Uno no es consciente del amplio campo de acción del médico de familia hasta que no pasa consulta con uno Bueno, que es lo que a mi me pasa con mi tutor. Un buen médico de cabecera viene a ser en cierto modo un enciclopedista de la medicina y un historiador de la vida y milagros de sus pacientes. Desde seguir un embarazo (no de riesgo) hasta hacer consejos nutricionales en un paciente diabético, pasando por el ciclo completo de la hipertensión arterial, quitar un quiste de la espalda, hacer una citología (todas las que se debe hacer una mujer, vamos), biopsiar una lesión cutánea en vez de mandarla directamente al dermatólogo,... un millón de cosas...
Llevar las patologías hasta el punto en el que haya que acudir a un consultor, que es, generalmente, el especialista hospitalario.
Darme cuenta de esto me hace pensar en si no estaremos sobreestimando la necesidad de especialistas para el futuro...es decir...un médico de cabecera que cumpla realmente con su "cartera de servicios" de una forma competente y que a la vez sea totalmente consciente de sus limitaciones para no ejercer de dios salvador de todos sus pacientes sino de lo que tiene que ejercer (de "Su" médico) disminuye de forma increíble el número de pacientes que se derivan a la atención especializada hospitalaria...y como ejemplo enumeremos (que mola más si uno se moja):
- psiquiatra: herramientas básicas de entrevista de salud mental y manejo de técnicas de modificación de la conducta hace que no todo paciente "triste" tenga que ser visto por Salud Mental; conocer los psicofármacos y saber manejarlos disminuye es básico.
- dermatólogo: especialidad Básica en atención primaria; la posibilidad de biopsiar y enviar a anatomía patológica, así como manejar los corticoides.
- reumatólogo: para los dolores generalizados sin causa orgánica objetivable (lo que otros llaman fibromi...) no se puede hacer más que lo que hace el médico de familia, por lo que derivarlos al reumatólogo sólo se hace para "quitarse al paciente demandante de encima"
- traumatólogo: si hay opción de cirugía, de cabeza al traumatólogo (si el paciente quiere y está indicado, claro), pero es que las consultas de traumatología están repletas de personas con dolores crónicos musculares a los que ir al traumatólogo les aporta, como poco, mayor yatrogenia de la debida (yatrogenia = daño provocado por la acción médica).
- oftalmólogo: la de consultas que hay para medirse la presión intraocular, procedimiento que se puede hacer en atención primaria y derivarse si fuera necesario.
- ginecólogo: las citologías se realizan en el centro de salud, con la misma tasa de éxito de laboratorio que en el hospital (y con menor espera); la ecografía se está introduciendo a marchas forzadas en el centro de salud...tiempo al tiempo... los programas de detección de cáncer de mama funcionan de forma complementaria a hospitales/centros de salud en muchas comunidades autónomas...
Los especialistas hospitalarios no estudian subespecialidades de 4-5 años para ver granos/lunares (dermatólogos), dolores omnipresentes sin causa orgánica (reumatólogos), citologías (ginecólogos), fascitis plantares (traumatólogos)...
Pero claro, para eso hacen falta miles de médicos de familia Bien formados (hay muchos, pero hacen falta más)...eso haría que cada uno hiciera su trabajo...y además haría que el sistema público de salud fuera más fácil de sobrellevar económicamente...
18.11.08
Reflexión de Emilienko sobre mucolíticos
Emilienko, residente de Otorrinolaringología nos ilustra con este texto...podéis leerlo en nuestro blog o en el suyo (si hacéis lo primero no dejéis de visitar su blog...merece el tiempo), pero leedlo...fácil, sencillo y para toda la familia.
Todo el mundo ha sufrido alguna vez en su vida la sensación de tener la nariz taponada durante un resfriado común. Es frecuente que acudan a su médico con el objetivo de que se les recete algo para los mocos.
Aparte de los vasoconstrictores nasales en spray o gotas, cuyo uso sin receta (y en ocasiones hasta con receta) desaconsejo, existe un heterogéneo grupo de fármacos, llamados mucolíticos, muy comunes en los botiquines de muchos hogares, que no ayudan para nada a eliminar la mucosidad nasal.
Para los mocos comunes de la nariz, hasta el momento, la evidencia dice que parece que no sirven lo más mínimo y que hay que tener cuidado con sus efectos secundarios. En estos casos, lo aconsejable es hidratación abundante; esto es, beber dos litros de agua al día y mantener un ambiente húmedo.
Sin embargo, esto dice la teoría, a la hora de la práctica las cosas son algo diferentes. Cuando le aconsejas a un abuelito en consulta que se "hidrate abundantemente", te hueles por dentro que no lo va a hacer, que él está acostumbrado desde hace muchos años a beberse un litrito escaso de agua al día y que ahora que está resfriado no va a tomarse dos litros por mucho que tú se lo digas.
Yo no receto mucolíticos; no me parece ético. A pesar de esto, en más de una ocasión me he planteado recetar un mucolítico en sobres tres veces al día, aconsejando diluirlo en un vaso muy grande de agua. Ésta sería una manera efectiva de hidratar a alguien con un resfriado y que es posible que tuviera un cumplimiento superior al simple consejo de "beba usted agua".
No he encontrado ninguna publicación que aconseje recetar mucolíticos para asegurar una buena hidratación; no obstante, me resulta una pregunta que debería ser estudiada para ofrecer una respuesta.
Todo el mundo ha sufrido alguna vez en su vida la sensación de tener la nariz taponada durante un resfriado común. Es frecuente que acudan a su médico con el objetivo de que se les recete algo para los mocos.
Aparte de los vasoconstrictores nasales en spray o gotas, cuyo uso sin receta (y en ocasiones hasta con receta) desaconsejo, existe un heterogéneo grupo de fármacos, llamados mucolíticos, muy comunes en los botiquines de muchos hogares, que no ayudan para nada a eliminar la mucosidad nasal.
Para los mocos comunes de la nariz, hasta el momento, la evidencia dice que parece que no sirven lo más mínimo y que hay que tener cuidado con sus efectos secundarios. En estos casos, lo aconsejable es hidratación abundante; esto es, beber dos litros de agua al día y mantener un ambiente húmedo.
Sin embargo, esto dice la teoría, a la hora de la práctica las cosas son algo diferentes. Cuando le aconsejas a un abuelito en consulta que se "hidrate abundantemente", te hueles por dentro que no lo va a hacer, que él está acostumbrado desde hace muchos años a beberse un litrito escaso de agua al día y que ahora que está resfriado no va a tomarse dos litros por mucho que tú se lo digas.
Yo no receto mucolíticos; no me parece ético. A pesar de esto, en más de una ocasión me he planteado recetar un mucolítico en sobres tres veces al día, aconsejando diluirlo en un vaso muy grande de agua. Ésta sería una manera efectiva de hidratar a alguien con un resfriado y que es posible que tuviera un cumplimiento superior al simple consejo de "beba usted agua".
No he encontrado ninguna publicación que aconseje recetar mucolíticos para asegurar una buena hidratación; no obstante, me resulta una pregunta que debería ser estudiada para ofrecer una respuesta.
11.11.08
Necesidades de Médicos Especialistas
Os dejo un enlance de un articulo que se publico ayer en Diario Médico, donde habla del problema de la distibución de los MIR.
http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/profesion/es/desarrollo/1182831.html
http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/profesion/es/desarrollo/1182831.html
10.11.08
Pastillas para vivir sano
Se publico ayer en la versión online de New England (sí, la revista con mayor impacto en la medicina actual) un artículo que no deja indiferente a nadie. El título es: "Rosuvastatina para prevenir eventos cardiovasculares en hombres y mujeres con proteína C reactiva (PCR) elevada"...
Traducción: "estudio para probar que podemos dar pastillas para bajar el colesterol a personas que no tengan el colesterol alto, en nombre de la frase de 'es mejor prevenir que curar'"
El estudio consiste en coger a gente con el colesterol normal (dentro de los límites que se consideran normales hoy en día - y que cada día van bajando más y más-) y niveles elevados de PCR (una proteína marcadora de inflamació) y comparar cuántos efectos cardiovasculares (infartos, angina de pecho...) aparecen en el grupo que toma un fármaco para bajar el colesterol comparado con el número de eventos en el grupo que no toma nada.
Los resultados son que el grupo sin tomar nada tiene más efectos cardiovasculares que el que toma el fármaco en cuestión (Rsuvastatina, primo hermano de simvastatina, lovastatina, atorvastatina, fluvastatina...(aleatoriza 4-5 letras, ponle después "statina" y tendrás el que quieras)).
También se ha visto que el grupo que tomaba el fármaco tenía mayor número de personas que desarrollaban Diabetes.
El asunto en cuestión, más allá de número y diferencias significativas es que, cada vez más, los caminos de la prevención se van enfocando hacia una "prevención farmacológica":
- tomar X o Y para prevenir la osteoporosis.
- tomar metformina para evitar ser diabético en el futuro (esto dirigido a obesos hiperlipémicos).
- tomar complementos vitamínicos para prevenir nosebienqué.
- hincharse a actimel para prevenir las infecciones.
Viajamos hacia la simetría en el ciclo vital, igual que en las edades tempranas de los niños se van introduciendo los alimentos, veremos como según envejecemos nos irán introduciendo los medicamentos "para prevenir": a los 45 pastillita para el colesterol; a los 50 pastillita para la tensión y para la circulación, a los 65 sobrecitos para el estreñimiento (añadamos, en el caso de ser mujer, otra a los 50 para la osteoporosis y una más para los sofocos).
Tal vez nos ahorremos tanto pastilleo cuando se invente un fármaco que haga ejercicio y buena dieta sin que tengamos que movernos del sillón...qué mala es la pereza...
Enlaces a los artículos del NEJM:
artículo
editorial
página de la Rosuvastatina (crestor(r)) donde incluso dan un vale (sólo para los EEUU) para ir al médico y que éste autorice tomar el fármaco durante 15 días de forma gratuita...LAMENTABLE...)
Traducción: "estudio para probar que podemos dar pastillas para bajar el colesterol a personas que no tengan el colesterol alto, en nombre de la frase de 'es mejor prevenir que curar'"
El estudio consiste en coger a gente con el colesterol normal (dentro de los límites que se consideran normales hoy en día - y que cada día van bajando más y más-) y niveles elevados de PCR (una proteína marcadora de inflamació) y comparar cuántos efectos cardiovasculares (infartos, angina de pecho...) aparecen en el grupo que toma un fármaco para bajar el colesterol comparado con el número de eventos en el grupo que no toma nada.
Los resultados son que el grupo sin tomar nada tiene más efectos cardiovasculares que el que toma el fármaco en cuestión (Rsuvastatina, primo hermano de simvastatina, lovastatina, atorvastatina, fluvastatina...(aleatoriza 4-5 letras, ponle después "statina" y tendrás el que quieras)).
También se ha visto que el grupo que tomaba el fármaco tenía mayor número de personas que desarrollaban Diabetes.
El asunto en cuestión, más allá de número y diferencias significativas es que, cada vez más, los caminos de la prevención se van enfocando hacia una "prevención farmacológica":
- tomar X o Y para prevenir la osteoporosis.
- tomar metformina para evitar ser diabético en el futuro (esto dirigido a obesos hiperlipémicos).
- tomar complementos vitamínicos para prevenir nosebienqué.
- hincharse a actimel para prevenir las infecciones.
Viajamos hacia la simetría en el ciclo vital, igual que en las edades tempranas de los niños se van introduciendo los alimentos, veremos como según envejecemos nos irán introduciendo los medicamentos "para prevenir": a los 45 pastillita para el colesterol; a los 50 pastillita para la tensión y para la circulación, a los 65 sobrecitos para el estreñimiento (añadamos, en el caso de ser mujer, otra a los 50 para la osteoporosis y una más para los sofocos).
Tal vez nos ahorremos tanto pastilleo cuando se invente un fármaco que haga ejercicio y buena dieta sin que tengamos que movernos del sillón...qué mala es la pereza...
Enlaces a los artículos del NEJM:
artículo
editorial
página de la Rosuvastatina (crestor(r)) donde incluso dan un vale (sólo para los EEUU) para ir al médico y que éste autorice tomar el fármaco durante 15 días de forma gratuita...LAMENTABLE...)
2.11.08
Separar grano y paja
Me hallo últimamente más embebido de lo que me gustaría en el apasionante mundo del tratamiento de la diabetes; aparte de lo que esto me aporte en lo relativo a conocimientos sobre esta enfermedad, estoy aprendiendo mucho más en torno al funcionamiento comercial/terapéutico de las grandes enfermedades (diabetes, hipertensión...en general todo lo que tenga que ver con los factores de riesgo cardiovascular).
En los últimos años el arsenal terapéutico en estas enfermedades está creciendo a marchas forzadas; de estas novedades, se pueden contar ocn los dedos de una mano las que pueden tener utilidad real para algún paciente; un ejemplo de esto es el de la famosa insulina inhalada; cuando ésta se comercializó los medios de comunicación se hicieron eco de su salida al mercado, viéndola como un gran avance que haría que los diabéticos pudieran dejar de pincharse diariamente (cosa que tiene que ser ciertamente molesta, sin duda); lo que no se contaba en ningún sitio era que la administración de esta insulina tenía bastantes condiciones para poder ser realizada (no haber patología pulmonar, ajustar la dosis cuando hubiera algún resfriado,...)...unos meses después de su comercialización, la casa comercial (Pfizer) anunció la suspensión de la fabricación de esta insulina por motivos exclusivamente comerciales (malos resultados económicos)...unas semanas después se conocían los datos de un estudio que correlacionaba el uso de esta insulina con el aumento de cáncer de pulmón en los pacientes tratados con ella...
Esto no es sino un ejemplo de cómo fármacos novedosos se introducen en el mercado de forma apresurada, sin que haya una suficiente evaluación de su perfil riesgo/beneficio...
...y mientras tanto tendremos que seguir buceando en la insondable maraña de nuevos fármacos para que no se nos escapen aquellos que puedan aportar algo a los pacientes que puedan beneficiarse de ellos (y también para proteger a nuestros pacientes de la introducción y el uso prematuro de fármacos no estudiados suficientemente).
En los últimos años el arsenal terapéutico en estas enfermedades está creciendo a marchas forzadas; de estas novedades, se pueden contar ocn los dedos de una mano las que pueden tener utilidad real para algún paciente; un ejemplo de esto es el de la famosa insulina inhalada; cuando ésta se comercializó los medios de comunicación se hicieron eco de su salida al mercado, viéndola como un gran avance que haría que los diabéticos pudieran dejar de pincharse diariamente (cosa que tiene que ser ciertamente molesta, sin duda); lo que no se contaba en ningún sitio era que la administración de esta insulina tenía bastantes condiciones para poder ser realizada (no haber patología pulmonar, ajustar la dosis cuando hubiera algún resfriado,...)...unos meses después de su comercialización, la casa comercial (Pfizer) anunció la suspensión de la fabricación de esta insulina por motivos exclusivamente comerciales (malos resultados económicos)...unas semanas después se conocían los datos de un estudio que correlacionaba el uso de esta insulina con el aumento de cáncer de pulmón en los pacientes tratados con ella...
Esto no es sino un ejemplo de cómo fármacos novedosos se introducen en el mercado de forma apresurada, sin que haya una suficiente evaluación de su perfil riesgo/beneficio...
...y mientras tanto tendremos que seguir buceando en la insondable maraña de nuevos fármacos para que no se nos escapen aquellos que puedan aportar algo a los pacientes que puedan beneficiarse de ellos (y también para proteger a nuestros pacientes de la introducción y el uso prematuro de fármacos no estudiados suficientemente).
21.10.08
Contrastes
Una cosa que no llevo muy bien de las guardias de urgencias (y en general de la práctica médica) son los contrastes en lo referente a los motivos de consulta de los pacientes. Tan pronto viene un paciente porque "ha visto a su abuela muerta en un espejo" (verídico) como atiendes a otro que tiene un cáncer terminal de pulmón y viene porque le cuesta respirar...diferenciar el grano de la paja y no caer en la tan resabida frase de "es que la gente viene por tonterías" es difícil.
La ansiedad que le genera a una chica de 20 años tener "las piernas pesadas" puede ser similar (o mayor) a la que le genera a un hombre diabético de 68 años el cansarse un poco más de la cuenta. La primera no tiene nada urgente, el segundo tiene un infarto bastante extenso...
Desconectarte del mundo entre paciente y paciente para hacer limpieza de disco duro (mental y emocional) antes de ver al siguiente a veces es necesario, y complejo.
Los sentimientos de misantropía que despiertan los motivos de consulta que uno ve estúpidos a las 5 de la mañana se compensan en gran medida cuando se hace repaso retrospectivo de las últimas 17 (0 24) horas al final de la guardia. Otros de esos sentimientos permanecen, que la urgencia deshumaniza un poco...menos mal que luego llega el centro de salud para devolverme a mi estado basal...
La ansiedad que le genera a una chica de 20 años tener "las piernas pesadas" puede ser similar (o mayor) a la que le genera a un hombre diabético de 68 años el cansarse un poco más de la cuenta. La primera no tiene nada urgente, el segundo tiene un infarto bastante extenso...
Desconectarte del mundo entre paciente y paciente para hacer limpieza de disco duro (mental y emocional) antes de ver al siguiente a veces es necesario, y complejo.
Los sentimientos de misantropía que despiertan los motivos de consulta que uno ve estúpidos a las 5 de la mañana se compensan en gran medida cuando se hace repaso retrospectivo de las últimas 17 (0 24) horas al final de la guardia. Otros de esos sentimientos permanecen, que la urgencia deshumaniza un poco...menos mal que luego llega el centro de salud para devolverme a mi estado basal...
14.10.08
Enfermedades a la carta
Apareció en El País de la semana pasada un artículo que no se debe dejar pasar, dado que es de las pocas veces que estas cosas aparecen en los medios de comunicación de masas.
El artículo es ÉSTE
Ya comentamos en su momento el aumento galopante de las enfermedades ficticias, que se crean en torno a un medicamento y no al revés.
Las consultas se llenan de pacientes que toman fármacos contra el síndrome de piernas inquietas, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, la osteoporosis, la menopausia, la depresión mal diagnosticada, la desgana con los alimentos ("me puede dar unas vitaminas para comer más?")... y así una lista eterna de medicamentos prescindibles...
No dejéis pasar la oportunidad de leer el artículo.
El artículo es ÉSTE
Ya comentamos en su momento el aumento galopante de las enfermedades ficticias, que se crean en torno a un medicamento y no al revés.
Las consultas se llenan de pacientes que toman fármacos contra el síndrome de piernas inquietas, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, la osteoporosis, la menopausia, la depresión mal diagnosticada, la desgana con los alimentos ("me puede dar unas vitaminas para comer más?")... y así una lista eterna de medicamentos prescindibles...
No dejéis pasar la oportunidad de leer el artículo.
10.10.08
De medicina y números (o de cómo convertirnos en enfermos matemáticos)
No sabemos manejar la incertidumbre, y menos en temas de salud. No queremos que nuestro bienestar sea un concepto abstracto no cuantificable, y mucho menos nuestra enfermedad. Quiero saber si estoy malo (SI/NO) y si lo estoy, quiero saber cúanto (0/2/4/6/...). Esto hace que tanto médico como paciente busque la certidumbre detrás de lo menos inexacto que conocemos: los números.
Actualmente las consultas de Atención Primaria (y las de cualquier especialidad médica en general) están plagadas de parámetros numéricos: tensión arterial, colesterol ("bueno" y "malo"), ácido úrico, frecuencia cardiaca, eritrocitos, hemoglobina, densidad mineral ósea, peso,... Y día a día vamos convirtiendo (degenerando) el concepto de "Salud" en un equilibrio numérico que atiende más a razones matemáticas que a variables de calidad de vida. Subimos el diurético para bajar un poquito más la tensión, bajamos el betabloqueante porque late muy despacito, tiene que hacer más ejercicio porque tiene el colesterol bueno un poquito por encima de la cifra estándar, mandamos fármacos nada inócuos porque en la densitometría le han dicho a tal paciente que tiene los huesos ocn menos calcio de la cuenta,...
Convertimos la salud y la enfermedad en matemática porque no sabemos hacer otra cosa (ni médicos ni pacientes). Es más fácil creer que controlamos a un paciente diabético mirando su cifra de Hemoglobina glicosilada que preguntándole concienzudamente por su día a día dietético y de ejercicio. Los números en ocasiones traducen otro tipo de conductas, pero poco a poco los números van convirtiéndose en "el objetivo", son nuestra meta.
el tema da para largo, pero como toma de contacto tras el abandono vacacional del blog no está mal...vuelta a la actividad.
Actualmente las consultas de Atención Primaria (y las de cualquier especialidad médica en general) están plagadas de parámetros numéricos: tensión arterial, colesterol ("bueno" y "malo"), ácido úrico, frecuencia cardiaca, eritrocitos, hemoglobina, densidad mineral ósea, peso,... Y día a día vamos convirtiendo (degenerando) el concepto de "Salud" en un equilibrio numérico que atiende más a razones matemáticas que a variables de calidad de vida. Subimos el diurético para bajar un poquito más la tensión, bajamos el betabloqueante porque late muy despacito, tiene que hacer más ejercicio porque tiene el colesterol bueno un poquito por encima de la cifra estándar, mandamos fármacos nada inócuos porque en la densitometría le han dicho a tal paciente que tiene los huesos ocn menos calcio de la cuenta,...
Convertimos la salud y la enfermedad en matemática porque no sabemos hacer otra cosa (ni médicos ni pacientes). Es más fácil creer que controlamos a un paciente diabético mirando su cifra de Hemoglobina glicosilada que preguntándole concienzudamente por su día a día dietético y de ejercicio. Los números en ocasiones traducen otro tipo de conductas, pero poco a poco los números van convirtiéndose en "el objetivo", son nuestra meta.
el tema da para largo, pero como toma de contacto tras el abandono vacacional del blog no está mal...vuelta a la actividad.
1.9.08
Más sobre "No Gracias"
Me llega a mi cuenta de correo un boletín de la plataforma No Gracias que os dejo por aquí para que le echéis un ojo...
BOLETÍN
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27.8.08
La deconstrucción de la medicina y la queja sistemática
Toda persona que haya hecho una guardia en la puerta de urgencias de un hospital debe decir "es que la gente viene por chorradas" (si no lo dices Satanás viene a por ti y te calcina, creo, eso dicen los Rs mayores)... lo que ocurre es que esta frase suele seguirse de una batería de pruebas para descartar que la mayor chorrada del mundo sea una criptoenfermedad de esas de las que Marta hablaba en el mensaje anterior...algo así:
Mujer de 95 años que acude a urgencias a las 3 de la madrugada porque le duele la rodilla. Se le hace la historia clínica, se le pregunta lo necesario para caracterizar el dolor, se explora...y todo el mundo (incluido ella, que para algo llevará con dolor aproximadamente 20 años) sabe que lo que tiene es una reagudización de su artrosis de rodillas...pues bien, en este momento el médico en cuestión piensa "tiene cojones que venga por esto, en vez de tomarse sus pastillas en casa" y acto seguido decide pedirle una radiografía de ambas rodillas en dos proyecciones, un hemograma, una bioquímica y una coagulación (porque el cuadradito para pedir la coagulación está al lado del de hemograma, por eso se marca siempre, "por si acaso")...
La paciente se tira dos horas y media más de las que ya lleva en urgencias esperando los resultados y cuando estos llegan (radiografía con artrosis, resto normal) se le manda su analgesia (si el médico tiene sentido común le manda lo que ella tome habitualmente, si acaso se estructura un poco, si no le tocará tomar la última mierda nueva de fármaco que el representante farmacéutico le haya contado en la consulta) y se le da el alta...
Resultado: revisión completa a cargo de las arcas del sistema público de salud cuando lo único necesario habría sido hablar con ella y pautarle una analgesia buena...
El otro día en la guardia pretendí mandar al alta a un paciente sin ningún síntoma porque decía que por la mañana había tenido un cólico nefrítico, le dije a la adjunta de urgencias que iba a decirle al paciente que se fuera a su médico de cabecera y que si este veía pertinente valorar la función renal o hacerle una radiografía de vías urinarias de forma ambulatoria que lo hiciera, pero que no era una urgencia... esa adjunta me "sugirió" que tenía que hacerle al paciente un hemograma, coagulación, bioquímica, orina y radiografía simple de vías urinarias...
Desde este momento no tolero que nadie se queje de que la gente va por gilipolleces y luego les alimente la hiperfrecuentación del sistema de urgencias...
PD: acto seguido, la adjunta pretendió hacerle un TAC a un niño de 16 años que había tenido una migraña (una, en toda su vida)... afortunadamente mi negativa a hiper-radiar (un tac craneal concentra en unos minutos la radiación que recibe una persona en su vida normal durante 4'5años) a ello fue respaldada por la residente mayor de neuro...pufff
Mujer de 95 años que acude a urgencias a las 3 de la madrugada porque le duele la rodilla. Se le hace la historia clínica, se le pregunta lo necesario para caracterizar el dolor, se explora...y todo el mundo (incluido ella, que para algo llevará con dolor aproximadamente 20 años) sabe que lo que tiene es una reagudización de su artrosis de rodillas...pues bien, en este momento el médico en cuestión piensa "tiene cojones que venga por esto, en vez de tomarse sus pastillas en casa" y acto seguido decide pedirle una radiografía de ambas rodillas en dos proyecciones, un hemograma, una bioquímica y una coagulación (porque el cuadradito para pedir la coagulación está al lado del de hemograma, por eso se marca siempre, "por si acaso")...
La paciente se tira dos horas y media más de las que ya lleva en urgencias esperando los resultados y cuando estos llegan (radiografía con artrosis, resto normal) se le manda su analgesia (si el médico tiene sentido común le manda lo que ella tome habitualmente, si acaso se estructura un poco, si no le tocará tomar la última mierda nueva de fármaco que el representante farmacéutico le haya contado en la consulta) y se le da el alta...
Resultado: revisión completa a cargo de las arcas del sistema público de salud cuando lo único necesario habría sido hablar con ella y pautarle una analgesia buena...
El otro día en la guardia pretendí mandar al alta a un paciente sin ningún síntoma porque decía que por la mañana había tenido un cólico nefrítico, le dije a la adjunta de urgencias que iba a decirle al paciente que se fuera a su médico de cabecera y que si este veía pertinente valorar la función renal o hacerle una radiografía de vías urinarias de forma ambulatoria que lo hiciera, pero que no era una urgencia... esa adjunta me "sugirió" que tenía que hacerle al paciente un hemograma, coagulación, bioquímica, orina y radiografía simple de vías urinarias...
Desde este momento no tolero que nadie se queje de que la gente va por gilipolleces y luego les alimente la hiperfrecuentación del sistema de urgencias...
PD: acto seguido, la adjunta pretendió hacerle un TAC a un niño de 16 años que había tenido una migraña (una, en toda su vida)... afortunadamente mi negativa a hiper-radiar (un tac craneal concentra en unos minutos la radiación que recibe una persona en su vida normal durante 4'5años) a ello fue respaldada por la residente mayor de neuro...pufff
19.8.08
Estupideces cotidianas, extraído directamente del NEJM (NONSENSE and ECLECTIC JOURNAL of MEDICINE)
-->
Por aquello de sentirme abanderada de la sección “de dónde venimos”, de los integrantes (o integristas) de este blog, tras el cambio de categoría de la ilustre Lorena; me permito recordarle a la difusa grada alguna de las gilipolleces que tuvimos que vadear en nuestra estudiantil etapa.
Hallándome una fresca tarde de agosto (como algunos nunca pasasteis por esto, situaos en mayo) estudiando nefrología, voy a encontrarme con, en un espacio inferior a dos cuartillas, semejantes perlas (están extraídas del manual de referencia, cuyo nombre no citaremos por respeto a la editorial, pero en el que quizá piensen al recordar esta alegre tonadilla infantil: ten green BOTTLES standing on the wall):
- “Glucosuria renal. No es propiamente una enfermedad ya que no afecta a la salud de las personas” bien, ¿y entonces para qué carajo me lo cuentas?
- “Aminoacidurias neutras. Histidinuria: se ha descrito el caso de dos hermanos con retraso mental que presentaban este defecto tubular”. Bien, ¿estamos seguros de que eran sólo los dos hermanos los que presentaban el retraso mental?
- “Aminoacidurias ácidas. Sólo se ha descrito el caso de dos personas con esta entidad, … , pero no presentaban ninguna alteración clínica”. Fetén.
Y me dirán, chica, ve a clase, que el experto te hace un resumen, y es lógico que en un manual vengan ese tipo de detalles de la especialidad. Y quizá tengan razón. Lo escalofriante no es ver qué clase de friquismos pueden llegar a imprimirse. Lo pavoroso es que la antecesora (hoy sufrida mir) que me prestó este manual TENÍA SUBRAYADO ESE TEXTO.
Y yo, desde mi nada fiable perspectiva académica, ¿qué he de hacer? ¿memorizar que hubo dos personas que meaban más glutamato del normal, y lamentar que no vengan más datos acerca de sus vidas? ¿extrapolar que la patología irrelevante se presenta en parejas? ¿abandonar los manuales, darme al estilo de vida naturista y aprender sólo la medicina que pueda experimentar en ratas?
¿o quizá pensar que todos pasaron por este surrealismo cotidiano, y mírales ahora, con pijama propio y amenazas de denuncia, como unos mayores?
Buscando un poco de cordura le enseño tal sarta de memeces a un ser humano no médico y me hace ver lo más estremecedor:
- “deberían hacer una asignatura llamada criptomedicina, que recogiera casos descritos en menos de 5 personas. Y lo peor es que tú la cursarías. Es más, acabada la carrera te especializarías en ella.”
Y no le falta razón. Es más, apuesto a que todos vosotros querríais ser criptomédicos. Llámalo síndrome de Estocolmo, llámalo X. Replanteaos vuestro futuro profesional, estáis a tiempo.
8.8.08
Donde todo es negocio
Llevo unos diez dias en Nueva York, trabajando en un hospital, el Presbyterian New York Hospital. Desde que llegue he de decir que he recibido un trato increible, por parte de medicos, enfermeros, auxiliares, pacientes e incluso gestores; que por estas tierras son las personas mas importantes del hospital.
Una de las cosas que mas me sorprendio cuando empece fue que los pacientes (aqui llamados clientes) ya vienen con el medicamento que quieren o la prueba que desean hacerse desde casa. Esto, previo pago evidentemente, se hace con la mayor rapidez posible y sin preguntar en muchas ocasiones la razon. Lo mas habitual es que hayan visto lo que quieren por la television (aqui se puede anunciar de todo) y decidan, por si mismos, que eso les puede venir bien.
Mi sorpresa no dejo sino de aumentar cuando descubri que aqui el mejor servicio no es el que tenga mas curaciones o menos complicaciones o muertes, si no aquel cuyos mas medicos aparezcan en el "Cuadro de Honor". Esta tabla indica que medicos tienen mejor reputacion, lo que traducido quiere decir que cobran mas por ver a un paciente o mandar determinada prueba. Esta claro que aqui el ser medico no es sinonimo de querer ayudar a mejorar la salud y la vida de las personas, si no de querer ayudar y mejorar tu propio bolsillo.
En un pais donde el mayor atentado de la historia moderna es un negocio (daros una vuelta por la zona cero y comprobareis la cantidad de recuerdos macabros que se venden), no sorprende que la salud sea una parte mas de este mercado inhumano.
Una de las cosas que mas me sorprendio cuando empece fue que los pacientes (aqui llamados clientes) ya vienen con el medicamento que quieren o la prueba que desean hacerse desde casa. Esto, previo pago evidentemente, se hace con la mayor rapidez posible y sin preguntar en muchas ocasiones la razon. Lo mas habitual es que hayan visto lo que quieren por la television (aqui se puede anunciar de todo) y decidan, por si mismos, que eso les puede venir bien.
Mi sorpresa no dejo sino de aumentar cuando descubri que aqui el mejor servicio no es el que tenga mas curaciones o menos complicaciones o muertes, si no aquel cuyos mas medicos aparezcan en el "Cuadro de Honor". Esta tabla indica que medicos tienen mejor reputacion, lo que traducido quiere decir que cobran mas por ver a un paciente o mandar determinada prueba. Esta claro que aqui el ser medico no es sinonimo de querer ayudar a mejorar la salud y la vida de las personas, si no de querer ayudar y mejorar tu propio bolsillo.
En un pais donde el mayor atentado de la historia moderna es un negocio (daros una vuelta por la zona cero y comprobareis la cantidad de recuerdos macabros que se venden), no sorprende que la salud sea una parte mas de este mercado inhumano.
5.8.08
Secretario de familia
“Vaya con este papelito a su farmacia y mañana va a su médico de cabecera para que le haga la receta”… cualquiera que haya ido a urgencias alguna vez y haya salido con algún tratamiento (que teniendo en cuenta la sobremedicación de las urgencias, es lo más habitual) … no son las urgencias el único lugar donde esto ocurre, en las consultas del resto de especialistas también es práctica habitual…
Imaginemos esto mismo en otro contexto:
En un caso de agresión, una mujer acude a la policía local para denunciar el caso; en la comisaría es escuchada, le toman declaración y al ir a entregarle una copia de la denuncia le dicen “con este papel va usted a la guardia civil y que sean ellos los que le tramiten la denuncia, ¿de acuerdo?
Otro caso:
En EEUU, se va a ejecutar a un reo; el que tiene que firmar la orden de la pena de muerte es el gobernador del estado, pero éste le dice al condenado “con este papel de la ejecución va a esperar a que le vea el alcalde de su ayuntamiento para que sea él el que le firme esto”
U otro…
Garzón decide que firmar una sentencia contra alguna agrupación terrorista no lo va a hacer él, sino que va a derivar la responsabilidad a algún otro juez, alguno del País Vasco…
…
…
A lo que vamos, el tema de las responsabilidades derivadas o “cómo convertir al médico de familia en tu secretario particular”.
Las recetas, así como los informes de invalidez, los partes de lesiones, los justificantes de asistencia a consulta, las hojas de interconsulta… tienen implicaciones legales; darle al paciente una hoja de tratamiento en la que se especifican una serie de fármacos que deben ser prescritos por el médico de cabecera implica poner a éste entre la espada y la pared: prescribir un tratamiento con el cual en ciertas, no pocas, ocasiones está en desacuerdo o enfrentarse al paciente (que en no pocas situaciones dice “es que si lo dice el especialista”…aunque en otras muchas diga “yo hago lo que usted diga Don X - X=el nombre de su médico de cabecera-) y cambiarle el tratamiento por uno que el médico de cabecera vea como más pertinente.
Durante 6 años (la duración de la carrera, vamos), he creído que los especialistas que no fueran los médicos de familia no podían prescribir y por ello el paciente tenía que acudir a su médico de cabecera a por las recetas; hace escasamente un año me enteré de que, no sólo eso no es cierto, sino que además la ley apoya a los médicos de cabecera en este asunto.
Todo esto no quiere decir que el paciente tenga que ir al especialista cada vez que se le acaben las recetas; recordemos que, al igual que el médico de cabecera deriva al paciente a los diferentes especialistas cuando quiere que se estudie a un paciente, éstos derivan al paciente al médico de cabecera cuando esa consulta (más o menos alargada en el tiempo) ha terminado. Por ello, de los tratamiento crónicos es el médico de familia el encargado.
Imaginemos esto mismo en otro contexto:
En un caso de agresión, una mujer acude a la policía local para denunciar el caso; en la comisaría es escuchada, le toman declaración y al ir a entregarle una copia de la denuncia le dicen “con este papel va usted a la guardia civil y que sean ellos los que le tramiten la denuncia, ¿de acuerdo?
Otro caso:
En EEUU, se va a ejecutar a un reo; el que tiene que firmar la orden de la pena de muerte es el gobernador del estado, pero éste le dice al condenado “con este papel de la ejecución va a esperar a que le vea el alcalde de su ayuntamiento para que sea él el que le firme esto”
U otro…
Garzón decide que firmar una sentencia contra alguna agrupación terrorista no lo va a hacer él, sino que va a derivar la responsabilidad a algún otro juez, alguno del País Vasco…
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A lo que vamos, el tema de las responsabilidades derivadas o “cómo convertir al médico de familia en tu secretario particular”.
Las recetas, así como los informes de invalidez, los partes de lesiones, los justificantes de asistencia a consulta, las hojas de interconsulta… tienen implicaciones legales; darle al paciente una hoja de tratamiento en la que se especifican una serie de fármacos que deben ser prescritos por el médico de cabecera implica poner a éste entre la espada y la pared: prescribir un tratamiento con el cual en ciertas, no pocas, ocasiones está en desacuerdo o enfrentarse al paciente (que en no pocas situaciones dice “es que si lo dice el especialista”…aunque en otras muchas diga “yo hago lo que usted diga Don X - X=el nombre de su médico de cabecera-) y cambiarle el tratamiento por uno que el médico de cabecera vea como más pertinente.
Durante 6 años (la duración de la carrera, vamos), he creído que los especialistas que no fueran los médicos de familia no podían prescribir y por ello el paciente tenía que acudir a su médico de cabecera a por las recetas; hace escasamente un año me enteré de que, no sólo eso no es cierto, sino que además la ley apoya a los médicos de cabecera en este asunto.
Todo esto no quiere decir que el paciente tenga que ir al especialista cada vez que se le acaben las recetas; recordemos que, al igual que el médico de cabecera deriva al paciente a los diferentes especialistas cuando quiere que se estudie a un paciente, éstos derivan al paciente al médico de cabecera cuando esa consulta (más o menos alargada en el tiempo) ha terminado. Por ello, de los tratamiento crónicos es el médico de familia el encargado.
14.7.08
Buenos tiempos para la lyrica
Después de unos cuantos días por el centro de salud y las urgencias uno va viendo los fármacos que toma la gente...y lo (tremendamente) mal prescritos que están en un porcentaje nada desdeñable.
Entiendo que es más fácil mirar una gráfica de colorines que trae el representante farmacéutico que buscar algo de información más profunda y objetiva (incluso puede ser que ésta última venga sin dibujitos)...
Os pego aquí un enlace a una página Imprescindible (de hecho su link también anda al margen)...
http://vicentebaos.blogspot.com/2008/07/qu-tiene-pregabalina-que-no-tenga-mi.html
Seguiremos informando (quien rebata los artículos que se citan ahí deberá hacerlo con algo más que un "tenía entendido que..." o "pues es que conozco un caso que..."... :P)
Entiendo que es más fácil mirar una gráfica de colorines que trae el representante farmacéutico que buscar algo de información más profunda y objetiva (incluso puede ser que ésta última venga sin dibujitos)...
Os pego aquí un enlace a una página Imprescindible (de hecho su link también anda al margen)...
http://vicentebaos.blogspot.com/2008/07/qu-tiene-pregabalina-que-no-tenga-mi.html
Seguiremos informando (quien rebata los artículos que se citan ahí deberá hacerlo con algo más que un "tenía entendido que..." o "pues es que conozco un caso que..."... :P)
4.7.08
UE y libre circulación de pacientes
Tras bastante tiempo sin escribir, os paso un artículo que parece interesante: "Europa consagra la libre circulación de pacientes".
Que ante una situación de urgencia toda persona tenga derecho a una asistencia sanitaria me parece un derecho humano que trasciende las fronteras intra y extracomunitarias. El MANEJO de un paciente extranjero estable, que no requiere tratamiento inmediato me parece que puede estar más sujeto al debate. La planificación de un Sistema Sanitario (y más cuando se trata de un Sistema Nacional de Salud como el nuestro) trasciende las preferencias personales cuando el compromiso vital y la calidad de vida no están en juego.
Centrándome en el caso de la UE, me gustaría hasta qué punto podemos disfrutar de los diversos Sistemas Sanitarios cuando ciudadanos de la UE trabajamos y residimos en otro país dentro de la UE (a priori pensaría que en un 100%). Entiendo que al igual que en las diversas ciudades de España hay distribuciones por zonas, y no se interviene a un paciente en una zona que no sea la suya salvo que las condiciones concretas del caso y tras la evaluación profesional se considere necesario, creo que toda derivación sin compromiso vital agudo, debería tener lugar de una forma programada por parte de su área sanitaria (en el caso de España) o país de origen (en el caso de la UE).
Bueno, a ver qué va saliendo. No he querido meter ya el tema de operaciones programadas en pacientes extracomunitarios, que todavía da más de sí para opinar.
Saludos a todos.
Que ante una situación de urgencia toda persona tenga derecho a una asistencia sanitaria me parece un derecho humano que trasciende las fronteras intra y extracomunitarias. El MANEJO de un paciente extranjero estable, que no requiere tratamiento inmediato me parece que puede estar más sujeto al debate. La planificación de un Sistema Sanitario (y más cuando se trata de un Sistema Nacional de Salud como el nuestro) trasciende las preferencias personales cuando el compromiso vital y la calidad de vida no están en juego.
Centrándome en el caso de la UE, me gustaría hasta qué punto podemos disfrutar de los diversos Sistemas Sanitarios cuando ciudadanos de la UE trabajamos y residimos en otro país dentro de la UE (a priori pensaría que en un 100%). Entiendo que al igual que en las diversas ciudades de España hay distribuciones por zonas, y no se interviene a un paciente en una zona que no sea la suya salvo que las condiciones concretas del caso y tras la evaluación profesional se considere necesario, creo que toda derivación sin compromiso vital agudo, debería tener lugar de una forma programada por parte de su área sanitaria (en el caso de España) o país de origen (en el caso de la UE).
Bueno, a ver qué va saliendo. No he querido meter ya el tema de operaciones programadas en pacientes extracomunitarios, que todavía da más de sí para opinar.
Saludos a todos.
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Estos fármacos, los mucolíticos, hasta el momento han demostrado utilidad en: