancias millonarias. No se espera de la industria farmacéutica ningún acto de filantropía, de hecho nos haría desconfiar que se desmarcaran con grandes acciones humanitarias que caminan más por la frase de “El camino al infierno está cargado de buenas intenciones” que por ningún concepto de co-desarrollo responsable... y como no esperamos que sean una ONG, nunca (NUNCA) les pediremos tales cosas... pero, por favor... de no ser una ONG a vulnerar derechos fundamentales hay un abismo (en cuyo precipicio se encuentra la credibilidad de la empresa en cuestión).

No salten ese precipicio, nosotros no tenemos ninguna intención de empujarles... y recordemos... “la mujer del césar no sólo debe ser honrada, además debe parecerlo”.

"La industria farmacéutica no es una ONG."

[Nota: en medicocritico no hemos acudido apenas a las acciones de la industria en los países empobrecidos para criticar a las empresas que la conforman... una vez hecho este post, podemos seguir hablando de influencias de prescripción y esas cosas que sólo cuestan vidas en forma de efectos adversos]

Fuentes básicas de este artículo:

- El libro negro de las marcas. K. Werner, H. Weiss
- Secret cable discusses Pfizer’s actions in Nigeria case. D. Wilson. New York Times. http://www.nytimes.com/2010/12/11/business/11pfizer.html
- Pfizer en Nigeria. Farmacriticxs. 1ª parte ; 2ª parte
- Sala de lectura. Rincón de Sisifo. (BMJ) El sesgo de publicación fulmina la credibilidad de reboxetina.

el reprimido sí tiene quien le escuche

2011-07-18T13:49:00.000+02:00

Cuando se intenta acallar la voz de los que gritan alto lo más probable es que algún grito escape de la mordaza.

Cuando se intenta acallar la voz de los que gritan alto y bien, y además escriben con maestría, ten por seguro que no hay mordaza ni burka de cuero que vaya a mantener la verdad sumergida...

...y por ello, una vez más, nos quedamos a los pies de Roberto Sánchez [cuyo nombre dentro de poco empezará a decirse de seguido ·robertosánchez"] y recomendamos que le lean AQUÍ...

El dolor del género

2011-07-15T09:35:00.007+02:00

Juana tiene 75 años. Sus arrugas llevan 50 años más que tus ojos observando este mundo. 50 años sobreviviendo y a veces viviendo. Sus manos te son familiares. Son manos duras y ásperas, con sólo verlas sientes el tacto. Manos especiales, tienen una extraña capacidad para transmitir una sensación cálida.

Los años le permitieron ver mucho de la película de nuestra historia, que es suya, otros tiempos en España. Tiempos en los que no mandaban las agencias de calificación (o eso parecía) sino un señor bajito cuyo autoritario padre le ens eñó lo que era el bien, un militar venido a más. Un dictador, con perdón de la vergüenza, un autoritario. No se, al menos en aquellos tiempos todos sabíamos quién apretaba la cuerda. Bueno, no todos.

Pero nada de esto importa, estamos en urgencias (como si lo transversal fuera esencialmente-cuantitativo-temporal). Dice que lleva unos meses más cansada, dice que no tiene fuerzas para hacer lo que siempre hacia ( que era todo). A tu pregunta de por qué decidió venir hoy responde:

-Lo de hoy es diferente hijo. Hoy me ahogo.

Te sudan las manos y vuelan las interrogaciones en tu cabeza, algunas las filtras y otras las preguntas. ¿Asma a estas edades? ¿ Le duele el pecho? ¿ Le pido un dimero? ¿ Se le ha hinchado una pierna? ¿ O las dos? ¿ Cuántas

almohadas? ¿ Es diabética? ¿Fiebre? ... Ya no eres capaz de parar. Este y otros 20 pudieran ser sus trazos ECG:

El caso está resuelto. Porque yo me inventé a Juana de la suma de mil caras, mil olores y un tacto.

Juana es un valor marginal en la medicina, es un punto fuera de nuestra nube de puntos, es la esquina de la cama en los intervalos de confianza. Juana son los infartos sin dolor torácico, los infartos con pródromos meses antes, las mujeres que no van al médico-por-no-molestar a sumarido, las madres que viven solas y no llaman a su hijo por un recocido. Las ansiedades que se curan con alprazolam. Juana es género,mujer y

otras cosas que no caben en conceptos "in". Juana es el juguete viejo que los familiares aparcan en urgencias y recogen con herencia + bolsa de enseres.Juana es carmen, andrea y también es caridad, salud, consolación, auxiliadora y tantos nombres descargados de carga que cargan en sus hombros.

Juana es la exclusión en los ECA.Porque si no lo sabes los ECA excluyen con más frecuencia a la mujeres.Pero aplicamos las mismas conclusiones a ellas, porque ellas son el sesgo. Juana es un sesgo de los sesgos. Juana.

Y eso, que ya no nos preside ningún dictador ( otra vez, autoritario).

Y eso, que vamos por la quinta modernización.

Y eso, que somos el norte de África ( qué será del sur).

Algunas de estas cosas y pocas más se me ocurrieron durante la
revisión bibliográfica que realice sobre SCA y Género. Aquí os la brindo, para que al menos, raspemos la idea de que hombres y mujeres enferman igual. Para pensemos que la complejidad de las desigualdades es tan profunda que se gesta allí, en los ECA que extrapolamos a nuestra clínica diaria en la que con cierta frecuencia la mujer es excluida de forma sistemática.

PD:Como la memoria historia está de moda y aquí somos geek de wysky sólo, recuerdo que aquí ya hablaron de ésto. Obvio, toda la bilbiografía está en el adjunto.

SCA Genero Final

Síndrome Coronario Agudo y Género por Jesús Barea Mendoza se encuentra bajo una Licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 3.0 Unported.

Basada en una obra en es.scribd.com.

Del e-patient al p-patient... o el periplo del error de foco

2011-07-13T08:30:00.000+02:00

El p-patient (poor-patient) es un tipo de paciente muy frecuente en nuestras consultas del centro de salud y hospitales, pero lo será mucho más en los próximos años. El tipo de consultas más frecuentes en el p-patient suelen estar relacionadas con afecciones cardiovasculares, trastornos por somatización y consultas encuadrables dentro del ámbito de lo psicosocial.

El p-patient no demanda relacionarse con su médico por correo electrónico ni que la consejería de salud de su comunidad autónoma se gaste chorrocientos mil euros en redes sociales de pacientes o plataformas virtuales que lo empoderen. En realidad el p-patient en muchas ocasiones no sabrá siquiera deletrear la palabra “empoderar”.

Al p-patient no se le organizan congresos o jornadas, no se le escriben libros y ninguno de ellos se convertirá en un conferenciante de éxito. Lo más que logrará algún p-patient será encontrar un médico que entienda qué es lo que se esconde detrás de sus dolencias (e incluso delante). Lo más que se logrará para los p-patients será bajar la tasa de paro, remodelar edificios de 8 plantas sin ascensor o subir el salario mínimo interprofesional.

¿Que hay que prestarle atención también al e-patient (paciente que usa internet)? No me cabe duda, pero las diferentes atenciones que se le prestan a unos pacientes (e-patients) y a otros (p-patients) me hacen ver que seguimos fomentando un modelo de sistema sanitario que tapa más a quien menos frío tiene.

Industria farmacéutica 2.0: ¿hasta dónde?

2011-07-12T08:15:00.001+02:00

Cuando se crean nuevos espacios y los ciudadanos comienzan a ocuparlos pasa un tiempo hasta que cada uno define dónde quiere y puede estar. Esto es lo que está ocurriendo con la presencia de la industria farmacéutica en la llamada web 2.0 en general y en las redes sociales en particular.

La pregunta que nos hacemos es: ¿qué presencia debe tener la industria farmacéutica en las redes sociales? ¿se debe limitar en algún sentido?, si es así ¿de qué manera? ¿hemos de confiar en la autorregulación de la industria para velar por la no mercantilización de las redes sociales en salud?

Imprescindible a este respecto es la lectura de este artículo aparecido en la revista Forbes que muestra cómo las nuevas redes de comunicación dibujan escenarios en los cuales pueden verse situaciones con intereses en conflicto: el beneficio económico frente al beneficio social...

Como dice la protagonista del relato del artículo de Forbes, en relación a una interacción que tuvo con la empresa farmacéutica Genzyme:

“Genzyme’s purpose is to sell their products. My purpose is to help patients. Those two goals are not the same.”

"El objetivo de Genzyme es vender sus productos. Mi objetivo es ayudar a los pacientes. Esos dos objetivos no son iguales".

En la red en ocasiones se escucha a representantes de la industria farmacéutica decir que "la industria no puede esperar a la legislación para hacerse presente en las redes sociales"... lo triste es que sea la legislación la que tenga que poner unos límites que deberían ser impuestos por la búsqueda del beneficio social y el sentido común aplicado a la búsqueda de una salud libre de injerencias comerciales.

En Médico Crítico nos gusta el Reiki.

2011-07-08T00:18:00.001+02:00

Sí, sí, como lo oyes. Le psiquiatra de guardia al aparato, quien procede a contaros que, por mucho sambenito de magufería que le queráis poner, el reiki nos tofa. A saco.

Y es que a cualquiera que esté en su sano juicio le seduce la idea de encerrarse con un reiki-terapeuta si cumple el indispensable requisito de parecerse a estos que pueden verse en el gráfico.

~~(qué coño, llamémoslo Tabla 1 y Tabla 2, que así seguro que se lo cree más gente).~~

Tabla 1

Tabla 2

Una habitación en penumbra, cualquiera de estos dos jambos rascándonos el lomo, dejarse hacer ronroneando mientras una se repite jaculatorias del tipo “No me preocupo”, “No me irrito” o “La culpa es del jefe”...

Digáis lo que digáis, malditos escépticos, es un Planazo. Y ya si acabas follando ni te cuento.

Lo que en MédicoCirrótico no entendemos muy bien es lo de llamarlo “Reiki”, cuando esto es más viejo que el mear y de toda la vida se le ha llamado “petting” en la Superpop y “catequesis con el padre Manuel que es tan cariñoso” en otros ámbitos; generando hordas de adeptos a distintas confederaciones.

Ya entendemos mucho menos que haya gente que pague por esto y menos aún que se destine espacio público a estos menesteres. A quien argumentara o argumentase que resultan efectivos y los pacientes lo agradecen, en MédicoCímbrico comentaremos que sí, que hay ríos de tinta describiendo cómo los pacientes se benefician de que les hagan caso y de que se pase tiempo con ellos, sin necesidad de echar purpurina, encender incienso y alimentar fantasías de curación que se nutren de la esperanza-sin-capacidad-de-crítica de algunos de los que ven a la Parca cerca.

Sobre todo porque, por mucho que haya unos cuantos que lo hacen con su mejor intención, toda esa fantasía colectiva se ceba y engorda para que algunos ganen dinero.

Y en MédicoCríspulo eso no puede darnos más por el culo.

Aunque bueno, a mí si me hace reiki Asia Argento, me dejo, no sé cómo decirte.

El país de nada evaluar y todo financiar

2011-07-04T12:46:00.000+02:00

Tratándose de la salud no hay que reparar en gastos, lo nuevo siempre es mejor, ¿cómo vamos a seguir usando los mismos medicamentos que hace 15 años?, el sistema sólo quiere que recetes lo más barato sin importarle si es lo mejor, hay que aumentar los fondos para sanidad para mejorar la salud de la gente, si la gente tuviera que pagar por ir al médico el sistema sería sostenible...

...y mil y una frases más que se pueden escuchar rutinariamente en cualquier entorno sanitario...

pero si caminamos unos pasos más allá de la anécdota de los pasillos nos encontramos con una realidad, y es que tenemos un sistema sanitario en el cual se evalúa poco y lo que se evalúa no siempre tiene carácter vinculante en la resolución de los problemas y la toma de decisiones...

Y al ver esto se nos plantean algunas dudas:

- ¿qué sentido tiene que al pitavastatina vaya a estar financiada por el sistema nacional de salud cuando no aporta nada en absoluto a lo que ya tenemos para tratar la hipercolesterolemia -y también para sobretratarla- y en cambio el médico de familia no pueda recetar (con subvención pública) un andador para una persona con inestabilidad en la marcha -y a la cual una caída le puede traer peores consecuencias que el colesterol un poco alto-?

- ¿cómo se explica dentro de un sistema racional de financiación de medicamentos que cuando aparece un genérico de un fármaco como el clopidogrel un gran número de cardiólogos acudan en manada a prescribir prasugrel sin que el sistema sanitario pueda incidir de ninguna manera sobre esa prescripción -en aras de la "libertad" (eufemismo) de prescripción?

- ¿qué demuestra una mejor utilización de nuestros recursos para salud a la hora de abordar la artrosis de rodilla: construir carriles bici o financiar el condroitín sulfato? ¿alguien evalúa esto?

...

surgen muchas dudas, pero podemos empezar por leer el artículo que enlazamos a continuación, que seguro que a algunos les deja con ganas de seguir indagando...

De la utilidad de los medicamentos al valor terapéutico añadido y a la relación coste-efectividad incremental. Puig-Junoy J, Peiró S. Rev Esp Salud Pública 2009, vol 83, 1, 59-70

Firmando con tachones sobre éticas imborrables...

2011-07-01T13:01:00.000+02:00

Cuando uno trabaja en una empresa es lógico pensar que ésta tenga unos objetivos y unas estrategias concebidas para la consecución de dichos objetivos y que los trabajadores deben seguir para contribuir al buen rumbo de la organización.

Cuando uno trabaja en un servicio de salud (sea autonómico, provincial, nacional o universal) el objetivo que esta "empresa" debe buscar es, principalmente, la mejora de la salud de la población a la que atiende mediante la utilización de unos recursos que maximicen su efecto.

En España existe una estructura organizativa y de gestión que hace que para lograr estos objetivos (y algunas variables intermedias que muchos ilusamente creen que son objetivos finales) los directivos establezcan con sus trabajadores (a título individual -médicos- y a nivel colectivo -centro de salud- en el caso que atañe a mi trabajo particular-) unos acuerdos en los que se establezcan unos objetivos que de ser cumplidos redundarán en el cobro de unos incentivos económicos -mayormente- por parte de los profesionales que se afanen con éxito en su consecución.

Hasta ahí de acuerdo; el problema surge cuando un profesional (o muchos) siente (o sienten) que se le están ofreciendo unos incentivos económicos a cambio de lograr unos objetivos que no ponen el énfasis en la mejora de la salud de la población u otros parámetros similares, sino que más allá de esto vienen a plantear dilemas éticos en sus planteamientos y a incrementar las inequidades existentes entre diferentes niveles asistenciales. [ojo, esto puede suceder incluso con los médicos que más escrupulosamente cumplieran esos objetivos... estamos hablando de ética, no de operatividad]...

...y es que hay gente que utiliza la ética y la coherencia para cambiar... haciendo suya la frase de "no puedo cambiar el mundo pero sí mi micromundo. Sumatorio"...

Os dejamos con un relato de nuestro amigo Enrique Gavilán...

Acabo de venir de firmar que no me adhiero al contrato de gestión.
¿Motivos?
- No me gusta la idea de que no me sustituyan, en caso de que caiga enfermo, hasta el 8º día, según las escrituras. Ni que no paguen el acúmulo de tareas a mis compañeros en caso de que no pueda sustituirme nadie en el trabajo.
- No me gusta disponer sólo de dos días de permiso al año de formación continuada retribuídos y sustituidos. Y que no hagan distinción entre docente y discente. A estas alturas de año ya he llegado a ese límite de dos días de permiso y aún tengo 2 compromisos, para los que muy probablemente tenga que pedirme días de libre disposición para poder asistir como ponente/docente. Por ese motivo, me he visto obligado a decir que no a otras dos invitaciones a eventos en los que me hubiera gustado participar, renunciar a la idea de ir a otras tantas actividades y desplazar un curso a un sábado para poder impartirlo.
- No me gusta la idea de que me negaran el acceso a la lectura de un contrato de gestión de un servicio cualquiera de mi hospital de referencia. Sospecho que a ellos les cuenta como incentivo las primeras consultas (las que nosotros les derivamos desde Atención Primaria), y que no tienen incluídos indicadores de "calidad" de prescripción (ICP) ni programas de intercambiabilidad terapéutica (PIT), entre otras cosas.
- No me gustan los ICP, que no miran la adecuación ni miden resultados en salud, y que incentivan un uso pretenciosamente racional de los medicamentos sin tener en cuenta la prescripción inducida y sin poner coto a la sangría hospitalaria.
- No me gustan los PIT que nos animan, por ejemplo, a prescribir simvastatinas en vez de rosu o atorvastatinas, incluso en prevención primaria, sabiendo como sé que no tiene sentido utilizar ninguna de ellas para esa indicación.
- No me gusta que me utilicen para "racionalizar" las órdenes de transporte sanitario (volantes para ambulancias) incentivándonos para que no sobrepasemos un tope anual, ya que muchas de estas órdenes son para consultas de revisiones hospitalarias (encima de hacerles el papeleo a los compañeros del hospital nos contabilizan a nosotros...), y no tienen en cuenta la dispersión geográfica, el envejecimiento de la población y sus problemas de movilidad y transferencia, la ruralidad ni los problemas de transporte público (problemas estos últimos a los que no podrían perfectamente dar solución con una adecuada coordinación intersectorial).
- No me gusta que me pongan un tope de derivaciones a consulta hospitalaria y al mismo tiempo, sospecho, premien a los hospitalarios por el mismo motivo, origen esta perversión de muchos desencuentros entre niveles asistenciales que suele pagar a alto precio el paciente.
- No me gusta que me premien por adherirme a protocolos que no resuelven los problemas clínicos con los que diariamente nos encontramos y que contemplan el uso de recursos y tratamientos que en otros apartados del mismo contrato nos limitan, porque no me quiero volver loco con tantas órdenes contradictorias e incongruentes.
Podría dar alguno más, pero creo que con éstos motivos, los más significativos, es suficiente.
La mayoría de mis compañeros imagino que habrán firmado. Muchos creo que no estarán de acuerdo con ellos (otros ni se lo habrán planteado nunca), pero intuyo que no quieren renunciar a los incentivos. No juzgo a nadie, cada cual es consecuente con lo que es y con cómo se comporte. Yo, desde luego, no puedo firmar algo con lo que estoy tan profundamente en desacuerdo.
Me imagino, también, que al moribundo equipo directivo del SES le importará bien poco el que un simple médico no firme el contrato. Y los que lleguen tendrán otras prioridades que hacer caso a un pringao que no quiere cobrar los incentivos.
Por tanto, no es una medida de fuerza a lo Dr. Casado dimitiendo de su cargo como director de Equipo. Es que simplemente no puedo...

De la transexualidad, otras disforias y lo zopenca que puede llegar a ser la gente

2011-06-20T14:56:00.003+02:00

¿Sabías que hay más personas intersexuales que personas albinas? ¿Te imaginas la reacción en tu familia si tu sobrinita ansiada nace albina o si nace con genitales ambiguos? (¿Igualicas igualicas, eh?)

¿Perteneces al sector poblacional que no distingue travesti de transexual?

¿Tu tampoco tienes ni sangrienta idea de lo que es una persona transgénero?

Os ofrezco sonrojata la sesión con la que he aturrado a mi (pobre) servicio esta buena mañana (¡já!).

Al margen de lo cutres que me quedan a mí los prezis (Padilla, te odio), éste viene siendo mi tema favorito del mundo mundial, y lo es porque se junta que todo el mundo ha oído algo pero la mayoría de la gente (tiene la sensación de que) sigue sin saber, junto con lo fascinante (e indignante) del asunto; resulta uno de los temas más abrementes que he conocido.

Bueno, aquí la tienen.

Humilde esbozo de todo lo que siempre quiso saber y nunca se atrevió a preguntar sobre Identidad de Género on Prezi

Para dudas, preguntas e insultos a mi persona, ya saben donde encontrarme. Y si no saben es que lo que se dice muy despiertos no son, no.

PD: Si a alguien le da por verla, cuando lleguen a "David Reimer" léan esto y háganse cargo de lo repulsiva que puede ser la iatrogenia.

Edito con sonrojo por no haberlo dicho antes, mis más sinceros agradecimientos a Rocker, la-laforiense Marina y a lo que viene siendo HT en general por la ayuda prestada!

La tercera causa de muerte en los EEUU...

2011-06-16T14:19:00.000+02:00

... nosotros, los profesionales del sistema sanitario...

Y lo explicó magistralmente Barbara Starfield, recientemente fallecida, en su artículo "Is US health really the best in the world" que hemos traducido para poder acercarlo a los no angloparlantes...

Disculpad por adelantado los errores de traducción, pero está hecho sin buscar la excelencia lingüística, sino la expansión del mensaje...

¿Es la sanidad de los EEUU la mejor del mundo-

Si no lo pienso, no lo creo

2011-06-14T17:19:00.003+02:00

Nacemos, y en ese momento es como si hubiéramos firmado un pacto para toda la vida, pero puede llegar el día en que nos preguntemos Quién ha firmado esto por mí¹.

Hay veces en las que la sensación de inabarcabilidad se hace más aguda.

Unas noticias se atropellan con otras, y al cabo de unas horas, ambas son historia.

En las últimas semanas el movimiento 15M ha seguido metastizando y trabajando en que el próximo domingo, 19 de junio, se palpe una vez más en la calle. Mis esfuerzos van encaminados hacia mis padres, en discutir con ellos y en confrontarnos. De poco sirve que me siente en La plaza y hurgue en la red durante horas si después no hago partícipes a las personas con las que disiento y que a la vez me son imprescindibles.

Y justo ahora acabo de leer este post de Juan Torres sobre el pacto del euro. Magnífico para nuestro próximo encuentro.

En este sistema de interdependencias, lo económico no escapa a lo social. Y la salud no se evade de ambas esferas. Recientemente Javi ha participado en una inciativa que abordaba cómo las desigualdades sociales tienen su correlato en términos de salud (más que recomendable la sección de documentos). Y ayer me encontraba con esta otra publicación en una línea similar.

Nos vemos el domingo.

Qué pretenden conseguir, las manifestaciones nunca han servido de nada, de otra manera nunca las autorizaríamos¹.

¹José Saramago, “Ensayo sobre la lucidez”.

Imagen: material de difusión para la cita de Granada

Innovación en Atención Primaria

2011-06-13T08:05:00.000+02:00

Ayer, día 12 de junio, como todos los días "12" de cada mes salió el artículo de la iniciativa Atención Primaria 12 meses 12 causas, esta vez con el título de "Investigación, innovación y desarrollo en Atención Primaria: de los sueños a la realidad posible".

No voy a negar ahora que la palabra "innovación" pertenece a la lista creciente de palabras que creo que cuanto más se utilizan menos se lleva a cabo el concepto que representan y más se prostituye su verdadero significado (como "solidaridad", "democracia", "libertad" y tantas otras que me hacen desconfiar de la gente que las utiliza sin saber expresar ese mismo concepto con otras palabras/actos). A pesar de eso, artículos como el publicado en AP 12 meses 12 causas me reconcilian con la palabra "innovación" un poquito más...

...disfruten del artículo...

La importancia de saber preguntar.

2011-06-08T08:30:00.000+02:00

El dominico le pregunta a su compañero: "¿Qué te dijeron?"
El jesuíta responde complacido: "Que se puede fumar".
- ¡Hombre, es curioso! A mí me dijeron que no -comenta el dominico.
- ¿Pero qué fue exactamente lo que preguntaste? -se interesa el jesuíta
- Si era aceptable fumar mientras se rezaba -contesta el dominico.
- ¡Claro! - responde el jesuíta-. Es que yo les pregunté si se podía rezar mientras se fumaba.
(Mitchell, R.C. y R.T. Carson, 1989).

Y es que en la manera de hacer la pregunta ponemos en nuestra boca las primeras palabras de la respuesta que queremos escuchar.

Perlas de la ética: Killing me softly with their drugs

2011-06-07T17:21:00.000+02:00

En estos días en los que una gran (por tamaño, no por bondad) empresa nos deja un par de perlas de su concepto de ética y hacer mercado:

1- Johnson & Johnson acuerda con la SEC una multa de 48.5 millones por sobornos a médicos en Europa.

2- Multa de 327 millones a una farmacéutica por información engañosa.

Os dejamos con un vídeo (que llega a nosotros de manos de Rafa Cofiño)