Uno se da cuenta de que está "pinchando en hueso" acerca de su interés en incidir en la necesidad de llevar una práctica médica basada en las pruebas científicas (ciencia, no sólo experiencia) cuando escucha a un médico adjunto decir "a mi que se dejen de estudios; cuando me demuestren las cosas de verdad, y no con estudios, cambiaré mi forma de actuar"
Desconozco qué quiere decir en este caso "demostrar las cosas de verdad"... si bien es cierto que detrás de las publicaciones científicas se esconden muchos sesgos e intereses, la práctica diaria no es en absoluto más representativa de la realidad general...
...en fin, que diría un Grande...
9.3.10
Yatrogenia no tan obvia
"Curado ayer de mi enfermedad, fallecí anoche de mi médico." Epitafio de Matthew Prior
En múltiples ocasiones hemos hablado aquí de la capacidad de la medicina (y cuanto más tecnificada más presenta parece que tenemos que tener esto para no cegarnos de modernidad) de generar enfermos e incapacitarlos por ello.
Leo en elmundo.es vía menéame (porque motu proprio no llego a leer elmundo) que a Labordeta (el político aragonés, cantante y protagonista del programa de televisión "un país en la mochila") le han diagnosticado un cáncer de próstata... y el titular que ilustra la noticia es "He aprendido que el PSA no es sólo el Partido Socialista de Aragón"... al leer "PSA" saltan las alarmas.
Ahondando en el artículo se puede leer que Labordeta fue por un dolor de cuello al médico de cabecera y éste decidió pedirle una "analítica general" en la que incluyó el tan renombrado PSA (Antígeno Específico Prostático), sin aparentemente informarle al respecto y pedirle consentimiento previo (como aconsejan la gran mayoría de las guías al respecto). El PSA salió alto y de ahí se llegó tras algunas pruebas al diagnóstico de cáncer de próstata. Le dijeron que no había posibilidad de operarlo y entonces le dieron quimioterapia y radioterapia. Como efecto secundario de la quimioterapia le bajaron las defensas y desarrolló una neumonía que requirió que pasara unos días ingresado en el hospital.
Como se puede ver en diversos lugares, la medición sistemática u oportunista del PSA no tiene base científica y parece hacer más daño que bien. Finalmente, lo más probable es que Labordeta (y cualquiera que se halle en su situación) acabe falleciendo de otra cosa distinta al cáncer de próstata (leer aquí) y con el diagnóstico no habremos conseguido alargar su vida, simplemente le habremos hecho vivir durante más tiempo sabiendo que tiene un cáncer, con la espada de Damocles sobre su cabeza...
...así es la medicina a veces, todo avances.
En múltiples ocasiones hemos hablado aquí de la capacidad de la medicina (y cuanto más tecnificada más presenta parece que tenemos que tener esto para no cegarnos de modernidad) de generar enfermos e incapacitarlos por ello.
Leo en elmundo.es vía menéame (porque motu proprio no llego a leer elmundo) que a Labordeta (el político aragonés, cantante y protagonista del programa de televisión "un país en la mochila") le han diagnosticado un cáncer de próstata... y el titular que ilustra la noticia es "He aprendido que el PSA no es sólo el Partido Socialista de Aragón"... al leer "PSA" saltan las alarmas.
Ahondando en el artículo se puede leer que Labordeta fue por un dolor de cuello al médico de cabecera y éste decidió pedirle una "analítica general" en la que incluyó el tan renombrado PSA (Antígeno Específico Prostático), sin aparentemente informarle al respecto y pedirle consentimiento previo (como aconsejan la gran mayoría de las guías al respecto). El PSA salió alto y de ahí se llegó tras algunas pruebas al diagnóstico de cáncer de próstata. Le dijeron que no había posibilidad de operarlo y entonces le dieron quimioterapia y radioterapia. Como efecto secundario de la quimioterapia le bajaron las defensas y desarrolló una neumonía que requirió que pasara unos días ingresado en el hospital.
Como se puede ver en diversos lugares, la medición sistemática u oportunista del PSA no tiene base científica y parece hacer más daño que bien. Finalmente, lo más probable es que Labordeta (y cualquiera que se halle en su situación) acabe falleciendo de otra cosa distinta al cáncer de próstata (leer aquí) y con el diagnóstico no habremos conseguido alargar su vida, simplemente le habremos hecho vivir durante más tiempo sabiendo que tiene un cáncer, con la espada de Damocles sobre su cabeza...
...así es la medicina a veces, todo avances.
26.2.10
sabias palabras para esta tarde de abril (en algún eje mensual,al menos)
Les ruego inviertan 15 minutos de su vida en escuchar verdades como puños entreveradas en un discurso Humilde, fenómeno que no muchas veces podrán observar en boca de un galeno. Nnada nuevo bajo el sol en verdad, pero las formas exquisitas son tan ska-sas que les incoo a que Aprovechen.
La excusa, una charla del Dr. Lorenzo Arribas Mir llamada "mujeres sanas de milagro", sacada de unas jornadas organizadas por la sociedad española de contracepción.
Dale don dale.
La excusa, una charla del Dr. Lorenzo Arribas Mir llamada "mujeres sanas de milagro", sacada de unas jornadas organizadas por la sociedad española de contracepción.
Dale don dale.
25.2.10
domicilios... (de saludcomunitaria)
No sigan siendo médicos (y menos de Familia y Comunidad) sin antes leer:
Navaja de Ockham: empezar a dejar de hacer cosas (notas para mi residente), Genial texto de Rafa Cofiño, del blog saludcomunitaria.
Navaja de Ockham: empezar a dejar de hacer cosas (notas para mi residente), Genial texto de Rafa Cofiño, del blog saludcomunitaria.
24.2.10
yo y mis dilemas éticos
"¿eso no te causa ninguno de esos dilemas éticos que tú sólo creas y te aplicas?" me dijo el otro día un adjunto de Urgencias.
Tal vez yo sea "muy de dilemas éticos", pero no puedo reprimirlo...y es que hay cosas en mi interior que chirrían cuando...
...cuando se pone una sonda nasogástrica y se hace un lavado gástrico a una persona que ha tomado unas pastillas como intento de suicidio hace 24 horas... "para que escarmiente y vea que eso es lo que pasa si se vuelve a tomar más pastillas de la cuenta".
...cuando veo a gente que da charlas de presentación de un fármaco pagado por la farmacéutica que comercializa dicho producto y lo intentan disfrazar de evento científico (la ciencia es ciencia y el márketing es márketing, no es tan complejo).
...cuando se le prescribe a una paciente risedronato para su "osteoporosis que quizá no tenga" porque "vamos a devolverle el favor" al representante que acaba de regalarle al médico una cámara reflex valorada en más de 1.000€
...cuando se administra medicación antiinflamatoria intramuscular para disuadir a la gente de ir a urgencias "por tonterías" (nótese que el decidir qué es tontería y qué no en este caso lo decide el médico prescriptor, por supuesto...que diga la OMS lo que quiera!).
...cuando se deja esperando a un paciente con crisis de ansiedad en la sala de espera "para que se le vaya pasando".
...cada vez que atiendo a un paciente y me doy cuenta de que no le estoy mirando a los ojos, sino que he puesto el piloto automático como si trabajara en una carnicería.
...cuando me entero de que un servicio de urgencias ambulatorias va a un domicilio a por un paciente con hematemesis (vómitos sanguinolentos) y ante su negativa a ir al hospital (no mostrando incapacidad ni enajenación alguna de su estado mental) deciden sedarlo y llevarlo al centro hospitalario.
...cada vez que escucho al alguien decir "le hemos salvado la vida", cuando en realidad "le hemos alargado la vida"; además, nunca escucharé decir "le hemos acortado la vida" cuando vemos a un paciente con hemorragia cerebral y toma de anticoagulantes no estrictamente indicados, una rabdomiolisis por toma de estatinas sobredosificadas, una alteración de la conducción por pregabalina para tratar cosas para las que no está indicada (véase fibromialgia),...
...cuando escucho a un médico decir "es que los genéricos tienen hasta un 20% menos de principio activo que el fármaco original" y me reprimo para no explicarle por qué esa frase es un rebuzno (mi boca demasiadas veces callada me causa dilemas éticos, sí).
...cuando veo que los médicos tienen con los representantes farmacéuticos una relación extremadamente fraternal, sabiendo que el vínculo común que tienen es comercial (no es científico, ya he comentado que la diferencia no es tan compleja).
...cuando mi colectivo profesional pretende cosas (en el ámbito laboral) que chocan con "lo mejor para el paciente".
...cuando veo a médicos que se citan y recitan pacientes banales y derivan a la atención especializada hospitalaria a los pacientes que realmente Necesitan un médico de familia.
...cuando condenamos a los pacientes a morir atados a quinientas máquinas que sabemos que YA no pueden hacer nada(y ese plural incluye a médicos y también a familiares).
miles de dilemas que se expanden día tras día y que seguirán haciéndolo. (algunos de estos dilemas éticos me parecen más bien delitos...pero bueno, eso daría para otro articulillo)
Tal vez yo sea "muy de dilemas éticos", pero no puedo reprimirlo...y es que hay cosas en mi interior que chirrían cuando...
...cuando se pone una sonda nasogástrica y se hace un lavado gástrico a una persona que ha tomado unas pastillas como intento de suicidio hace 24 horas... "para que escarmiente y vea que eso es lo que pasa si se vuelve a tomar más pastillas de la cuenta".
...cuando veo a gente que da charlas de presentación de un fármaco pagado por la farmacéutica que comercializa dicho producto y lo intentan disfrazar de evento científico (la ciencia es ciencia y el márketing es márketing, no es tan complejo).
...cuando se le prescribe a una paciente risedronato para su "osteoporosis que quizá no tenga" porque "vamos a devolverle el favor" al representante que acaba de regalarle al médico una cámara reflex valorada en más de 1.000€
...cuando se administra medicación antiinflamatoria intramuscular para disuadir a la gente de ir a urgencias "por tonterías" (nótese que el decidir qué es tontería y qué no en este caso lo decide el médico prescriptor, por supuesto...que diga la OMS lo que quiera!).
...cuando se deja esperando a un paciente con crisis de ansiedad en la sala de espera "para que se le vaya pasando".
...cada vez que atiendo a un paciente y me doy cuenta de que no le estoy mirando a los ojos, sino que he puesto el piloto automático como si trabajara en una carnicería.
...cuando me entero de que un servicio de urgencias ambulatorias va a un domicilio a por un paciente con hematemesis (vómitos sanguinolentos) y ante su negativa a ir al hospital (no mostrando incapacidad ni enajenación alguna de su estado mental) deciden sedarlo y llevarlo al centro hospitalario.
...cada vez que escucho al alguien decir "le hemos salvado la vida", cuando en realidad "le hemos alargado la vida"; además, nunca escucharé decir "le hemos acortado la vida" cuando vemos a un paciente con hemorragia cerebral y toma de anticoagulantes no estrictamente indicados, una rabdomiolisis por toma de estatinas sobredosificadas, una alteración de la conducción por pregabalina para tratar cosas para las que no está indicada (véase fibromialgia),...
...cuando escucho a un médico decir "es que los genéricos tienen hasta un 20% menos de principio activo que el fármaco original" y me reprimo para no explicarle por qué esa frase es un rebuzno (mi boca demasiadas veces callada me causa dilemas éticos, sí).
...cuando veo que los médicos tienen con los representantes farmacéuticos una relación extremadamente fraternal, sabiendo que el vínculo común que tienen es comercial (no es científico, ya he comentado que la diferencia no es tan compleja).
...cuando mi colectivo profesional pretende cosas (en el ámbito laboral) que chocan con "lo mejor para el paciente".
...cuando veo a médicos que se citan y recitan pacientes banales y derivan a la atención especializada hospitalaria a los pacientes que realmente Necesitan un médico de familia.
...cuando condenamos a los pacientes a morir atados a quinientas máquinas que sabemos que YA no pueden hacer nada(y ese plural incluye a médicos y también a familiares).
miles de dilemas que se expanden día tras día y que seguirán haciéndolo. (algunos de estos dilemas éticos me parecen más bien delitos...pero bueno, eso daría para otro articulillo)
18.2.10
Estupidizando la medicalización
La capacidad del sistema sanitario para meter a las personas en un bucle diagnóstico y terapéutico sin fin ni sentido es algo que en múltiples ocasiones hemos comentado en este blog.
En esta ocasión traigo un gran caso a este respecto. He aquí:
Varón, inmigrante y con episodio de gran fracaso laboral con respecto a las expectativas que le hicieron migrar a nuestro país; con una familia que ha traído tras de si con la esperanza de tener en España unas condiciones de vida mejores que las que tenía en su país de origen. A raíz de quedarse en el paro (cuando pensaba que su camino aquí sería un éxito laboral) comienza con clínica notable de ansiedad y depresión, siendo diagnosticado de "Trastorno mixto ansioso-depresivo" y tratado con medicación al efecto.
El paciente es "activo", esto es, se paga sus medicamentos (o al menos el 40% de estos), lo cual hace que le comente a su psiquiatra la dificultad económica que le supone seguir el tratamiento. Su psiquiatra se implica también en este aspecto del tratamiento intentando aumentar la adherencia al mismo.
Cuando el paciente vuelve a revisión dice "estoy peor que antes porque ahora tengo bastantes problemas médicos"... dichos problemas son:
- "inflamación de la próstata" tratada con Permixon(r), que viene a ser un tratamiento de indudable inefectividad (no me meto en términos de eficacia, así como tampoco en eficiencia) para el tratamiento de la Hiperplasia prostática... sobre todo si se compara con los tratamientos que sí que son útiles de verdad. A este diagnóstico se llegó por unos síntomas vagos que comenzaron coincidentemente con la clínica de ansiedad.
- "taquicardias" y "extrasístoles", para lo cual su cardiólogo le ha prescrito propanolol y trimetazidina... como podemos ver aquí, este último fármaco dice mucho acerca de su prescriptor (no había contraindicación para prescribir ácido acetilsalicílico...tampoco había indicación alguna, claro)
- ha ido al digestivo por "sangrar por el ano" y se ha llevado una colonoscopia de la cual sólo se han sacado en claro unas "hemorroides internas".
- se le ocurrió decirle a su médico de cabecera que tenía pérdidas de memoria, lo cual éste vio como "eso no es algo normal en absoluto" en el contexto de un cuadro ansioso-depresivo de notable calado, por ello decidió curarle las pérdidas de memoria con Tanakene(r), ese fármaco compuesto por Gingko biloba y que dejó de tener mucho predicamento en cuanto la ausencia de datos en favor de su eficacia fueron difundiéndose...
total, que tenemos a un paciente con problemas socio-económico-laborales (y mucha sintomatología con tintes de somatización) hinchado a pastillas y sin poder apenas pagarlas. Además, no sólo no necesita la mayoría de esas pastillas, sino que si las necesitara lo que está claro es que precisaría algunas que fueran útiles, y no la pseudomedicación que le han prescrito...
---qué Grande es la medicina!!!!---
En esta ocasión traigo un gran caso a este respecto. He aquí:
Varón, inmigrante y con episodio de gran fracaso laboral con respecto a las expectativas que le hicieron migrar a nuestro país; con una familia que ha traído tras de si con la esperanza de tener en España unas condiciones de vida mejores que las que tenía en su país de origen. A raíz de quedarse en el paro (cuando pensaba que su camino aquí sería un éxito laboral) comienza con clínica notable de ansiedad y depresión, siendo diagnosticado de "Trastorno mixto ansioso-depresivo" y tratado con medicación al efecto.
El paciente es "activo", esto es, se paga sus medicamentos (o al menos el 40% de estos), lo cual hace que le comente a su psiquiatra la dificultad económica que le supone seguir el tratamiento. Su psiquiatra se implica también en este aspecto del tratamiento intentando aumentar la adherencia al mismo.
Cuando el paciente vuelve a revisión dice "estoy peor que antes porque ahora tengo bastantes problemas médicos"... dichos problemas son:
- "inflamación de la próstata" tratada con Permixon(r), que viene a ser un tratamiento de indudable inefectividad (no me meto en términos de eficacia, así como tampoco en eficiencia) para el tratamiento de la Hiperplasia prostática... sobre todo si se compara con los tratamientos que sí que son útiles de verdad. A este diagnóstico se llegó por unos síntomas vagos que comenzaron coincidentemente con la clínica de ansiedad.
- "taquicardias" y "extrasístoles", para lo cual su cardiólogo le ha prescrito propanolol y trimetazidina... como podemos ver aquí, este último fármaco dice mucho acerca de su prescriptor (no había contraindicación para prescribir ácido acetilsalicílico...tampoco había indicación alguna, claro)
- ha ido al digestivo por "sangrar por el ano" y se ha llevado una colonoscopia de la cual sólo se han sacado en claro unas "hemorroides internas".
- se le ocurrió decirle a su médico de cabecera que tenía pérdidas de memoria, lo cual éste vio como "eso no es algo normal en absoluto" en el contexto de un cuadro ansioso-depresivo de notable calado, por ello decidió curarle las pérdidas de memoria con Tanakene(r), ese fármaco compuesto por Gingko biloba y que dejó de tener mucho predicamento en cuanto la ausencia de datos en favor de su eficacia fueron difundiéndose...
total, que tenemos a un paciente con problemas socio-económico-laborales (y mucha sintomatología con tintes de somatización) hinchado a pastillas y sin poder apenas pagarlas. Además, no sólo no necesita la mayoría de esas pastillas, sino que si las necesitara lo que está claro es que precisaría algunas que fueran útiles, y no la pseudomedicación que le han prescrito...
---qué Grande es la medicina!!!!---
8.2.10
Medicina de Familia: la combinación perfecta
Estudiando Teoría Económica de la Empresa llega uno a estudiar algo de teoría de la motivación y los incentivos del trabajador... ahí se comenta la siguiente fórmula:
IMP: [( V + I + M )/3] x A x R
Siendo el IMP un índice de medición de la motivación profesional donde:
- V = Variedad de las operaciones a realizar.
- I = Identidad de la tarea.
- M = Importancia de la tarea.
- A = Autonomía del trabajador.
- R = Retroalimentación.
A mi se me ocurren pocas profesiones que puedan aunar (incluso siendo sólo en el mejor de sus escenarios y condiciones) todos los puntos de esta ecuación... la Medicina Familiar y Comunitaria puede... ¿por qué no hacer que resulte motivadora para los que dentro de poco comenzarán a acercarse a ella?
IMP: [( V + I + M )/3] x A x R
Siendo el IMP un índice de medición de la motivación profesional donde:
- V = Variedad de las operaciones a realizar.
- I = Identidad de la tarea.
- M = Importancia de la tarea.
- A = Autonomía del trabajador.
- R = Retroalimentación.
A mi se me ocurren pocas profesiones que puedan aunar (incluso siendo sólo en el mejor de sus escenarios y condiciones) todos los puntos de esta ecuación... la Medicina Familiar y Comunitaria puede... ¿por qué no hacer que resulte motivadora para los que dentro de poco comenzarán a acercarse a ella?
7.2.10
un arma terrorista cargada de futuro
- ¿tú también quieres ******ía? [rápida mirada en escorzo]¿y qué número tienes?
- Peor que el tuyo, tranquilo- rió.
- Bueno, te lo cuento de todas formas. El sitio es la rehostia. Fíjate que las residentes estuvieron dos horas conmigo por la mañana, me presenté sin avisar, ¡y pudieron sacar dos horas! Es el sitio perfecto si quieres que en tu vida haya más cosas además de la medicina, además son gente muy agradable. Y lo mejor: tú puedes librar la guardia, pero si no quieres librarla, te quedas currando y acumulas los días, de modo que puedes sacarte una o dos semanas enteras de vacaciones extra. Es el puto paraíso.
Tienes 24 años, pensó ella. 24.
Le salió un poco de angustia en el anular izquierdo y algo de penita en el corazón, que pudo sofocar rápido pensando en su propio número, una perfecta auto-mordaza (francamente auto-mordaz).
Al llegar a casa en su bandeja de entrada pudo leer “asunto: problema MIR”, donde tras la exaltada denuncia de un advenedizo exaltado, gmail le dejó ver cómo unos cuantos espontáneos debatían acerca del cupo para extranjeros (y como tres mil euros lo desvanecen) y de la fuga de cerebros.
Hacia un sistema de formación más justo, fue a pensar.
Pero la mordaza le apretaba y decidió dejar la idea suelta en el aire.
- Peor que el tuyo, tranquilo- rió.
- Bueno, te lo cuento de todas formas. El sitio es la rehostia. Fíjate que las residentes estuvieron dos horas conmigo por la mañana, me presenté sin avisar, ¡y pudieron sacar dos horas! Es el sitio perfecto si quieres que en tu vida haya más cosas además de la medicina, además son gente muy agradable. Y lo mejor: tú puedes librar la guardia, pero si no quieres librarla, te quedas currando y acumulas los días, de modo que puedes sacarte una o dos semanas enteras de vacaciones extra. Es el puto paraíso.
Tienes 24 años, pensó ella. 24.
Le salió un poco de angustia en el anular izquierdo y algo de penita en el corazón, que pudo sofocar rápido pensando en su propio número, una perfecta auto-mordaza (francamente auto-mordaz).
Al llegar a casa en su bandeja de entrada pudo leer “asunto: problema MIR”, donde tras la exaltada denuncia de un advenedizo exaltado, gmail le dejó ver cómo unos cuantos espontáneos debatían acerca del cupo para extranjeros (y como tres mil euros lo desvanecen) y de la fuga de cerebros.
Hacia un sistema de formación más justo, fue a pensar.
Pero la mordaza le apretaba y decidió dejar la idea suelta en el aire.
21.1.10
Frase significativa del quehacer médico
"Es que mi madre tiene una enfermedad que no hay que tratar, sólo hay que evolucionarla"...
Hoy en la consulta, más allá de la patología concreta y del contexto, me ha Encantado esta frase, sacada de una persona ajena a la sanidad...
Hay veces que los pacientes captan mejor la esencia de esta medicina que practicamos que los propios médicos...
Hoy en la consulta, más allá de la patología concreta y del contexto, me ha Encantado esta frase, sacada de una persona ajena a la sanidad...
Hay veces que los pacientes captan mejor la esencia de esta medicina que practicamos que los propios médicos...
Gran explicación sobre patentes (HemosLeído)
Hace un par de días pudimos leer en el (Gran) blog de Hemos Leído un artículo sobre el sistema de patentes sobre medicamentos en España, titulado: Clopidogrel: despejando dudas sobre el equilibrio entre la industria farmacéutica “innovadora” y la de “genéricos”
Es de lo mejor que he leído acerca del funcionamiento en nuestro país del sistema de patentes...
Si lo que nos interesa son otros mundos...siempre nos quedarán los (Grandiosos) materiales de Médicos Sin Fronteras y su Campaña de Acceso a Medicamentos Esenciales, que aunque ya van teniendo sus años, no pierden vigencia.
Es de lo mejor que he leído acerca del funcionamiento en nuestro país del sistema de patentes...
Si lo que nos interesa son otros mundos...siempre nos quedarán los (Grandiosos) materiales de Médicos Sin Fronteras y su Campaña de Acceso a Medicamentos Esenciales, que aunque ya van teniendo sus años, no pierden vigencia.
20.1.10
La universidad o el absurdo.
En las últimas semanas he tenido la oportunidad de empaparme con cierta profundidad de un par de asignaturas de pregrado que se imparten en Medicina de la Universidad de Sevilla... contemos algunos detalles que van más allá de la anécdota.
1. Endocrinología, tratamiento de la Diabetes: uno da por hecho que cuando termina la carrera debe saber, por lo menos, las bases del tratamiento de la diabetes... pero resulta que algunos profesores no opinan lo mismo, de tal modo que en el tema dedicado a dicho aspecto de la diabetes se dedican 3 líneas (sin hablar de contraindicaciones ni efectos secundarios) de la Metformina (fármaco de elección de la DM II pese a quien le pese) mientras que se dedican 2 folios enteros a hablar sobre los fármacos análogos de las incretinas e inhibidores de la DPP4... ¿locura?, ¿intereses ocultos? no creo, simplemente alejamiento de la lógica realidad que dice que un médico cuando es recién licenciado tiene que estar capacitado para enfrentarse a los problemas de salud más frecuentes con cierta solvencia. Unas diapositivas con aire a "charla encargada por una farmacéutica para dar en un centro de salud" (lo que unos llamas relación interniveles y que otros llamamos estupidezverticalquenosirveparanada...la información siempre en el mismo sentido, de ¿arrriba? hacia ¿abajo?).
2. Asignatura teórica de Medicina de Familia: aquí el problema no se limita a un tema u otro, no, el problema es la asignatura en su conjunto. Una especialidad cuya particularidad mayor es la longitudinalidad y el entorno sociocultural donde se desarrolla (el barrio, el pueblo,...) no sólo no tiene unas prácticas que permitan al estudiante observar la polivalencia del médico de familia y cómo la longitudinalidad puede ser mejor herramienta diagnóstica que 8 máquinas de TAC y 300 analíticas urgentes, sino que para más añadidura se confecciona una asignatura en la tras un alegato de lo "bio-psico-social" y un par de temas tratando sobre eso, se sigue de una infinidad de tema que conciben la medicina de familia como una "medicina interna en chiquitito" o "medicina interna de segunda división", haciendo más hincapié en los criterios de derivación al hospital que en métodos de mejora de adherencia al tratamiento u otros factores similares más propios de la Medicina Familiar y Comunitaria.
En fin...supongo que cada uno introduciríamos unos cambios u otros en los planes docentes de la carrera de medicina, pero algunos parecen más urgentes y "de base" que otros...
1. Endocrinología, tratamiento de la Diabetes: uno da por hecho que cuando termina la carrera debe saber, por lo menos, las bases del tratamiento de la diabetes... pero resulta que algunos profesores no opinan lo mismo, de tal modo que en el tema dedicado a dicho aspecto de la diabetes se dedican 3 líneas (sin hablar de contraindicaciones ni efectos secundarios) de la Metformina (fármaco de elección de la DM II pese a quien le pese) mientras que se dedican 2 folios enteros a hablar sobre los fármacos análogos de las incretinas e inhibidores de la DPP4... ¿locura?, ¿intereses ocultos? no creo, simplemente alejamiento de la lógica realidad que dice que un médico cuando es recién licenciado tiene que estar capacitado para enfrentarse a los problemas de salud más frecuentes con cierta solvencia. Unas diapositivas con aire a "charla encargada por una farmacéutica para dar en un centro de salud" (lo que unos llamas relación interniveles y que otros llamamos estupidezverticalquenosirveparanada...la información siempre en el mismo sentido, de ¿arrriba? hacia ¿abajo?).
2. Asignatura teórica de Medicina de Familia: aquí el problema no se limita a un tema u otro, no, el problema es la asignatura en su conjunto. Una especialidad cuya particularidad mayor es la longitudinalidad y el entorno sociocultural donde se desarrolla (el barrio, el pueblo,...) no sólo no tiene unas prácticas que permitan al estudiante observar la polivalencia del médico de familia y cómo la longitudinalidad puede ser mejor herramienta diagnóstica que 8 máquinas de TAC y 300 analíticas urgentes, sino que para más añadidura se confecciona una asignatura en la tras un alegato de lo "bio-psico-social" y un par de temas tratando sobre eso, se sigue de una infinidad de tema que conciben la medicina de familia como una "medicina interna en chiquitito" o "medicina interna de segunda división", haciendo más hincapié en los criterios de derivación al hospital que en métodos de mejora de adherencia al tratamiento u otros factores similares más propios de la Medicina Familiar y Comunitaria.
En fin...supongo que cada uno introduciríamos unos cambios u otros en los planes docentes de la carrera de medicina, pero algunos parecen más urgentes y "de base" que otros...
19.1.10
Ahora que estoy rotando por psiquiatría...
Un post de Kevin MD... (How psychiatrists may be giving their patients too many drugs)
y otro de medpagetoday sobre si los psiquiatras tienden a tratar farmacológicamente demasiado pronto a los niños diagnosticados con el llamado "trastorno por déficit de atención e hiperactividad"
Suficiente por hoy...
y otro de medpagetoday sobre si los psiquiatras tienden a tratar farmacológicamente demasiado pronto a los niños diagnosticados con el llamado "trastorno por déficit de atención e hiperactividad"
Suficiente por hoy...
17.1.10
A veces el que grita logra ser oído.
Ninguno va a descubrir ahora que en (muchas) ocasiones la información que obtenemos de los medios de comunicación es más publicitaria sobre su contenido que los propios anuncios que pueda haber en la página siguiente.
Un caso así aparece hoy en El País, en un artículo escrito por Milagros Pérez Oliva, defensora del lector, y en el que se cita en varias ocasiones a Enrique Gavilán, médico de familia y escritor en diversos blogs (saludyotrascosasdecomer, docenciaenplasencia y su blog personal), como uno de los "instigadores" del artículo publicado por la defensora del lector.
Copio aquí alguno de los párrafos que constituyen el artículo completo (para artículo completo pinchar AQUÍ)
Un caso así aparece hoy en El País, en un artículo escrito por Milagros Pérez Oliva, defensora del lector, y en el que se cita en varias ocasiones a Enrique Gavilán, médico de familia y escritor en diversos blogs (saludyotrascosasdecomer, docenciaenplasencia y su blog personal), como uno de los "instigadores" del artículo publicado por la defensora del lector.
Copio aquí alguno de los párrafos que constituyen el artículo completo (para artículo completo pinchar AQUÍ)
¿Estaba justificado presentar este fármaco como un medicamento que marca "un antes y un después" o "una nueva era" en el tratamiento del dolor? Para aclararlo he consultado a los catedráticos Xavier Carner, presidente del Comité de Evaluación de Medicamentos de la Agencia Española del Medicamento, y a Rafael Maldonado, investigador de la Universidad Pompeu Fabra que trabaja para los Institutos Nacionales de Salud de EE UU. Ninguno de los dos considera que el fármaco sea una gran novedad. Ni siquiera el laboratorio que lo produce va tan lejos como Mayka Sánchez. En la nota de prensa con que lo presentó en junio afirma que "muestra una eficacia comparable a los opioides clásicos" aunque ofrece "un perfil de tolerabilidad más favorable". Y tampoco es una novedad: tiene el mismo mecanismo de acción que el tramadol, del mismo laboratorio.
[...]
Dada la suspicacia con que es recibida la información procedente de la industria, ésta se ha visto obligada a buscar formas indirectas y de mayor autoridad para vehicular su actividad. Para ello han creado fundaciones y plataformas teóricamente independientes y sin ánimo de lucro, integradas por académicos y especialistas, pero financiadas por la propia industria.
[...]
Todo ello está presente en este caso. El reportaje comienza describiendo el grave problema del dolor, basado en estudios financiados por la industria; presenta a continuación a la plataforma que va a luchar contra esta lacra, sin decir que está promovida y financiada por el laboratorio, y acaba informando de un fármaco que presenta como revolucionario, sin decir que es del mismo laboratorio. Para mayor abundamiento, el titular del reportaje coincide con el eslogan central de la campaña financiada por Grünenthal. Y ni siquiera es una información novedosa, pues la propia Mayka Sánchez había publicado tres meses antes el mismo tema en El País Semanal. Lo único nuevo era la referencia al fármaco. El reportaje cita el congreso de Lisboa pero no menciona que Mayka Sánchez viajo a la capital lusa invitada por el laboratorio. El Libro de Estilo de EL PAÍS establece al respecto: "El periódico, como norma general, no acepta invitaciones para elaborar informaciones. Las excepciones habrán de autorizarse expresamente por la Dirección. En las informaciones hechas tras aceptar una invitación, se hará constar que el viaje ha sido patrocinado".
15.1.10
Así deberían ser las cosas...
El acto curativo es un proyecto compartido entre dos personas, paciente y enfermo, y nosotros, los profesionales de la medicina, somos el instrumento que el enfermo tiene para vencer la enfermedad, pero, como medio que somos, debemos ser permeables a la angustia que todo proceso patológico genera. No cabe enrocarnos en una posición inaccesible y ante toda muestra de debilidad del paciente, considerarlo como personalidad en quiebra que requiere la ayuda del psiquiatra o del psicólogo. La psicoterapia de apoyo debe ejercerla el médico que trata cualquier proceso orgánico, o el cirujano, por brillante y difícil que haya resultado la intervención quirúrgica realizada. Desentenderse del todo que constituye el paciente y atender sólo a su cuerpo sin pensar en su más que posible sufrimiento psíquico es practicar una medicina deficitaria y unidimensional. (S. Dexeus, en este artículo publicado en EL PAÍS)
8.1.10
Vídeo imprescindible: Alumbramiento
Llegué a él por medio del blog de El Supositorio... (aunque tirando de la cuerda hay fuentes más primarias :)). Véanlo (15 minutillos).
Vídeo
Vídeo
Suscribirse a:
Entradas (Atom)