Copago grande, ande o no ande

by pkuczy 

Amanece en Madison, me levanto, cojo la bici, llego al trabajo, enciendo el ordenador y leo "Los jubilados deberán pagar el 10% del coste de las medicinas"; entonces pienso "voy a leer con más profundidad, que si anunciaron un copago farmacéutico por renta tiene que ser algo más elaborado que eso".

Pues no mucho más elaborado, la verdad. La noticia de EL PAÍS habla de que el anuncio del Ministerio de Sanidad (horas antes filtrado en México, donde se encuentra el presidente del Gobierno...) contiene los siguientes puntos:

1. Los pensionistas pasan de no pagar nada por los medicamentos a pagar un 10% del precio con un máximo mensual entre 8 y 18€ según renta. Si durante 3 meses consecutivos sobrepasan esa cifra, tendrán derecho a reclamar una devolución de la diferencia.
2. En los trabajadores activos el copago por parte del ciudadano pasa del 40% al 50% (siendo del 60% en las rentas superiores a 100.000€/año (rentas declaradas, por supuesto, además de no incluir el patrimonio). Se estudiará la posibilidad de eximir a los parados que no estén cobrando ningún tipo de subsidio.
3. Los activos con renta menor a 22.000€/año (sin necesidad de tributar el IRPF) seguirán pagando el 40%.

Sin entrar a hacer más valoraciones, y dejando claro que el parecido de estas medidas con un copago farmacéutico en función de la renta es ciertamente singular, los efectos que parece tener serán:

• Disminución de la renta efectiva para los pensionistas.
• Grava las rentas del trabajo, así como la enfermedad. No se habla de un límite máximo de copago para pacientes en situación de "activos".
• Confirma el temor de que los copagos, si no son exquisitamente bien diseñados, aumentan la burocracia del sistema: petición de reembolso si se pasan del límite legislado, generalización de la inclusión de la renta en las tarjetas sanitarias,...

Y ahora entrando en valoraciones, parece que, a falta de conocer los detalles con más profundidad, estas medidas adolecen de algunas carencias:

• El problema del gasto farmacéutico en España NO es del precio de los medicamentos; SÍ es del elevado número de recetas. No se toman medidas para actuar sobre este punto. Habiendo en España maravillosos estudios sobre variaciones de la práctica médica  resulta curioso que no se utilicen para identificar posibles puntos donde actuar en temas de financiación.
• En un artículo publicado recientemente en el blog Pills Economics, de Jaume Puig-Junoy, se hablaba del copago farmacéutico en función de la renta y se destacaba que el copago actual adolecía de una regresividad mayúscula. ¿Se palia esa regresividad (que acaben pagando más los que menos tienen) con estas modificaciones que van, teóricamente, encaminadas a buscar la progresividad en función de la renta? A priori parece dudoso. Se sigue manteniendo una diferencia entre activos y pensionistas que es arbitraria y que sigue permitiendo que un persona con una pensión superior a un trabajador vaya a pagar una quinta parte que lo que pagará el primero. El simple establecimiento de estratos de copago no determina de forma automática una proporcionalidad (o, en el caso de que fuera lo buscado, que lo dudo, una progresividad) en el copago farmacéutico global.
• Las noticias leídas en diferentes medios no hablan, en ningún momento, de estrategias para mejorar la educación de la población y de los profesionales de forma que se intente revertir la medicalización y medicamentalización de la sociedad actual. Estrategias con evidencia contrastada al respecto existen y esto traería no sólo ahorro económico sino también mejoría en la calidad asistencial.

Y finalmente una duda... ahora que se establecen tantos intervalos de pago (0€/mes para unos pensionistas, 18€/mes para otros, 40% para unos trabajadores, 50% para otros, 60% para otros) ¿se eliminarán ya los distintos colores de recetas y se trabajará por la receta única como llevan pidiendo distintos colectivos profesionales desde hace años? Habrá que darle tiempo para explicaciones al Ministerio y para evaluaciones a las medidas, pero parece que de tener un copago injusto, inequitativo e ineficaz vamos a pasar a tener otro igual, pero más grande.