Estupidizando la medicalización

La capacidad del sistema sanitario para meter a las personas en un bucle diagnóstico y terapéutico sin fin ni sentido es algo que en múltiples ocasiones hemos comentado en este blog.
En esta ocasión traigo un gran caso a este respecto. He aquí:
Varón, inmigrante y con episodio de gran fracaso laboral con respecto a las expectativas que le hicieron migrar a nuestro país; con una familia que ha traído tras de si con la esperanza de tener en España unas condiciones de vida mejores que las que tenía en su país de origen. A raíz de quedarse en el paro (cuando pensaba que su camino aquí sería un éxito laboral) comienza con clínica notable de ansiedad y depresión, siendo diagnosticado de "Trastorno mixto ansioso-depresivo" y tratado con medicación al efecto.
El paciente es "activo", esto es, se paga sus medicamentos (o al menos el 40% de estos), lo cual hace que le comente a su psiquiatra la dificultad económica que le supone seguir el tratamiento. Su psiquiatra se implica también en este aspecto del tratamiento intentando aumentar la adherencia al mismo.
Cuando el paciente vuelve a revisión dice "estoy peor que antes porque ahora tengo bastantes problemas médicos"... dichos problemas son:
- "inflamación de la próstata" tratada con Permixon(r), que viene a ser un tratamiento de indudable inefectividad (no me meto en términos de eficacia, así como tampoco en eficiencia) para el tratamiento de la Hiperplasia prostática... sobre todo si se compara con los tratamientos que sí que son útiles de verdad. A este diagnóstico se llegó por unos síntomas vagos que comenzaron coincidentemente con la clínica de ansiedad.
- "taquicardias" y "extrasístoles", para lo cual su cardiólogo le ha prescrito propanolol y trimetazidina... como podemos ver aquí, este último fármaco dice mucho acerca de su prescriptor (no había contraindicación para prescribir ácido acetilsalicílico...tampoco había indicación alguna, claro)
- ha ido al digestivo por "sangrar por el ano" y se ha llevado una colonoscopia de la cual sólo se han sacado en claro unas "hemorroides internas".
- se le ocurrió decirle a su médico de cabecera que tenía pérdidas de memoria, lo cual éste vio como "eso no es algo normal en absoluto" en el contexto de un cuadro ansioso-depresivo de notable calado, por ello decidió curarle las pérdidas de memoria con Tanakene(r), ese fármaco compuesto por Gingko biloba y que dejó de tener mucho predicamento en cuanto la ausencia de datos en favor de su eficacia fueron difundiéndose...

total, que tenemos a un paciente con problemas socio-económico-laborales (y mucha sintomatología con tintes de somatización) hinchado a pastillas y sin poder apenas pagarlas. Además, no sólo no necesita la mayoría de esas pastillas, sino que si las necesitara lo que está claro es que precisaría algunas que fueran útiles, y no la pseudomedicación que le han prescrito...

---qué Grande es la medicina!!!!---

Medicina de Familia: la combinación perfecta

Estudiando Teoría Económica de la Empresa llega uno a estudiar algo de teoría de la motivación y los incentivos del trabajador... ahí se comenta la siguiente fórmula:

IMP: [( V + I + M )/3] x A x R

Siendo el IMP un índice de medición de la motivación profesional donde:
- V = Variedad de las operaciones a realizar.
- I = Identidad de la tarea.
- M = Importancia de la tarea.
- A = Autonomía del trabajador.
- R = Retroalimentación.

A mi se me ocurren pocas profesiones que puedan aunar (incluso siendo sólo en el mejor de sus escenarios y condiciones) todos los puntos de esta ecuación... la Medicina Familiar y Comunitaria puede... ¿por qué no hacer que resulte motivadora para los que dentro de poco comenzarán a acercarse a ella?

un arma terrorista cargada de futuro

- ¿tú también quieres ******ía? [rápida mirada en escorzo]¿y qué número tienes?

- Peor que el tuyo, tranquilo- rió.

- Bueno, te lo cuento de todas formas. El sitio es la rehostia. Fíjate que las residentes estuvieron dos horas conmigo por la mañana, me presenté sin avisar, ¡y pudieron sacar dos horas! Es el sitio perfecto si quieres que en tu vida haya más cosas además de la medicina, además son gente muy agradable. Y lo mejor: tú puedes librar la guardia, pero si no quieres librarla, te quedas currando y acumulas los días, de modo que puedes sacarte una o dos semanas enteras de vacaciones extra. Es el puto paraíso.

Tienes 24 años, pensó ella. 24.

Le salió un poco de angustia en el anular izquierdo y algo de penita en el corazón, que pudo sofocar rápido pensando en su propio número, una perfecta auto-mordaza (francamente auto-mordaz).

Al llegar a casa en su bandeja de entrada pudo leer “asunto: problema MIR”, donde tras la exaltada denuncia de un advenedizo exaltado, gmail le dejó ver cómo unos cuantos espontáneos debatían acerca del cupo para extranjeros (y como tres mil euros lo desvanecen) y de la fuga de cerebros.

Hacia un sistema de formación más justo, fue a pensar.
Pero la mordaza le apretaba y decidió dejar la idea suelta en el aire.

Frase significativa del quehacer médico

"Es que mi madre tiene una enfermedad que no hay que tratar, sólo hay que evolucionarla"...

Hoy en la consulta, más allá de la patología concreta y del contexto, me ha Encantado esta frase, sacada de una persona ajena a la sanidad...

Hay veces que los pacientes captan mejor la esencia de esta medicina que practicamos que los propios médicos...

Gran explicación sobre patentes (HemosLeído)

Hace un par de días pudimos leer en el (Gran) blog de Hemos Leído un artículo sobre el sistema de patentes sobre medicamentos en España, titulado: Clopidogrel: despejando dudas sobre el equilibrio entre la industria farmacéutica “innovadora” y la de “genéricos”


Es de lo mejor que he leído acerca del funcionamiento en nuestro país del sistema de patentes...

Si lo que nos interesa son otros mundos...siempre nos quedarán los (Grandiosos) materiales de Médicos Sin Fronteras y su Campaña de Acceso a Medicamentos Esenciales, que aunque ya van teniendo sus años, no pierden vigencia.

La universidad o el absurdo.

En las últimas semanas he tenido la oportunidad de empaparme con cierta profundidad de un par de asignaturas de pregrado que se imparten en Medicina de la Universidad de Sevilla... contemos algunos detalles que van más allá de la anécdota.

1. Endocrinología, tratamiento de la Diabetes: uno da por hecho que cuando termina la carrera debe saber, por lo menos, las bases del tratamiento de la diabetes... pero resulta que algunos profesores no opinan lo mismo, de tal modo que en el tema dedicado a dicho aspecto de la diabetes se dedican 3 líneas (sin hablar de contraindicaciones ni efectos secundarios) de la Metformina (fármaco de elección de la DM II pese a quien le pese) mientras que se dedican 2 folios enteros a hablar sobre los fármacos análogos de las incretinas e inhibidores de la DPP4... ¿locura?, ¿intereses ocultos? no creo, simplemente alejamiento de la lógica realidad que dice que un médico cuando es recién licenciado tiene que estar capacitado para enfrentarse a los problemas de salud más frecuentes con cierta solvencia. Unas diapositivas con aire a "charla encargada por una farmacéutica para dar en un centro de salud" (lo que unos llamas relación interniveles y que otros llamamos estupidezverticalquenosirveparanada...la información siempre en el mismo sentido, de ¿arrriba? hacia ¿abajo?).

2. Asignatura teórica de Medicina de Familia: aquí el problema no se limita a un tema u otro, no, el problema es la asignatura en su conjunto. Una especialidad cuya particularidad mayor es la longitudinalidad y el entorno sociocultural donde se desarrolla (el barrio, el pueblo,...) no sólo no tiene unas prácticas que permitan al estudiante observar la polivalencia del médico de familia y cómo la longitudinalidad puede ser mejor herramienta diagnóstica que 8 máquinas de TAC y 300 analíticas urgentes, sino que para más añadidura se confecciona una asignatura en la tras un alegato de lo "bio-psico-social" y un par de temas tratando sobre eso, se sigue de una infinidad de tema que conciben la medicina de familia como una "medicina interna en chiquitito" o "medicina interna de segunda división", haciendo más hincapié en los criterios de derivación al hospital que en métodos de mejora de adherencia al tratamiento u otros factores similares más propios de la Medicina Familiar y Comunitaria.

En fin...supongo que cada uno introduciríamos unos cambios u otros en los planes docentes de la carrera de medicina, pero algunos parecen más urgentes y "de base" que otros...

Ahora que estoy rotando por psiquiatría...

Un post de Kevin MD... (How psychiatrists may be giving their patients too many drugs)

y otro de medpagetoday sobre si los psiquiatras tienden a tratar farmacológicamente demasiado pronto a los niños diagnosticados con el llamado "trastorno por déficit de atención e hiperactividad"


Suficiente por hoy...

A veces el que grita logra ser oído.

Ninguno va a descubrir ahora que en (muchas) ocasiones la información que obtenemos de los medios de comunicación es más publicitaria sobre su contenido que los propios anuncios que pueda haber en la página siguiente.

Un caso así aparece hoy en El País, en un artículo escrito por Milagros Pérez Oliva, defensora del lector, y en el que se cita en varias ocasiones a Enrique Gavilán, médico de familia y escritor en diversos blogs (saludyotrascosasdecomer, docenciaenplasencia y su blog personal), como uno de los "instigadores" del artículo publicado por la defensora del lector.

Copio aquí alguno de los párrafos que constituyen el artículo completo (para artículo completo pinchar AQUÍ)

¿Estaba justificado presentar este fármaco como un medicamento que marca "un antes y un después" o "una nueva era" en el tratamiento del dolor? Para aclararlo he consultado a los catedráticos Xavier Carner, presidente del Comité de Evaluación de Medicamentos de la Agencia Española del Medicamento, y a Rafael Maldonado, investigador de la Universidad Pompeu Fabra que trabaja para los Institutos Nacionales de Salud de EE UU. Ninguno de los dos considera que el fármaco sea una gran novedad. Ni siquiera el laboratorio que lo produce va tan lejos como Mayka Sánchez. En la nota de prensa con que lo presentó en junio afirma que "muestra una eficacia comparable a los opioides clásicos" aunque ofrece "un perfil de tolerabilidad más favorable". Y tampoco es una novedad: tiene el mismo mecanismo de acción que el tramadol, del mismo laboratorio.

[...]

Dada la suspicacia con que es recibida la información procedente de la industria, ésta se ha visto obligada a buscar formas indirectas y de mayor autoridad para vehicular su actividad. Para ello han creado fundaciones y plataformas teóricamente independientes y sin ánimo de lucro, integradas por académicos y especialistas, pero financiadas por la propia industria.

[...]

Todo ello está presente en este caso. El reportaje comienza describiendo el grave problema del dolor, basado en estudios financiados por la industria; presenta a continuación a la plataforma que va a luchar contra esta lacra, sin decir que está promovida y financiada por el laboratorio, y acaba informando de un fármaco que presenta como revolucionario, sin decir que es del mismo laboratorio. Para mayor abundamiento, el titular del reportaje coincide con el eslogan central de la campaña financiada por Grünenthal. Y ni siquiera es una información novedosa, pues la propia Mayka Sánchez había publicado tres meses antes el mismo tema en El País Semanal. Lo único nuevo era la referencia al fármaco. El reportaje cita el congreso de Lisboa pero no menciona que Mayka Sánchez viajo a la capital lusa invitada por el laboratorio. El Libro de Estilo de EL PAÍS establece al respecto: "El periódico, como norma general, no acepta invitaciones para elaborar informaciones. Las excepciones habrán de autorizarse expresamente por la Dirección. En las informaciones hechas tras aceptar una invitación, se hará constar que el viaje ha sido patrocinado".

Así deberían ser las cosas...

El acto curativo es un proyecto compartido entre dos personas, paciente y enfermo, y nosotros, los profesionales de la medicina, somos el instrumento que el enfermo tiene para vencer la enfermedad, pero, como medio que somos, debemos ser permeables a la angustia que todo proceso patológico genera. No cabe enrocarnos en una posición inaccesible y ante toda muestra de debilidad del paciente, considerarlo como personalidad en quiebra que requiere la ayuda del psiquiatra o del psicólogo. La psicoterapia de apoyo debe ejercerla el médico que trata cualquier proceso orgánico, o el cirujano, por brillante y difícil que haya resultado la intervención quirúrgica realizada. Desentenderse del todo que constituye el paciente y atender sólo a su cuerpo sin pensar en su más que posible sufrimiento psíquico es practicar una medicina deficitaria y unidimensional. (S. Dexeus, en este artículo publicado en EL PAÍS)

Vídeo imprescindible: Alumbramiento

Llegué a él por medio del blog de El Supositorio... (aunque tirando de la cuerda hay fuentes más primarias :)). Véanlo (15 minutillos).

Vídeo

Trasfondo de la reforma sanitaria en EE.UU

Brotan en estos días en los medios de (in)comunicación surtidas noticas referentes a la reforma sanitaria que se está desarrollando en EEUU, país que en 2006 destinaba un 15,3% de su PIB a salud frente al 8,4% de España y con un gasto per cápita que supera en más del doble al nuestro (Estadísticas Sanitarias Mundiales de 2009 de la OMS) En este contexto, me parece interesante la lectura de estos dos artículos de Vicenç Navarro sobre dicha reforma y sobre el modelo liberal sanitario de EE.UU. a fin de ayudar a configurar el marco general en el que se está fraguando el """cambio""".

Novedades farmacoterapéuticas y mujeres de 90 años

"El mejor médico es el que conoce la inutilidad de la mayor parte de las medicinas" Benjamin Franklin.
"Los médicos son hombres que recetan medicinas de las que saben poco, para curar enfermedades de las que saben menos, en seres humanos de los que no saben nada" Voltaire.
"Casi todos los hombres mueren de sus remedios, no de sus enfermedades" Molière.


El otro día en urgencias una compañera me comentó el caso de una paciente de 90 años en situación de encamamiento, con la vida echando el freno para bajarse de ella y que acudía porque en los últimos días la veían algo amarilla y con dolor abdominal.

Mi compañera me comentó los datos analíticos de la paciente, que apuntaban claramente hacia una hepatitis. Mirando sus antecedentes no parecía vislumbrarse presencia de infección crónica ni nada que hiciera pensar en enfermedad del hígado previa.

Ante esta paciente pensamos lo que hay que pensar ante cualquier persona de 90 años... "¿Podría haberse producido la hepatitis por algún fármaco?"... y de entre el listado de medicación que tomaba, la que parecía apuntar más hacia una posible culpabilidad era un medicamento muy nuevo (a la par que caro) y que promete ir adentrándose en el mercado de los hipocolesterolemiantes con mucha fuerza... la pastilla totipotente Rosuvastatina (Crestor -R-)

El poder del médico para molestar a la salud es innegable, pero dudo que ningún médico con 2 neuronas en la frente me pueda explicar qué beneficio tiene para una paciente de 90 años y con las características de dicha mujer el introducir un fármaco supernovedoso contra el colesterol (más caro, menos experiencia de uso, beneficios marginalísimos)... pero...si no tiene mucho beneficio para la paciente, entonces ¿para quién tiene beneficio?... esa es la cuestión...

Nochebuena (E. Galeano)

Fernando Silva dirige el hospital de niños en Managua.

En vísperas de Navidad, se quedó trabajando hasta muy tarde. Ya estaban sonando los cohetes, y empezaban los fuegos artificiales a iluminar el cielo, cuando Fernando decidió marcharse. En su casa lo esperaban para festejar.

Hizo una última recorrida por las salas, viendo si todo queda en orden, y en eso estaba cuando sintió que unos pasos lo seguían. Unos pasos de algodón; se volvió y descubrió que uno de los enfermitos le andaba atrás. En la penumbra lo reconoció. Era un niño que estaba solo. Fernando reconoció su cara ya marcada por la muerte y esos ojos que pedían disculpas o quizá pedían permiso.

Fernando se acercó y el niño lo rozó con la mano:

-Decile a... -susurró el niño-

Decile a alguien, que yo estoy aquí.

Eduardo Galeano

Lo primero, no hacer daño

o Primum non nocere, como prefieran.
El caso es que, en muchas ocasiones, intentando buscar la enfermedad acabamos creándola.
Dejo aquí un enlace al blog kevinMD donde habla de un par de estudios acerca del TAC (Tomografía Axial Computerizada ... también conocida como "scanner") y el efecto de sus radiaciones.

Ahora cuando un paciente diga "y no me va a hacer usted un TAC" hay un puñado de argumentos más para darle de por qué el TAC no es algo inocuo sino que tiene sus indicaciones.

Dejo aquí un párrafo traducido:

Investigadores de la Universidad de California en San Francisco, estudiaron la dosis media de radiación administrada a más de 1.000 pacientes que fueron sometidos 11 de los tipos más comunes de TAC. Encontraron que la cantidad de radiación suministrada por cada exploración fue muy variada. Incluso cuando se mira el mismo tipo de TAC en la misma parte del cuerpo, la exposición a la radiación de una persona puede ser hasta 13 veces mayor que la de otra. El riesgo de desarrollar cáncer tras una de estas exploraciones varía dramáticamente dependiendo de cúanta radiación recibieron los pacientes, así como su edad y sexo.

¿Futuro en África?: perspectivas y posibilidades de cooperación al desarrollo

El miércoles 9 de diciembre estaré en Madrid participando en un debate organizado por ANUDI y la red de alumnos de Amnistía Internacional.
Os copio a continuación la información sobre la actividad que está colgada de la página de la Casa de África:

Será este 9 de diciembre en el aula 14.0.12 de la citada Universidad (UC3M)en horario de 13:00 a 14:30 horas.

Se trata de poder dar a conocer cuál ha sido, es y podría ser la situación en África, y, en especial, la actuación de los países desarrollados y su influencia real en la zona.

Habrá cinco ponentes:

• Ana Jiménez Dato: Área de Desarrollo Económico y Social de Casa África.
• Jorge García Burgos: Instituto Universitario de Desarrollo y Cooperación (IUDC-UCM) y miembro de Consejo de Estudios Africanos Fahamu (CEAF).
• Javier Padilla Bernáldez: Médico y autor del blog "Médico Crítico"
• María Teresa Camacho Vázquez: Portavoz del PSOE en la Comisión de Cooperación Internacional del Senado.
• Antonio Santamaría Pulido: Doctor en Economía y profesor honorario del programa de doctorado de Relaciones Internacionales y Estudios Africanos (UAM).

Se abrirán turnos de palabra con libertad para intervenir cuando lo crean conveniente y se intentarán responder cuestiones del tipo:

• ¿Cómo ha sido la cooperación en el pasado?, ¿Ha conseguido resultados positivos?
• ¿Han funcionado organismos internacionales como el FMI y el Banco Mundial? ¿Y la ONU a través de sus agencias (FAO, UNICEF, OIT,...)? ¿Se necesita crear nuevas instituciones o hacer más eficientes las presentes?
• ¿Cómo son los programas de cooperación desde Europa? ¿Es España referente a nivel de cooperación y ayuda exterior (AECID, Plan África...)?
• ¿Es cierto que en África está mejorando la calidad de vida, entendida como un descenso de la mortalidad?
• ¿Cuál es el papel de las farmacéuticas en el lamentable estado de salud de África? ¿Deberían los gobiernos dedicar más recursos a investigación médica? ¿Qué experiencias pueden servir de ejemplo?
• ¿Qué se puede esperar de un continente de 800 millones de habitantes con un previsión para el año 2050 de 2000 millones? ¿No es precisamente el crecimiento de la población uno de los factores más negativos de cara a un potencial crecimiento económico?
• ¿Es más eficiente la ayuda privada (ONGs, filántropos...) que la pública (instituciones, gobiernos,...)?
• ¿Una mayor liberalización comercial en la agricultura, como propone la Ronda de Doha, podría beneficiar a los países menos desarrollados?
• ¿Qué pueden hacer los medios de comunicación?
• ¿Está siendo la crisis una cortina para no enfrentarse al problema de la pobreza? ¿Son los microcréditos eficaces en África?
• ¿Puede ser o es positiva la forma en que China está entrando en el continente?
• La cooperación desde Occidente "¿da la caña para pescar o da directamente el pescado?"

Mi opinión acerca de alguna de estas preguntas se puede inferir de lo que escribí en su momento: "Es verano, cura a un negro"

Ya contaré qué tal va el debate...