En los procesos formativos en los que uno se ve encuadrado dentro de un colectivo (como ocurre con la formación MIR) es posible que uno precise formación sobre ciertos aspectos antes de que ésta vaya a ser impartida al colectivo.
Algo así me ocurre con el campo de la investigación; como residentes tenemos unos cursos sobre investigación clínica, pero estos se imparten a finales del 2º año de la residencia (creo); gracias al blog de Rafa Cofiño uno puede ir saciando estoas lagunas de ignorancia y además dándole un toque crítico que acompaña a algunos de los artículos a los que se enlaza desde el blog.
El enlace directo al post en cuestión es ESTE
Disfrútenlo
14.5.09
¿dónde tiene que formarse el Médico de Familia?
Leo en saludyotrascosasdecomer lo siguiente:
Justamente hace unos días he comentado este tema con diferentes personas. Los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, después de un primer periodo en el centro de salud y luego unos meses en Medicina Interna (hablo de la estructura formativa en área docente) nos vemos embarcados en un periplo de múltiples rotaciones de 1-2 meses por infinidad de servicios; en algunos de ellos eres tratado como un estudiante, no teniendo unas responsabilidades determinadas ni siquiera sabiendo cada día lo que vas a tener que hacer (o si te dejarán hacer algo).
Se que muchos de mis compañeros (de mi promoción y mayores; de mi especialidad y de otras) piensan que para aprender el manejo de cualquier patología es mejor hacerlo de la mano del especialista que lleva esa patología en su ámbito hospitalario que de la mano del médico de cabecera. Por ello, opinan que para manejar patología tiroidea es necesario pasar por Endocrinología, para saber diagnosticar y tratar los diferentes tipos de sorderas hay que estar con el otorrinolaringólogo o para saber infiltrar es imprescindible pasar por el reumatólogo.
Esta concepción de la docencia predispone a un comportamiento análogo en la práctica médica, de modo que en cuanto la patología que nos llega es un poco más compleja de lo habitual o no se cura "a la primera" se deriva al especialista hospitalario.
Yo discrepo de esta opinión. Cada profesional tiene un espectro de patología que manejar, y el médico de familia (y el resto de especialidades generalistas) manejan un espectro más amplio, con diferentes prevalencias de enfermedad y variados niveles de evolución de la enfermedad. En todos los lados se aprenden cosas, está claro, pero es irreal pensar que el manejo de la diabetes que realiza el endocrino es mejor que el que realiza el médico de familia, simplemente porque no ven a los pacientes en el mismo grado de evolución de la enfermedad, ni con las mismas complicaciones y además cuando llegan al especialista hospitalario ya suelen haber pasado por diferentes tratamientos previos.
Al hilo de esto, no hace mucho se publicó un estudio en el que se comparaba la mejoría clínica de los (las) pacientes con fibromialgia (o como lo queramos llamar) según hubieran sido tratados por el médico de cabecera o por el reumatólogo, observándose que no había ninguna diferencia al respecto (suponiendo el tratamiento por este último más costosa en términos económicos).
Seguiremos pecandeo de hospitalismo formativo, pero sin perder la perspectiva...espero...
Hoy he vivido otro de esos episodios complicados de vivir como médico de familia. En una reunión de Comisión de Docencia a la que interinamente he tenido que asistir en nombre de la Comisión Asesora de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaira, he oido de la boca de un compañero especialista hospitalario esta frase, que de tan "atrevida" que me ha parecido la tengo perfectamente grabada en la mente. La dejo caer, ya entraremos a valorarla:
A mi juicio, las mejores promociones de residentes de medicina de familia han sido aquellas en las que el programa de rotaciones era casi completamente a costa de rotaciones hospitalarias.
Ahí queda eso.
Justamente hace unos días he comentado este tema con diferentes personas. Los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, después de un primer periodo en el centro de salud y luego unos meses en Medicina Interna (hablo de la estructura formativa en área docente) nos vemos embarcados en un periplo de múltiples rotaciones de 1-2 meses por infinidad de servicios; en algunos de ellos eres tratado como un estudiante, no teniendo unas responsabilidades determinadas ni siquiera sabiendo cada día lo que vas a tener que hacer (o si te dejarán hacer algo).
Se que muchos de mis compañeros (de mi promoción y mayores; de mi especialidad y de otras) piensan que para aprender el manejo de cualquier patología es mejor hacerlo de la mano del especialista que lleva esa patología en su ámbito hospitalario que de la mano del médico de cabecera. Por ello, opinan que para manejar patología tiroidea es necesario pasar por Endocrinología, para saber diagnosticar y tratar los diferentes tipos de sorderas hay que estar con el otorrinolaringólogo o para saber infiltrar es imprescindible pasar por el reumatólogo.
Esta concepción de la docencia predispone a un comportamiento análogo en la práctica médica, de modo que en cuanto la patología que nos llega es un poco más compleja de lo habitual o no se cura "a la primera" se deriva al especialista hospitalario.
Yo discrepo de esta opinión. Cada profesional tiene un espectro de patología que manejar, y el médico de familia (y el resto de especialidades generalistas) manejan un espectro más amplio, con diferentes prevalencias de enfermedad y variados niveles de evolución de la enfermedad. En todos los lados se aprenden cosas, está claro, pero es irreal pensar que el manejo de la diabetes que realiza el endocrino es mejor que el que realiza el médico de familia, simplemente porque no ven a los pacientes en el mismo grado de evolución de la enfermedad, ni con las mismas complicaciones y además cuando llegan al especialista hospitalario ya suelen haber pasado por diferentes tratamientos previos.
Al hilo de esto, no hace mucho se publicó un estudio en el que se comparaba la mejoría clínica de los (las) pacientes con fibromialgia (o como lo queramos llamar) según hubieran sido tratados por el médico de cabecera o por el reumatólogo, observándose que no había ninguna diferencia al respecto (suponiendo el tratamiento por este último más costosa en términos económicos).
Seguiremos pecandeo de hospitalismo formativo, pero sin perder la perspectiva...espero...
13.5.09
Ahora que va a pasar un año...
A 7 días de terminar el primer año de residencia, aquí copio un extracto de la reflexión que ha cerrado mi cuaderno del residente:
Estudié la carrera de medicina con la sensación de que el “hospitalismo” reinante en ella y esa forma de enseñar las patologías yendo de la etiqueta al síntoma (y no al revés) no me convencía; demasiado tiempo entre las paredes del hospital y muy poco en la tan repetida “base del sistema sanitario”.
Durante la carrera me intenté adentrar en el mundo de la Medicina Familiar y Comunitaria mediante la lista de distribución electrónica MEDFAM-APS y con las rotaciones por centro de salud de las que mi hospital disponía.
Terminé la carrera y me preparé el MIR, ya sabiendo que mi destino sería la Medicina Familiar y Comunitaria (latiguillo que a muchos se les olvida ¿inconscientemente?). La escogí y empecé a ello. Tuve la suerte de caer con un tutor que estimulaba mi inquietud con creces, todo comenzaba bien.
El año ha transcurrido como lo esperaba, sin cesar la actividad ni un momento, con multitud de proyectos abriéndose paso cada día, con días en los que parece que la medicina de familia es inabarcable y otros en los que se traza el camino para ir conociéndola y aprendiéndola poco a poco.
Aún así tengo un regusto agridulce; tengo la sensación de que desde el colectivo de médicos de familia se asume (asumimos, va siendo hora de quedar incluido) con total naturalidad que la medicina de familia sea una especialidad que no quiera casi nadie, porque aunque suene algo duro decirlo, un porcentaje muy (Muy ) alto de la gente que la elige lo hace porque no le da la nota del MIR para otra cosa; esta falta de preferencia inicial no es óbice para que posteriormente se vean atraídos por la medicina de familia, por supuesto. Desde organismos representativos se aduce que es que la medicina de familia es muy difícil y la gente prefiere especialidades con el ámbito de acción más acotado, sin tanta amplitud de miras, pero el problema (no hablo simplemente de experiencias personales, sino que sobre esto se ha publicado en revistas de salud pública, principalmente) es que nadie puede escoger lo que no conoce.
Se les muestra a los residentes de otras especialidades lo que es la medicina de familia una vez ya han escogido otras ramas, pero los estudiantes terminan la carrera sin haberse formado de verdad en un centro de salud; la carrera de Medicina tiene en su objetivo principal el “formar médicos generales”, y lo más parecido a esto es lo que puede encontrarse en los centros de salud, viendo la cara de los pacientes, no sólo con una formación teórica en medicina Familiar y Comunitaria.
Excluyendo la inquietud que me causa el futuro inmediato de la especialidad y de sus especialistas, la Medicina de Familia y Comunitaria me ha confirmado en este año que es la especialidad que yo quería hacer, tal vez la única en la que me vería de todo el plantel que conforman la formación sanitaria especializada (junto con la Salud Pública, la verdad); y no sólo por el contenido médico que tiene esta rama, sino principalmente porque en ella se esconde un potencial humano con unas características especiales en lo referente a ser emprendedores e inquietos, lo cual posibilita que se pueda mejorar constantemente.
12.5.09
Los ferreos principios éticos de la industria farmacéutica (II)
Siempre me ha parecido muy difícil tener que ser simpático a tiempo completo en el trabajo, dar siempre la razón a los demás y tener que hablar de absolutamente cualquier tema con ocurrencia...
...esto hace que ocurran cosas como la que le he oído hoy a una representante farmacéutico que intentaba venderle al médico con el que estoy un fármaco (uno de esos supernovedosos consistentes en juntar en la misma pastilla dos fármacos ya existentes en formulación genérica y ponerle un nombre superchulo): "mi facultad era llamada la de las 3 M: mujeres, maricas y minusválidos...al final ya no sabías qué era peor, si un marica o un minusválido" ... en fin, sin comentarios...
Para completar el día otro representante le ha dicho a una residente que debido a un código deontológico que rige sus prácticas comerciales, no podía pagarle el vuelo a un congreso si volaba una vez ya empezado éste....pero que iba a buscar si se celebraba cualquier charla o reunion por esa zona en esas fechas para intentar justificar el vuelo...
El otro día recordaba yo cuando en las visitas del COI (Comité Olímpico Internacional) saltó la polémica porque las ciudades candidatas daban suculentos obsequios a los miembros del COI para así mediar en que estos eligieran su ciudad como sede de los Juegos Olímpicos...todos los medios de comunicación veían como una aberración que los que tenían que decidir qué ciudad sería la encargada de celebrar los juegos olímpicos recibieran regalos de los interesados...
¿cúales son las diferencias con lo que nos ocurre a los médicos?
...esto hace que ocurran cosas como la que le he oído hoy a una representante farmacéutico que intentaba venderle al médico con el que estoy un fármaco (uno de esos supernovedosos consistentes en juntar en la misma pastilla dos fármacos ya existentes en formulación genérica y ponerle un nombre superchulo): "mi facultad era llamada la de las 3 M: mujeres, maricas y minusválidos...al final ya no sabías qué era peor, si un marica o un minusválido" ... en fin, sin comentarios...
Para completar el día otro representante le ha dicho a una residente que debido a un código deontológico que rige sus prácticas comerciales, no podía pagarle el vuelo a un congreso si volaba una vez ya empezado éste....pero que iba a buscar si se celebraba cualquier charla o reunion por esa zona en esas fechas para intentar justificar el vuelo...
El otro día recordaba yo cuando en las visitas del COI (Comité Olímpico Internacional) saltó la polémica porque las ciudades candidatas daban suculentos obsequios a los miembros del COI para así mediar en que estos eligieran su ciudad como sede de los Juegos Olímpicos...todos los medios de comunicación veían como una aberración que los que tenían que decidir qué ciudad sería la encargada de celebrar los juegos olímpicos recibieran regalos de los interesados...
¿cúales son las diferencias con lo que nos ocurre a los médicos?
10.5.09
¿y el relevo?
La primera promoción de residentes de Medicina Familiar y Comunitaria que han completado una formación de 4 años está terminando su periplo de residencia durante este mes... la sensación generalizada es que el trabajo para trabajar en la puerta de Urgencias hospitalarias es más abundante que en los centros de salud; esto no es porque haya mayhor escasez en los primeros, sino que en los segundos no se están haciendo contratos...
Los hospitales están llenos de gente joven; los centros de salud tienen una media de edad muchísimo más elevada.
Si se sigue con esa dinámica se sentencia a los residentes que van saliendo a convertirse en hospitalistas que relegarán la atención primaria al papel de aparcamiento de descanso para médicos de mediana/avanzada edad...
Es una forma un tanto singular de buscar la continuidad de la Atención Primaria...en el caso de que se esté buscando dicha continuidad, claro...
Se habla de crear una especialidad de urgencias... parece que el material humano para nutrir urgencias ya está conseguido, sólo que con un programa preparado para otra cosa...
Los hospitales están llenos de gente joven; los centros de salud tienen una media de edad muchísimo más elevada.
Si se sigue con esa dinámica se sentencia a los residentes que van saliendo a convertirse en hospitalistas que relegarán la atención primaria al papel de aparcamiento de descanso para médicos de mediana/avanzada edad...
Es una forma un tanto singular de buscar la continuidad de la Atención Primaria...en el caso de que se esté buscando dicha continuidad, claro...
Se habla de crear una especialidad de urgencias... parece que el material humano para nutrir urgencias ya está conseguido, sólo que con un programa preparado para otra cosa...
9.5.09
sea quizás que algo planteamos Todos mal
cuando hay quien arriba a esta playa metiendo en google "que piensa el ginecologo de una mujer positiva." (por cierto, somo la primera entrada metiendo eso)
quién carajo serán los ginecólogos, ni nosotros, ni el personal sanitario del rango equis para actuar (como profesionales) en base a aquello que no sea ciencia; para hacer que haya quien se pregunte si debe mostrarse de una forma o de otra; por qué toleramos esta mentalidad, si lo hacemos, y por qué no la impedimos.
quién carajo serán los ginecólogos, ni nosotros, ni el personal sanitario del rango equis para actuar (como profesionales) en base a aquello que no sea ciencia; para hacer que haya quien se pregunte si debe mostrarse de una forma o de otra; por qué toleramos esta mentalidad, si lo hacemos, y por qué no la impedimos.
7.5.09
2 inquietudes en forma de persona
B. tiene 65 años, diabetes, insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica (con infartos múltiples) y EPOC (bronquitis crónica) muy evolucionado.
B. vive encamado desde hace unos meses, porque la evolución de sus enfermedades así lo han determinado, a pesar de sus tratamientos.
B. pasa los días en una residencia, porque su familia no da más de si para atenderlo.
B. ha pasado en el hospital 4 de los 5 meses que lleva el año, divididos en 4 ingresos.
B. ingresó de nuevo hace 5 días, ni mejor ni peor que la última vez... el mero hecho de respirar le provoca asfixia...paradójico, sí.
B. sigue vivo porque su riñón ha decidido resistir; aunque su corazón y sus pulmones amenacen con claudicar al más mínimo signo de inestabilidad, su riñón siempre se mantiene firme por más fármacos que tenga que purificar...
B. me provoca intranquilidad, tengo la sensación de que es una marioneta que se mantiene de pie porque está sujeto por unos hilos; si se corta alguno B. muere. Además, B. no se comunica mucho más de lo que lo hace una marioneta.
B. no es curable, si acaso es estabilizable, dentro de su inestable equilibrio; B. volverá a su residencia; volverá al hospital...
hay algo de todo esto que no acabo de asimilar...
C tiene 58 años; tiene diabetes, hipertensión, insuficiencia cardiaca y depresión de tipo psicótico diagnosticada. Tiene la peor diabetes que muchos médicos hayan visto, incontrolable.
C ingresó hace unos días en la planta en la que estoy, después de 53 días en la UCI, nadie sabe lo que le pasa.
C sufre de vez en cuando calambres, contracción de sus músculos y sudoración, con la tensión arterial en cifras elevadísimas, llegando a producir alteraciones en su estructura cardiaca.
C ha pasado por mil pruebas (y la que le quedan) para descartar los tumores más extraños, las enfermedades inmunológicas más infrecuentes...
Cada vez que C se va de alta se lleva el diagnóstico de “trastorno conversivo” o similar.
Tal vez algún día alguien de con el diagnóstico de C; ese día se habrá curado del “trastorno conversivo”.
Y es que, al igual que con las niñas de la reacción a la vacuna del VPH, cuando no sepas qué es, di que es un problema de la psique
B. vive encamado desde hace unos meses, porque la evolución de sus enfermedades así lo han determinado, a pesar de sus tratamientos.
B. pasa los días en una residencia, porque su familia no da más de si para atenderlo.
B. ha pasado en el hospital 4 de los 5 meses que lleva el año, divididos en 4 ingresos.
B. ingresó de nuevo hace 5 días, ni mejor ni peor que la última vez... el mero hecho de respirar le provoca asfixia...paradójico, sí.
B. sigue vivo porque su riñón ha decidido resistir; aunque su corazón y sus pulmones amenacen con claudicar al más mínimo signo de inestabilidad, su riñón siempre se mantiene firme por más fármacos que tenga que purificar...
B. me provoca intranquilidad, tengo la sensación de que es una marioneta que se mantiene de pie porque está sujeto por unos hilos; si se corta alguno B. muere. Además, B. no se comunica mucho más de lo que lo hace una marioneta.
B. no es curable, si acaso es estabilizable, dentro de su inestable equilibrio; B. volverá a su residencia; volverá al hospital...
hay algo de todo esto que no acabo de asimilar...
C tiene 58 años; tiene diabetes, hipertensión, insuficiencia cardiaca y depresión de tipo psicótico diagnosticada. Tiene la peor diabetes que muchos médicos hayan visto, incontrolable.
C ingresó hace unos días en la planta en la que estoy, después de 53 días en la UCI, nadie sabe lo que le pasa.
C sufre de vez en cuando calambres, contracción de sus músculos y sudoración, con la tensión arterial en cifras elevadísimas, llegando a producir alteraciones en su estructura cardiaca.
C ha pasado por mil pruebas (y la que le quedan) para descartar los tumores más extraños, las enfermedades inmunológicas más infrecuentes...
Cada vez que C se va de alta se lleva el diagnóstico de “trastorno conversivo” o similar.
Tal vez algún día alguien de con el diagnóstico de C; ese día se habrá curado del “trastorno conversivo”.
Y es que, al igual que con las niñas de la reacción a la vacuna del VPH, cuando no sepas qué es, di que es un problema de la psique
22.4.09
Los férreos principios éticos de la industria farmacéutica
Hoy mientras escribía las evoluciones de algunos pacientes una residente mayor ha entrado en mi despacho para hablarle al adjunto que me tutoriza durante estos meses un asunto sobre un congreso al que ambos van a ir (a cargo de una empresa farmacéutica, por supuesto); la frase ha sido la siguiente " me han dicho que elijamos un hotel para que nos reserven, pero tiene que ser uno de 4 estrellas por temas de ética y eso"
Hoy dormiré más tranquilo sabiendo que eso que siempre critico de los congresos, las farmacéuticas y tal se rige por estrictos principios éticos...
Hoy dormiré más tranquilo sabiendo que eso que siempre critico de los congresos, las farmacéuticas y tal se rige por estrictos principios éticos...
13.4.09
Iniciativa sobre las listas de espera (por Gofiococido)
Julio Bonis (R4 de Familia, ya casi Especialista) ha diseñado una iniciativa para saber exactamente cual es el tiempo de espera por parte de los pacientes para ser vistos por el especialista hospitalario desde que el médico de cabecera les deriva a éste. El ámbito de uso de esta aplicación es la Comunidad de Madrid, famosa, entre otras grandezas, por maquillar las listas de espera con mucho arte.
La aplicación.
El blog de Julio Bonis donde explica un poco el tema.
La tardanza en ser visto por el especialista hospitalario ata un poco de manos al médico de cabecera porque a veces ha de ser previsor a la hora de derivar a un paciente al que podría manejar ambulatoriamente sólo por tener que incluir dentro de los ritmos de manejo del paciente el tiempo indeterminado que tardará en ser visto por su médico de cabecera...
Si a esta temporalidad indeterminada le añadimos que la relación entre los diferentes niveles del sistema sanitario es ciertamente mejorable, se forma un combinado explosivo que subdivide aún más la atención sanitaria en éste, nuestro subdivididísimo sistema sanitario.
Échenle un ojo, y si son de Madrid colaboren, que es una iniciativa que a todos beneficia.
La aplicación.
El blog de Julio Bonis donde explica un poco el tema.
La tardanza en ser visto por el especialista hospitalario ata un poco de manos al médico de cabecera porque a veces ha de ser previsor a la hora de derivar a un paciente al que podría manejar ambulatoriamente sólo por tener que incluir dentro de los ritmos de manejo del paciente el tiempo indeterminado que tardará en ser visto por su médico de cabecera...
Si a esta temporalidad indeterminada le añadimos que la relación entre los diferentes niveles del sistema sanitario es ciertamente mejorable, se forma un combinado explosivo que subdivide aún más la atención sanitaria en éste, nuestro subdivididísimo sistema sanitario.
Échenle un ojo, y si son de Madrid colaboren, que es una iniciativa que a todos beneficia.
12.4.09
Vivimos de titulares
A las puertas de la Universidad de Humboldt (Universidad de Berlín) una estatua recuerda al hermano del fundador, y nos indica que fue el "segundo descubridor de Cuba", y es que ser el segundo en llegar a unas tierras ya pobladas también tiene premio.
Vivimos en un mundo que está totalmente "titularizado", sólo importa lo numéricamente importante y lo cualitativamente simple; sólo nos llega "lo primero", "el mejor", "siempre", "nunca".
Siendo así nadie puede interesarse en una medicina que lo que vende son inseguridades en vez de certezas.
Sólo es una causa, pero las muchas de las demás ya las hemos comentado por aquí.
(1900 elecciones de plaza en el MIR; 29 eligieron Medicina Familiar y Comunitaria...)
...y en el otro lado de la galaxia...lucha de poderes
Vivimos en un mundo que está totalmente "titularizado", sólo importa lo numéricamente importante y lo cualitativamente simple; sólo nos llega "lo primero", "el mejor", "siempre", "nunca".
Siendo así nadie puede interesarse en una medicina que lo que vende son inseguridades en vez de certezas.
Sólo es una causa, pero las muchas de las demás ya las hemos comentado por aquí.
(1900 elecciones de plaza en el MIR; 29 eligieron Medicina Familiar y Comunitaria...)
...y en el otro lado de la galaxia...lucha de poderes
9.4.09
acceso a medicamentos esenciales, actualizando conocimientos
aunque sea el libro de unos cuantos de los presentes, no está de más revisar y actualizar.
de facto debería ser alba antequera, rookie del blog y coautriz de esta presentación, la que os la trajera pero por aquello de que paséis la SS (sentido homenaje*) haciendo algo más que revolcaros al sol cual gato panzarriba, os paso el más-que-excelente trabajo de la cit-hada alba y mr-Genio-informático-y-del-diseño deivid, ambos desde lo más hondo de ifmsa-granada (no dejen de visitar su bar )
disfruten y aprendan, aunque crean que ya se saben el tema
* a la seguridad social o a las Schutzstaffel, según gustos
de facto debería ser alba antequera, rookie del blog y coautriz de esta presentación, la que os la trajera pero por aquello de que paséis la SS (sentido homenaje*) haciendo algo más que revolcaros al sol cual gato panzarriba, os paso el más-que-excelente trabajo de la cit-hada alba y mr-Genio-informático-y-del-diseño deivid, ambos desde lo más hondo de ifmsa-granada (no dejen de visitar su bar )
disfruten y aprendan, aunque crean que ya se saben el tema
* a la seguridad social o a las Schutzstaffel, según gustos
7.4.09
Contrastes
Pfizer pagará 55 millones por la muerte de 11 niños en África tras ensayos clínicos.
El beneficio de Pfizer se triplica en el tercer trimestre por el recorte de gastos.
(fuentes mejorables, pero las que encontré -a estas horas-)
El beneficio de Pfizer se triplica en el tercer trimestre por el recorte de gastos.
(fuentes mejorables, pero las que encontré -a estas horas-)
2.4.09
Empieza la elección MIR
El lunes empieza la elección de los MIR de este año...
Hoy comenzaron los BIR y no se si alguien más (supongo que sí)...
Quien quiera seguirlo que haga AQUÍ
... mientras tanto hagan sus apuestas: ¿volverán a ser Cirugía Plástica, Cardiología y Dermatología las primeras en acabarse?, ¿cuántos centenares de plazas de Medicina Familiar y Comunitaria sobrarán?, ¿dónde?...
Hoy comenzaron los BIR y no se si alguien más (supongo que sí)...
Quien quiera seguirlo que haga AQUÍ
... mientras tanto hagan sus apuestas: ¿volverán a ser Cirugía Plástica, Cardiología y Dermatología las primeras en acabarse?, ¿cuántos centenares de plazas de Medicina Familiar y Comunitaria sobrarán?, ¿dónde?...
31.3.09
Wikipedia y los principios activos
La wikipedia, aunque acusada en repetidas ocasiones de tener "cierto" tinte sionista, a veces nos depara Grandísimas sorpresas... hoy es este caso.
Si en la wikipedia se teclea en el cajón de búsqueda el nombre comercial de un fármaco (p. ej. gelocatil, lyrica) el buscador nos redirige de forma automática al nombre del Principio Activo...curioso y reconfortante.
Si en la wikipedia se teclea en el cajón de búsqueda el nombre comercial de un fármaco (p. ej. gelocatil, lyrica) el buscador nos redirige de forma automática al nombre del Principio Activo...curioso y reconfortante.
30.3.09
Infartos, género y Cochrane
Hace un par (o algún año más) la Cochrane (biblioteca que aglutina gran parte de la Evidencia Médica, por explicarlo someramente) publicó un análisis sobre un artículo realizado en Andalucía sobre el tratamiento dispensado a mujeres y hombres con Infarto Agudo de Miocardio.
Conclusiones:
- a pesar de haber diferencias entre las características de hombres y mujeres que se infartan, en el estudio se realizó una estratificación para eliminar este error.
- se realizan menos cateterismos, menos revascularizaciones y menos cirugías de by-pass coronario a mujeres.
- las mujeres llegan al hospital con mayor gravedad, lo que presupondría una mayor tasa de tratamientos agresivos, aunque se ve que no es así.
Seguramente este artículo ya se comentara en su momento, y su representatividad tal vez no exceda lo anecdótico...o tal vez sí... lo cierto es que el estudio no muestra que sea al revés... Yo he descubierto el texto hoy y aquí os lo dejo...
Os pego el artículo aquí abajo, con sus pertinentes referencias:
¿Sesgo de género en la actuación hospitalaria frente al síndrome coronario agudo?
Resumen
Preguntas de investigación
¿Existen diferencias en el esfuerzo diagnóstico-terapéutico (angiografías, angioplastias y by-pass) que reciben mujeres y varones ingresados en hospitales públicos andaluces con un síndrome coronario agudo (IAM o angina inestable)?
Método
Las autoras dispusieron de información clínica resumida al alta, codificada y grabada en el Conjunto de Datos Básicos (CMBD), de todos estos centros, durante el periodo 2000-2003. Excluyendo los casos de fallecimiento al ingreso, traslados a otros hospitales o no urgentes, estudian la experiencia de 46.007 personas (16.391 mujeres y 29.616 varones). Analizan la probabilidad diferencial de recibir los citados procedimientos, controlando por el efecto de la edad, de la comorbilidad (índice de Charlson -en el que puntúan situaciones como antecedentes de infarto, insuficiencia cardiaca o diabetes), de la patología (angina-IAM) o localización del infarto. Emplean el análisis por estratos y la regresión logística multivariante.
Resultados y discusión
Las mujeres presentan una edad media superior, mayor carga de comorbilidad -especialmente diabetes- y relativamente más angina, sin que existan diferencias importantes en la localización del infarto. Tras ajustar por estas variables, en cualquier grupo de edad, nivel de comorbilidad o ubicación del infarto, las mujeres recibieron menos intervenciones que sus equivalentes varones. La odds ratio de las mujeres respecto a los varones fueron de 0,68 (0,64-0,72) para el cateterismo; 0,61 (0,57- 0,66) para la angioplastia y 0,38 (0,29-0,50) para el by-pass coronario. En los casos de ingresos programados se da una situación parecida y detectan una menor probabilidad de ingreso urgente en unidades de cuidados intensivos (32% de los varones, 24% de las mujeres). Como principal limitación se relatan las inherentes a la fuente estudiada (CMBD) que no aporta información suficiente (ya sea clínica, de factores sociales o de los profesionales, etc.) para permitir un análisis más calibrado y ampliar los matices explicativos.
Conclusiones
Las mujeres reciben procedimientos cardiacos intervencionistas con menor frecuencia que los hombres.
Comentario
Es sabido que la mortalidad poblacional por IAM en mujeres es algo menos de la mitad (referencia obvia: varones). Esta ventaja se pierde una vez que ha ocurrido un primer infarto: presentan mayor letalidad. No es una verdad universal: existe una fuerte correlación inversa entre incidencia de coronariopatías y razón de mortalidad mujeres/varones. En los países del sur de Europa hay baja incidencia y alta razón de mortalidad mujer/varón (1).
Entre los primeros síntomas del infarto y el fallecimiento (horas, meses o años después); muchas son las diferencias de género. Las autores contemplan el periodo hospitalario, pero las mujeres fallecen más en el camino y llegan con más demora y gravedad. Una explicación es la "atipicidad" de los síntomas. Cabría reflexionar sobre cómo las investigadoras llegan a las tipificaciones: el estudio WISE está "retipificando" cuestiones como los signos electrocardiográficos.
Llegan más graves al hospital (medidas en la escala de Killip), ¿requieren mayor intervención? Las autoras señalan que ocurre lo contrario. Otros, con información clínica más apropiada (estudio PRIAMHO II) pero menos generalizable -sólo unidades coronarias o de cuidados intensivos- matizan esta afirmación: no habría -al menos en UCIs- diferencias ajustando por gravedad clínica y otros factores, pero señalan que, dado el peor pronóstico a priori (Odds ratio ajustado de muerte: 1,36), las mujeres necesitarían un enfoque más intervencionista (2).
Como demostró el estudio IBERICA, el hospital de ingreso, y dentro de éste, el servicio, condiciona el grado de intervencionismo y resultado (3). Esto podría explicar la discrepancia arriba señalada. El CMBD dispone de esta información (hospital y servicio) y, quizás, las autoras podrían reanalizarlo para ver si en Andalucía se mantiene este problema y hasta qué punto afecta a las mujeres: ¿qué parte de lo encontrado se debe a diferentes itinerarios de género entre hospitales y/o entre servicios?, ¿cuánto sería atribuible a un posible sesgo de género intraservicio? Estos matices son importante para dirigir actuaciones gestionables.
Hay que señalar, finalmente, que el presente trabajo del grupo de Variaciones en la Práctica Médica de Andalucía anticipa algunos contenidos del que será un nuevo número del Atlas de Variaciones en la Práctica Médica del Sistema Nacional de Salud y en el que se reúnen datos de 14 Comunidades Autónomas.
Referencias:
(1) Marrugat J, Sala J, Aboal J. Epidemiología de las enfermedades cardiovasculares en la mujer. Rev Esp Cardiol. 2006;59:264-74.
(2) Reina A, Colmenero M, Aguayo de Hoyos, E, Arós F, Martí H, Claramonte R, Cuñat J on behalf of the PRIAMHO II Investigators. Gender differences in management and outcome of patients with acute myocardial infarction. Int J Cardiol. 2006. Disponible en edición electrónica.
(3) Álvarez-León E, Elosua R, Zamora A, Aldasoro E, Galcerá J, Vanaclocha H, Segura A et al. Recursos hospitalarios y letalidad por infarto de miocardio. Estudio IBERICA. Rev Esp Cardiol. 2004;57:514-23.
Julián Librero
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud
REFERENCIAS
Aguado-Romeo MJ, Márquez-Calderón S, Buzón-Barrera ML; por los investigadores del grupo VPM-IRYSS-Andalucía Diferencias entre mujeres y varones en el acceso a procedimientos cardiovasculares intervencionistas en los hospitales públicos de Andalucía Rev Esp Cardiol 2006;59:785-93.
Conclusiones:
- a pesar de haber diferencias entre las características de hombres y mujeres que se infartan, en el estudio se realizó una estratificación para eliminar este error.
- se realizan menos cateterismos, menos revascularizaciones y menos cirugías de by-pass coronario a mujeres.
- las mujeres llegan al hospital con mayor gravedad, lo que presupondría una mayor tasa de tratamientos agresivos, aunque se ve que no es así.
Seguramente este artículo ya se comentara en su momento, y su representatividad tal vez no exceda lo anecdótico...o tal vez sí... lo cierto es que el estudio no muestra que sea al revés... Yo he descubierto el texto hoy y aquí os lo dejo...
Os pego el artículo aquí abajo, con sus pertinentes referencias:
¿Sesgo de género en la actuación hospitalaria frente al síndrome coronario agudo?
Resumen
Preguntas de investigación
¿Existen diferencias en el esfuerzo diagnóstico-terapéutico (angiografías, angioplastias y by-pass) que reciben mujeres y varones ingresados en hospitales públicos andaluces con un síndrome coronario agudo (IAM o angina inestable)?
Método
Las autoras dispusieron de información clínica resumida al alta, codificada y grabada en el Conjunto de Datos Básicos (CMBD), de todos estos centros, durante el periodo 2000-2003. Excluyendo los casos de fallecimiento al ingreso, traslados a otros hospitales o no urgentes, estudian la experiencia de 46.007 personas (16.391 mujeres y 29.616 varones). Analizan la probabilidad diferencial de recibir los citados procedimientos, controlando por el efecto de la edad, de la comorbilidad (índice de Charlson -en el que puntúan situaciones como antecedentes de infarto, insuficiencia cardiaca o diabetes), de la patología (angina-IAM) o localización del infarto. Emplean el análisis por estratos y la regresión logística multivariante.
Resultados y discusión
Las mujeres presentan una edad media superior, mayor carga de comorbilidad -especialmente diabetes- y relativamente más angina, sin que existan diferencias importantes en la localización del infarto. Tras ajustar por estas variables, en cualquier grupo de edad, nivel de comorbilidad o ubicación del infarto, las mujeres recibieron menos intervenciones que sus equivalentes varones. La odds ratio de las mujeres respecto a los varones fueron de 0,68 (0,64-0,72) para el cateterismo; 0,61 (0,57- 0,66) para la angioplastia y 0,38 (0,29-0,50) para el by-pass coronario. En los casos de ingresos programados se da una situación parecida y detectan una menor probabilidad de ingreso urgente en unidades de cuidados intensivos (32% de los varones, 24% de las mujeres). Como principal limitación se relatan las inherentes a la fuente estudiada (CMBD) que no aporta información suficiente (ya sea clínica, de factores sociales o de los profesionales, etc.) para permitir un análisis más calibrado y ampliar los matices explicativos.
Conclusiones
Las mujeres reciben procedimientos cardiacos intervencionistas con menor frecuencia que los hombres.
Comentario
Es sabido que la mortalidad poblacional por IAM en mujeres es algo menos de la mitad (referencia obvia: varones). Esta ventaja se pierde una vez que ha ocurrido un primer infarto: presentan mayor letalidad. No es una verdad universal: existe una fuerte correlación inversa entre incidencia de coronariopatías y razón de mortalidad mujeres/varones. En los países del sur de Europa hay baja incidencia y alta razón de mortalidad mujer/varón (1).
Entre los primeros síntomas del infarto y el fallecimiento (horas, meses o años después); muchas son las diferencias de género. Las autores contemplan el periodo hospitalario, pero las mujeres fallecen más en el camino y llegan con más demora y gravedad. Una explicación es la "atipicidad" de los síntomas. Cabría reflexionar sobre cómo las investigadoras llegan a las tipificaciones: el estudio WISE está "retipificando" cuestiones como los signos electrocardiográficos.
Llegan más graves al hospital (medidas en la escala de Killip), ¿requieren mayor intervención? Las autoras señalan que ocurre lo contrario. Otros, con información clínica más apropiada (estudio PRIAMHO II) pero menos generalizable -sólo unidades coronarias o de cuidados intensivos- matizan esta afirmación: no habría -al menos en UCIs- diferencias ajustando por gravedad clínica y otros factores, pero señalan que, dado el peor pronóstico a priori (Odds ratio ajustado de muerte: 1,36), las mujeres necesitarían un enfoque más intervencionista (2).
Como demostró el estudio IBERICA, el hospital de ingreso, y dentro de éste, el servicio, condiciona el grado de intervencionismo y resultado (3). Esto podría explicar la discrepancia arriba señalada. El CMBD dispone de esta información (hospital y servicio) y, quizás, las autoras podrían reanalizarlo para ver si en Andalucía se mantiene este problema y hasta qué punto afecta a las mujeres: ¿qué parte de lo encontrado se debe a diferentes itinerarios de género entre hospitales y/o entre servicios?, ¿cuánto sería atribuible a un posible sesgo de género intraservicio? Estos matices son importante para dirigir actuaciones gestionables.
Hay que señalar, finalmente, que el presente trabajo del grupo de Variaciones en la Práctica Médica de Andalucía anticipa algunos contenidos del que será un nuevo número del Atlas de Variaciones en la Práctica Médica del Sistema Nacional de Salud y en el que se reúnen datos de 14 Comunidades Autónomas.
Referencias:
(1) Marrugat J, Sala J, Aboal J. Epidemiología de las enfermedades cardiovasculares en la mujer. Rev Esp Cardiol. 2006;59:264-74.
(2) Reina A, Colmenero M, Aguayo de Hoyos, E, Arós F, Martí H, Claramonte R, Cuñat J on behalf of the PRIAMHO II Investigators. Gender differences in management and outcome of patients with acute myocardial infarction. Int J Cardiol. 2006. Disponible en edición electrónica.
(3) Álvarez-León E, Elosua R, Zamora A, Aldasoro E, Galcerá J, Vanaclocha H, Segura A et al. Recursos hospitalarios y letalidad por infarto de miocardio. Estudio IBERICA. Rev Esp Cardiol. 2004;57:514-23.
Julián Librero
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud
REFERENCIAS
Aguado-Romeo MJ, Márquez-Calderón S, Buzón-Barrera ML; por los investigadores del grupo VPM-IRYSS-Andalucía Diferencias entre mujeres y varones en el acceso a procedimientos cardiovasculares intervencionistas en los hospitales públicos de Andalucía Rev Esp Cardiol 2006;59:785-93.
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