[Con intención de reactivar la economía y la marca España andamos en reformas. Disculpen si le desahuciamos, expropiamos o simplemente le jodemos. Mientras seguiremos hablando..]

29.4.11

CEEM y la Ineducación Médica

Hoy que llueve mi intención era ponerme a cubierto y usar folios para empaparme mientras se secan mis botas de agua, de verdad no pedía más. En ello estaba hasta que una noticia se coló por ese desigual (des-igualitador) llamado twitter.

Como un zumbido desagradable, como el cansino de Orange en la siesta, como un niñato que sube la calle con la moto trucada: " El CEEM incluye el reiki entre sus talleres del IV congreso de Educación Médica" No puede ser... releo. Busco el programa oficial, me lavo la cara y repito protocolo.
De forma clara se ha opinado ya sobre el tema y se han expuesto evidencias. Pero como estudiante, y representado por el CEEM (es el representante ÚNICO de todos los estudiantes de medicina ) quiero completar el taller con algunos comentarios. Podríamos llamar a esto "formación complementaria On-line a talleres de bruj@s"

En el programa se puede leer:

"Con este taller pretendemos que los estudiantes
conozcan algunas de las medicinas alternativas o complementarias
que se utilizan hoy en día y puedan sacar ellos mismos sus
conclusiones."

Hay algo que da miedo de esa afirmación... "ellos mismos sus conclusiones". Estaría bien fijar ese objetivo en un video-forum literario, pero en medicina las cosas son algo distintas. En medicina no se trata de dejarnos o no convencer por alguien (para algunos sí, claro).La medicina en su componente científico tiene un método. Lo podéis llamar como queráis, quizá medicina basada en pruebas (evidencia).

Cuando se plantea una cuestión de índole terapéutico en definitiva queremos demostrar una causalidad. A saber: la mejoría de un síntoma/patología tiene una relación causal con una intervención. Intentaremos demostrar que si un sujeto mejora de s u dolor de espalda es debido a que alguien impuso la manos las manos sobre él. A esto lo llamamos demostración de CAUSALIDAD. Hace algunos años un tal Hill, Austin Bradford definió lo que se llamaron criterios de causalidad (nueve guioncitos que cualquier estudiante de epidemiología se aprende).
Uno de ellos es la plausibilidad biológica. Se basa en que el conocimiento actual en bioquímica, fisiopatología debe soportar la hipótesis de partida. De entrada, al igual que en otras medicinas complementarias, este criterio no se cumple. Si fuéramos rigurosos, aquí hubiera acabado nuestra discusión sobre el Reiki y otros oscurantismos.
Sin embargo, algunos científicos con cierta razón han sido críticos argullendo que no se debe aplicar de forma tan tajante el criterio de plausibilidad a las medicinas alternativas. Por ello, se dan otros pasos. Esos pasos se llaman ensayos clínicos y revisiones sistemáticas. Es decir, hacemos algo como:

- Me olvido de que no hay plausibilidad biológica.

- Comparó dos grupos de enfermos. A uno le doy reiki y a otro no. ¿ Mejorarán los del Reiki?


Revisemos la evidencias en Reiki

Concluye, puede haber cierto efecto en la disminución del dolor. Cuando ahondamos en la revisión encontramos que: "Debido a la falta de datos de buena calidad y a la naturaleza heterogénea de los datos, el efecto de las terapias de toque sobre el alivio del dolor no es concluyente" y " Se necesitan más estudios sobre TC y Reiki para establecer una base más firme para considerar las terapias de toque como una opción viable." Además de una liebre que parecía un conejo: Uno de los autores es profesional de Reiki.

- Revisión DARE (2008) [ Dare: el centro de Investigación y divulgación del NHS]:
Concluye que: "La evidencia fue insuficiente para sugerir que el Reiki es una terapia efectiva del dolor"

- Revisión (Jorunal of Alternative and Complementary medicine, 2009) [nada nazi para estos temas verdad?] :
Las serias limitaciones metodológicas existentes en los estudios sobre Reiki impiden concluir sobre su efectividad.

Y esto es lo que hay ( o yo encuentro) a día de hoy en Cochrane o Tripdatabase.


Me parece arriesgado (incluso irresponsable) en forma y fondo la inclusión de esta temática en un congreso de educación médica . Quizá hubiera sido interesante su abordaje, pero no desde luego para escuchar a un Opinador oficial.
La ética médica nos exige tratar a nuestros pacientes con las mejores herramientas que la ciencia nos ofrece a día de hoy. A día de hoy la Medicina Basada en Evidencia debe ir de la mano de la Lex Artis.

En realidad el problema no es de índole epistemológica, es que el A-Mi-Me-Funcionismo y el " a mi paciente le va bien" MATA gente, o al menos eso dicen los estudios.
Por no hablar de la confusión que en la opinión pública se genera, mientras otros ( los comerciantes de siempre) se frotan las manos con un nuevo negocio. El negocio del sufrimiento no atendido.

K. Popper dijo "La ciencia será siempre una búsqueda, jamás un descubrimiento real. Es un viaje, nunca una llegada."
Quizá mientras escribo esto , mis afirmaciones tiemblan, se tambalean y se derriten ante nuevas pruebas.Sin embargo es una exigencia ética buscar la verdad ,aunque sea refutable y temporal, cuando trabajamos con personas.

PD: para otra vez qué tal algo sobre revisión crítica de la literatura, científica claro ;-P



Bonis y "el nuevo modelo participativo"

Si dices que el paciente debe ser el protagonista de la atencion sanitaria en TED con un look business casual suenas más revolucionario e innovador que si eres un medico general barbudo con una bata amarillenta en un consultorio de algún suburbio con las salas de espera llenas de "gente pobre" que ni siquiera sabe lo que es un iPad ni tiene cuenta en twitter."

Así termina el post que J. Bonis ha publicado en su blog... léanlo...

Decidiendo en próstata ajena.

Ayer fue una mañana de pasar solo la consulta del cupo de mi tutor y mío.
Paciente de 64 años que viene para renovar la tarjeta de largo tratamiento. Lo conocía pero no recordaba bien de qué.
Él me lo recordó.
Hace 4 meses vino a consulta para hacerse “la analítica de la próstata”. Yo le dije que no se lo recomendaba, le expliqué el por qué y le di un documento (de apoyo a la toma de decisiones) diciéndole que, si aún así se lo quería hacer, volviera.
Él volvió un día que tanto mi tutor como yo estábamos salientes de guardia (por lo que no pasábamos consulta). No tenía claro si quería hacerse el PSA o no. El médico que lo vio le sacó de dudas “el PSA es lo único que tenemos para detectar pronto el cáncer de próstata, así que lo mejor es hacérselo”.
PSA = 23.8 Biopsia prostática Sangrado importante e infección Ingreso hospitalario durante 4 días (baja laboral incluida).

“Pero estamos tranquilos porque en la próstata no había nada malo”… eso sí… “me han dicho que me lo tengo que repetir todos los años”.

Trabajo en equipo, lo llaman.

[como sugerencia actualizada, ahí viene el BMJ y su "Randomised prostate cancer screening trial: 20 year follow-up" 

26.4.11

Ahondando en "mihijonocome"

Navegando por la página notificada en el artículo que colgamos previamente "Chorradas medicalizadoras 2.0: mi hijo no me come" aparece en la columna de la derecha una sugerente aplicación que dice "comprueba si es malcomedor"...

Supongamos que unos padres, preocupados porque su Jéssica está muy delgada y come solamente regular ("mucho menos que nuestro Josué, que era una lima sorda") van a internet y buscan en Google: "mi hijo no come" y se encuentran con esto:



Los tres primeros enlaces (uno patrocinado y dos sin patrocinar) llevan a la misma página "ésta debe ser buena" pensaron los padres de Jéssica...

y entraron

y a la izquierda vieron las palabras "comprueba si es malcomedor"

y entraron

"¿Tóma tu hijo sólo un número limitado de alimentos?"
Puff... pues sí, la verdad es que no come de todo... a algunas cosas les pone pegas...
"¿Rechaza tu hijo probar alimentos nuevos?"
No, en general Jéssica lo prueba todo, aunque luego haya algunas cosas que no le gusten.
"¿Rechaza tu hijo tomar verduras y otros grupos de alimentos?"
¿La Jessi? qué va, afortunadamente le gustan las verduras... menos mal, porque el Josué ni las toca...
"¿Muestra tu hijo gran atracción o rechazo por ciertos alimentos?"
Uy, eso sí que sí... las chuches y las hamburguesas la vuelven loca, y el pescaíto no lo puede ni ver...
"¿Crea problemas la conducta de tu hijo durante las comidas?"
Para nada, menos mal que en eso no ha salido a su prima, que cada comida es una batalla.
"¿Come tu hijo con excesiva lentitud?"
Sólo cuando está aburrida... pero si después de comer se va a jugar, es una bala!!

"Vamos a ver qué calcula el ordenador" dijeron los padres de Jéssica... y ¡ATENCIÓN!



Si hacemos click para ampliar la imagen, en los resultados del test la página web le dice a los padres de Jéssica "TEN PRECAUCIÓN
Al haber marcado dos o más respuestas como SÍ, tu hijo puede ser un “malcomedor” con riesgo de malnutrición. Esta información es orientativa; ante cualquier duda consulta con tu pediatra."

¿riesgo de malnutrición?

Medicalizando, sí, pero sobre todo debatiéndose entre la estupidez, la ignorancia o la mala fe (elijan la que prefieran)

Chorradas medicalizadoras 2.0: Mi hijo no me come

Seguimos haciéndonos eco de las Chorradas Medicalizadoras 2.0; en este caso un clásico de la medicalización de los niños desde bien pequeños... "mi niño no me come"...

Tema de la alerta
Mi hijo no come

Pagina web o sitio donde está la Chorrada Medicalizadora
http://www.mihijonocome.es

Autores de la ChorraMed:
Abbott Laboratories, S.A.

Objetivos que persiguen:

Convencer de que la forma de estar tranquilo ante un niño ""mal comedor"" es darle suplementos nutricionales comerciales, concretamente PediaSure®

Como orientación, ofrecen un cuestionario de 6 preguntas en el que, si contestas afirmativamente a dos de ellas, la respuesta es ""tu hijo puede ser un 'malcomedor' con riesgo de malnutrición. Esta información es orientativa; ante cualquier duda consulta con tu pediatra."
Es muy fácil contestar al menos dos preguntas afirmativamente, pues son hechos tan habituales como que el niño coma con lentitud, o que muestre atracción o rechazo por algunos alimentos.
Dentro de las soluciones, proponen una variedad de recetas hechas con su producto Pediasure, entre ellas una espectacular Mousse de chocolate que aporta ¡888 Kcal por ración! http://www.mihijonocome.es/recetas/mousse_chocolate.aspx

Propuestas para el autocontrol del brote
Ante todo una buena dosis de sentido común. Un niño que crece y se desarrolla bien, difícilmente tendrá un problema nutricional.
En muchos casos el niño simplemente come lo que necesita. En aquellos que siguen una dieta muy monótona y poco equilibrada se pueden utilizar diversas técnicas para facilitar una mayor variedad, reservando los suplementos nutricionales para casos muy seleccionados.
Se pueden leer sobre este tema de manera sencilla en la página web de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria: http://aepap.org/familia/inapetencia.htm

Propuestas de actuación
- Exigir a las autoridades sanitarias una regulación más estricta de los suplementos nutricionales, a medida que la industria farmacéutica tiende a utilizar cada vez más esta vía para comercializar productos y evitar la legislación sobre productos farmacéuticos.
- Centrar nuestros esfuerzos en la prevención de la obesidad, problema nutricional mucho más frecuente en nuestro medio que la desnutrición.
- Imprimir pegatinas para aplicar en los envases de Pediasure con eslóganes del tipo "si su hijo no come puede que simplemente no tenga hambre" o "una alimentación excesiva produce obesidad"

Observaciones
No me puedo quitar de la cabeza la mousse de chocolate del recetario

Persona/Organización que notifica la alerta:
http://twitter.com/doctorin

20.4.11

Urgencias, medicina de familia y ocuparse de lo Importante

¿Qué pasaría si el Ministerio de Sanidad dijera que va a crear la especialidad de Medicina Comunitaria? ¿se alzarían las voces de las sociedades científicas diciendo que esa es una labor propia del Médico de Familia y Comunidad y tremendamente trabajada por parte de estos profesionales? ¿alzaría la voz el colectivo de médicos de familia diciendo que ellos son los más formados para ejercer el trabajo en la comunidad?

Me voy a permitir el lujo de dudarlo... y eso que el término "Comunidad" sí que va en nuestro nombre definitorio (no se trata de "Medicina de Urgencias, Familia y Comunidad").

Es complicado que una persona que escoge Medicina Familiar y Comunitaria para poder dedicarse a la medicina de Urgencias vaya a entusiasmarse por la visión holística del paciente. Así mismo, cuando uno escoge MFyC movido por trabajar con colectivos e individuos en su entorno más social, es complejo que le entusiasme pasar su vida profesional entre las paredes de un hospital tratando ictus y fracturas de cuello femoral.

¿Quiere eso decir que estoy a favor de la creación de la especialidad de Urgencias? No, simplemente quiere decir que me chirría cuando los mayores defensores de una postura (tanto del pro como del anti) son aquellos cuya profesión depende directamente de la decisión ("Es difícil hacer que alguien entienda algo cuando su salario depende de que no lo haga" Upton Sinclair)... se echan de menos argumentaciones algo más asépticas y menos parciales (por parte de ambos sectores).

Por lo que a mi respecta, si la creación de la especialidad de Urgencias quiere decir que la Medicina Familiar y Comunitaria va a dar un giro hacia lo biopsicosocial y va a caminar un poquito más hacia la "deshospitalización" de la formación durante de la residencia... bienvenida sea...

Otro tema a discutir sería la tendencia a subdividir cada vez más las atenciones y a crear atomizaciones de cada especialidad... pero eso es un tema más amplio (y mucho menos cambiable, témo-me)

... por cierto, tranquilos, el Ministerio no va a sacar la especialidad de Medicina Comunitaria... de hecho seguramente no sepan ni que eso existe... -lo de la comunidad digo-

16.4.11

Perlas de la ética: lo que a mi no me vale a ti no te influye.

Imaginen que una asociación de estudiantes invita a un director médico de la filial española de una gran multinacional farmacéutica para que participe en una mesa redonda en unas jornadas sobre relaciones entre los médicos y la industria farmacéutica.

Imaginen que al final de la mesa redonda los estudiantes se dirigen a dicho ponente y le obsequian con unos productos de comercio justo como agradecimiento por su participación en la charla.

Imaginen que el director médico de esa gran multinacional farmacéutica dice que no puede aceptar ese obsequio porque, por política de empresa, han de mantener la independencia a todos los niveles.

Imaginen que esa empresa va haciendo regalos a los médicos de España, invitaciones a congresos, comidas de servicio,..., todo ello, según sus palabras "para colaborar en la formación de los profesionales"...

Imaginen que algo no me cuadra... o sí.

15.4.11

detrás de las puertas que importan

algún día me gustaría hacer un libro con fotografías de los domicilios que visito, porque son un reflejo de los pacientes que veo y de cómo viven sus vidas compartidas. Santos, “vírgenes” y toreros se mezclan a partes iguales con los nietos disfr, perdón, vestidos de comunión y los recuerdos de una cabellera más tupida y una piel más lisa. Y aprovechar la visita para charlar de las esquinas rotas de la vida e intentar hacer ver que también con el médico se puede hablar de todo eso que es Salud sin ser sanidad...

Querría decirle a Antonio que eligiera el lugar de su casa rococó en el que le gustaría posar y que él se encaminara hacia el rincón donde una imagen de Camarón de la Isla está colocada por encima de la “virgen” María. Que me contara por qué es tan importante para él seguir conduciendo con 82 años, cogiendo el coche a diario, cuando nos llama para que vayamos a su casa a verle porque no puede moverse (hoy sí que no puedo moverme... las piernas hinchadas).

Que Dolores (todas las mujeres que precisan atención sanitaria se llaman “Dolores”, al menos en algún momento de sus vidas) escogiera ser inmortalizada junto a las fotos en las que sale con sus 12 nietos, procedentes de 5 hijos a-los-que-crié-yo-sola-mientras-mi-marido-pasaba-meses-y-meses-trabajando-en-Francia-…-con-el-sudor-de-mi-frente-y-la-ayuda-de-mis-vecinas. Que me dijera qué le rompió más las piernas, si la caída de la cama de hace una semana o la falta de su esposo desde hace 4 años.

Pero no, mejor haré una auditoría de los bifosfonatos que se prescriben en mi centro de salud; en mi programa docente dicen que esto último es mucho más útil.

14.4.11

La Universidad murió, pero no de vieja.

"El significado de saber ha cambiado de ser capaz de recordar y repetir información a ser capaz de encontrarla y usarla" (Herbert Simon. Premio Nobel de Economía).


A esto las facultades de medicina le responden "sí, sí, seguro..." y seguimos igual, escenificando un escenario en el que parece que han optado por enseñarle a los estudiantes cómo las instituciones también pueden padecer las enfermedades que aparecen en los libros de medicina y cirugia:

Botulismo: al igual que en esta enfermedad, una parálisis descendente y asimétrica afecta a las Universidades, comenzando por sus órganos de gobierno, va descendiendo hacia el profesorado y el alumnado, que se mantiene activo a la espera de que alguien administre el tratamiento preciso que les salve de quedar también inertes. La asimetría se manifiesta en que algunos departamentos intentan salir del inmovilismo nadando contracorriente... inútilmente.

Enfermedad de Alzheimer en estadios precoces: la Universidad manifiesta una inusitada capacidad para recordar sucesos ocurridos hace tiempo (técnicas quirúrgicas que no se realizan desde hace más de 20 años, búsqueda bibliográfica en el Index Medicus,...) pero presenta una incapacidad absoluta para el recuerdo y enseñanza de nuevas metodologías (Medicina Basada en la Evidencia, generación de bibliografía colaborativa, inclusión de la realidad social en el pensamiento médico,...).

Miopía(magna): como es por todos bien sabido, los miopes no consiguen ver bien de lejos, en cambio se manejan más o menos bien en las distancias cortas... esto ocurre en nuestros centros universitarios, especialmente en los médicos, donde se describe con minuciosidad "lo cercano" subespecializado, lo concreto, lo descontextualizadamente pormenoraizado (relaciones posteriores del cayado de la vena ácigos, por ejemplo), pero se obvia "lo lejano", el conjunto, lo sistémico e interrelacionado (¿influye que mi paciente no tenga vivienda en la probabilidad de que tenga un infarto?).

Fibromialgia: sí, la Universidad también padece el disease mongering (promoción de enfermedades), manifestando dolores que en realidad se deben a un estado de ánimo, y entonces se preocupa porque le duele la necesidad de incluir a la empresa privada en los planes de estudios o porque le da una punzada en el deseo de que se aumente el numerus clausus en sus facultades... cuando en realidad eso no serían sino minucias comparado con que sus hijos se vayan de casa (fuga de cerebros), se haya quedado en paro (paupérrima financiación de la Universidad Pública) o su pareja le sea infiel (proliferación del Grado de Medicina en las universidades privadas).

y por último...

Edema Agudo de Pulmón: de causa isquémica, porque al corazón no le llega el oxígeno necesario... en una estructura que se encarga de taponar sus arterias, los glóbulos rojos (también conocidos como estudiantes) no le pueden dar Vida a la estructura...

pero siempre queda E S P E R A N Z A

[[[escrito después de un mes plagado de interacción con estudiantes de los que HACEN Universidad y tras leer lo publicado por El Rincón de Sísifo]]]

12.4.11

¡Llame a la puerta! Ya no saldremos a llamar periodicamente

por (el Gran) Roberto Sánchez Sánchez. Médico residente de cuarto año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Prosperidad. Madrid



Si usted tuvo un problema de salud por el que tuvo que pedir cita con su médico de cabecera y sintió que esperó muchos días para ser visto, esperó mucho tiempo en la sala de espera, cuando pasó a la consulta no se le dejó hablar lo suficiente para contar su problema, se le exploró por encima, se le despachó rápido, se le pidió una analítica o una prueba que tardaron mucho en hacerle o una cita con el especialista que no llegaba nunca… debe usted leer estas líneas que van a continuación.

Aunque la gente no se dé cuenta, cuando dice que “la medicina es una profesión vocacional”, se refiere al médico de cabecera, que es la base del sistema sanitario. Uno no nace con vocación de ver radiografías o de ocuparse de un riñón.

Ahora el médico de familia estudia la carrera de Medicina, supera el examen MIR y cuatro años más de especialidad. Es un profesional polivalente, accesible, especialista en las enfermedades frecuentes, altamente cualificado para tomar decisiones difíciles en casos difíciles, sabedores de los límites de su conocimiento en algunas áreas y un profesional sobre todo, humano y cercano a sus pacientes. El médico de cabecera les conoce bien y eso le permite tomar decisiones mucho más adecuadas al caso que si no fuera así. A todo el mundo le gusta cuando va al médico que sea siempre el mismo porque es el que le conoce.

Pues bien, se da la circunstancia de que los que mandan y que saben poco de médicos de familia, de Centros de Salud y de la sanidad pública porque no la usan, están destruyendo este sistema que tan bien valorado está por la gente.

Si la cosa continúa a este ritmo pronto los médicos de cabecera desaparecerán tal cual o su figura quedará reducida a algo simbólico.

¿Saben ustedes por qué dicen que hacen falta médicos en España? Médicos hay, si no los hubiera, dejarían a más gente estudiar la carrera y listo. El problema es que hay mucha gente que quiere estudiar Medicina, pero nadie quiere ser médico de cabecera. No hay más que echar una ojeada estos días a las elecciones de los licenciados que escogen una especialidad después de haber hecho el examen MIR.

¿Por qué? Las Consejerías de Salud de todas las Comunidades Autónomas, con independencia de su signo político, maltratan de sobremanera a sus médicos de cabecera.

Les dan 5 minutos por paciente (en lo que el paciente entra, se le saluda, se la da la mano, se sienta y cuenta lo que le pasa, ya se han ido 4; y todavía queda explorarle, decidir el diagnóstico, poner el tratamiento, darle las recetas, a lo mejor la baja, a lo mejor pedirle alguna prueba, revisar sus problemas pasados, revisar la medicación que toma…), unas listas de hasta 50 y 60 pacientes diarios, les tienen sometidos a múltiples tareas burocráticas, tienen que realizar las visitas a domicilio y las urgencias que se presenten…

Así es imposible atender bien a tu gente, así es fácil que se te pase algo gordo, que le pase algo a algún paciente por no disponer de las condiciones adecuadas para trabajar. Cuando las cosas pasan, llegan los lamentos. No sólo es que un día ocurra una desgracia en este sentido, sino que los médicos de familia quieren dar una atención de calidad, en las condiciones que se merece la población que paga con sus impuestos.

Los médicos más mayores cuentan que siempre se han sentido identificados con su trabajo, pero que ahora hay una distancia insalvable entre ellos y sus jefes, que no son sensibles a las propuestas de mejora y que parecen vivir en otro planeta.

La situación de los médicos de cabecera jóvenes es aún más preocupante. Obligados durante los primeros diez años de ejercicio profesional a ir de acá para allá. Contratos de días en distintos centros de salud, algunos de semanas en los que procuran cogerte hasta el viernes para no pagarte el fin de semana. Inestabilidad, precariedad. La mayor parte de ellos optan por dejarlo y volverse a presentar al MIR para hacer otra especialidad, o se van a trabajar a las urgencias de los hospitales, o a otro tipo de unidades, como las de atención domiciliaria o de emergencia, o al extranjero…

Ésa es la verdadera razón por la que no hay médicos en España.

La medicina de familia se resquebraja, señores.

El día 12 de Abril es el Día Mundial de la Atención Primaria y los mandamases de turno del gremio se harán la foto con los políticos de turno, pero la realidad no se construye de arriba a abajo, sino de abajo a arriba.

Los profesionales están motivados, quieren cambiar las cosas por ustedes, porque les importan, como en el eslogan, las personas. Pero se ve que solos no pueden. La Administración en forma de Consejería de Comunidad Autónoma o de Ministerio de Sanidad no es sensible, nunca lo fue, a sus peticiones.

Por eso necesitan su ayuda. Esta vez los médicos les piden ayuda a ustedes, para llamar la atención de los que mandan.

6.4.11

¿nuestra responsabilidad?

Cuando me planteo cuál es mi tarea en el centro de salud una de las respuestas es "intentar ayudar a la mejora de la salud de mi población diana".

De acuerdo.

Hoy, tras marchar mi tutor y quedarme yo al cargo, un paciente de 77años con una demencia multiinfarto, una enfermedad de Parkinson en estadios iniciales y cataratas en ambos ojos acude a la consulta para ser derivado al oftalmólogo porque "en el reconocimiento del carnet de conducir me han dicho que si me opero uno de los dos ojos me dan la renovación, que por lo demás estoy bien"... ¿es mi responsabilidad convencerle de que, si bien operarse de cataratas será una buena decisión, dejar de conducir lo consideraremos una necesidad poblacional?

Él ha marchado a casa con cara de contrariedad por las palabras del médico ("el médico joven de la barbita") y una derivación al oftalmólogo. Yo he marchado mirando por la ventanilla del coche pensando "¿y tú, octogenario conductor, Parkinsonismo o no?"

5.4.11

Mientras tanto...

...cuando uno busca encuentra. Muchas, no encuentras lo que quieres.

Espero que hoy y también el lunes que viene los jóvenes que inundan el ministerio comiencen una búsqueda que les apasione. Al menos los que me tocan.De paso me traen una foto con la ministra.. a ver si en vez de pulsera esta vez lleva algún parche homeop...

Yo mientras, hoy he encontrado en la página de SEMFYC algunas cosas. Un pequeño juego clínico. Busca en esas imágenes algo que te llame la atención, te preocupe o te agrade. Tanto si lo encuentras como si no, te invito a participar en I Jornadas Farmacríticas que tendrán lugar el próximo 7 de abril en laFacultad de Medicina de Granada ...

Nota al pie: lo de Facutlad de Medicina es por decir algo. Pues ya saben la historia de las mil y una noches.






PD: sin objeción por famicidología, era la sociedad que hoy me ocupaba.


4.4.11

Dónde seguir en directo la adjudicación de plazas MIR

Haciendo click AQUÍ se puede seguir la elección de plazas MIR cuando empiece a partir de esta mañana...

Para quien quiera entretenerse :)

PARA SEGUIR LA ELECCIÓN DE PLAZAS DE ABRIL DE 2012. ENTRA AQUÍ.

2.4.11

¿Y si las cosas sirvieran para algo? Llamémoslo Villabona

No sé en qué momento perdieron las gafas, pero cuando les vi ahí dentro ninguno las llevaba.
Ignoro si es la buena visión la que te lleva a entrar a la cárcel o es que en el entorno en el que se mueven llevar dos ojos accesorios te predispone a llevarte hostias como panes...

Por lo visto ahí dentro tampoco les dejaban llevar armaduras, y de repente te encontrabas hablando con un preso (de los que te hacen cambiarte de acera al cruzarte con ellos un sábado por la calle Betis) acerca de la importancia de un abrazo en el momento oportuno mientras que el de al lado continuaba su discurso (sin interrumpirse, sublime respeto) analizando la importancia de asumir las responsabilidades y confrontar los problemas y errores.

Y entonces es cuando uno se acuerda de que en España todo el mundo tiene una opinión formada sobre 5 temas: 1) medicina, 2) fútbol, 3) energía nuclear, 4)el-conflicto-vasco (todo-junto) y 5) reinserción de presos... todo el mundo opina sin problemas sobre la utilidad de la cárcel como sistema de reinserción social, la cárcel como castigo, la carcblablablabla... pero tú estás ahí y tienes la sensación de que eso Sirve para algo, que aborda los problemas desde perspectivas poco habituales... desde las causas, no desde las consecuencias, que es por lo que están allí. El preso como habitante de una vida sin estructura, no el preso como malvado individuo poseído por satán... y eligen la horizontalidad como cuerda floja que hacer segura.

Tú piensas que no habrá quién deshaga el nudo que te tejieron dentro, y alguien decide que es la hora de asistir al “taller de salud”... y ahí es cuando te dan ganas de meter a esos hombres en una facultad de medicina y pedir que enseñen algo a los demás... gente que vive en una celda y que ahí estará durante sus próximos 6 años te habla de la importancia de atender a lo psicosocial como complemento a lo puramente físico, y desarrollan el modelo de determinantes sociales de salud como si Marmott se hubiera infiltrado en sus venas (aunque quizá no sea su mejor vía de contagio comunitario)...

Entras con prejuicios y sales con postjuicios. Entre medias han pasado 10 años mentales y 4 horas reales. Hoy Creo en una cosa más.

1.4.11

Chorradas medicalizadoras 2.0: Revisión ginecológica de la mujer sana

Tema de la alerta

Revisión ginecológica de la mujer sana

Pagina web o sitio donde está la Chorrada Medicalizadora

GROUPON

Autores de la ChoMed:

GROUPON

Objetivos que persiguen:

Que toda mujer se ahorre unos euritos con tal de poder hacerse una visualización del cérvix con una buena lupa.

Propuestas para el autocontrol del brote

CRIBADO DE CÁNCER DE CÉRVIX. MÉTODOS CONVENCIONALES Y NUEVOS MÉTODOS. REVISIÓN DE LA EVIDENCIA PARA SU POSIBLE IMPLANTACIÓN EN GALICIA. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. (http://www.update-software.com/BCP/AEG000004.pdf )
Cervical Cancer Screening. CKS. 2010.
(registro gratuito requerido -y más que recomendado-)

Propuesta de actuación.

Copia este post y envíalo a Info@groupon.es

Observaciones:

Una mezcla de medicalización de la vida de la mujer sana y mercantilización de la salud ("La wall-martización de la salud" que viene a llamarse)... empoderando al paciente, que es el que decide el dinero que quiere gastarse en su cheque medicalizador...

Para más información y notificación de otras chorradas medicalizadoras 2.0, visita el SEVA

¿y si la realidad no fuera la mía?

Subir al norte y chocar contra tus párpados, que estaban cerrados sin tú saberlo.
Interaccionar con 50 personas distintas cada día; tú en el rol de médico; ellos en el rol de paciente; salir de tu entorno y darte cuenta de que no estás viendo nada.
Crees que tu alrededor es representativo de la realidad, pero la realidad se viste de “normalidad” cuando se muestra ante ti.
Y la puta, en la consulta de su médico, deja de ser puta, y ya no se llama Leonor ni lleva una falda que empieza donde acaba. Y se maquilla para desmaquillarse...
Y el yonqui es un espectro, sin hábitos, familia ni motivos; intercambio comercial; tu asistencia por mis recetas. Corto y cambio.

Termina la consulta, sales a la calle y te las das de alternativo, de preocupado por los que viven en los límites de la marginalidad social. Esos que han estado en tu consulta pero cuyo “más allá” has ignorado (deliberadamente o no). Y hablas de Galeano, Umberto Eco o Aminata Traoré...

Y al día siguiente vuelves a tu consulta, e intercalas a la (puta) diabética con la diabética puta... pero ambas parecen iguales...

Y todo sigue igual... y tú sigues sin ver a los “nadies”...”los ningunos, los ninguneados”


Sueñan las pulgas con comprarse un perro y sueñan los nadie con salir
de pobres,
que algún mágico día llueva de pronto la buena suerte, que llueva a
cántaros la buena suerte;
pero la buena suerte no llueve ayer, ni hoy, ni mañana, ni nunca.
Ni en lloviznita cae del cielo la buena suerte, por mucho que los
nadie la llamen,
aunque les pique la mano izquierda, o se levanten con el pie
derecho,
o empiecen el año cambiando de escoba.
Los nadie: los hijos de nadie, los dueños de nada.
Los nadie: los ningunos, los ninguneados, corriendo la liebre,
muriendo la vida, jodidos, rejodidos.
Que no son, aunque sean.
Que no hablan idiomas, sino dialectos.
Que no profesan religiones, sino supersticiones.
Que no hacen arte, sino artesanía.
Que no practican cultura, sino folklore.
Que no son seres humanos, sino recursos humanos.
Que no tienen cara, sino brazos.
Que no tienen nombre, sino número.
Que no figuran en la historia universal, sino en la crónica roja de la
prensa local.
Los nadie, que cuestan menos que la bala que los mata.

(Eduardo Galeano. “Los Nadies”).