Hoy, dia mundial de la lucha contra el SIDA, los telediarios estarán llenos de estadisticas, nuevos tratamientos en estudio, el intento de vacuna que se va a probar en España...
Sin embargo, creo que al final la mayoría, oirá, sin escuchar, se pondra el lazo rojo en la solapa y seguirá pensando que la infeccion por VIH sigue siendo una enfermedad de homosexuales y drogadictos que ellos mismos se han buscado.
Quizá el mundo cientifico está cada vez más cerca de encontrar respuestas a la enfermedad, pero la sociedad sigue igual de lejos de entender a los que la padecen.
PD. Dejo un enlace a un articulo sobre el VIH en Africa un tanto diferente, que ha publicado hoy El Pais.
http://www.elpais.com/articulo/sociedad/Genocidio/sanitario/elpepusoc/20081201elpepisoc_6/Tes
1.12.08
27.11.08
colesterol: ¿tratar más enérgicamente es tratar mejor?
Se ha publicado un mega estudio de esos con chopocientos mil pacientes (12.000 y pico) comparando las repercusiones de tratar a pacientes con Infarto Agudo de Miocardio con simvastatina 20mg (que es el hipocolesterolemiante de elección) y simvastatina de 80mg... los resultados...:
- con 80mg se baja el colesterol 14mg/dl más que con 20mg.
- esta bajada no parece tener ninguna repercusión en la aparición de efectos cardiovasculares mayores ni en la mortalidad, ni global, ni por IAM, ni por Accidente Cerebral Vascular.
- a más dosis, mayor es el número de efectos secundarios, destacando la miopatía y la rabdomiolisis...
resumiendo, dar más dosis no aportaría nada a nivel de mejorar la supervivencia y/o morbilidad de los pacientes, pero sí acarrearía mayor número de efectos secundarios...
Un buen resumen lo tenéis aquí: http://www.hemosleido.es/?p=467 en ese magnífico blog de actualización diaria.
¿alguien sabe algún argumento probado por el que se de 80mg a los pacientes con infarto aguodo de miocardio??...
- con 80mg se baja el colesterol 14mg/dl más que con 20mg.
- esta bajada no parece tener ninguna repercusión en la aparición de efectos cardiovasculares mayores ni en la mortalidad, ni global, ni por IAM, ni por Accidente Cerebral Vascular.
- a más dosis, mayor es el número de efectos secundarios, destacando la miopatía y la rabdomiolisis...
resumiendo, dar más dosis no aportaría nada a nivel de mejorar la supervivencia y/o morbilidad de los pacientes, pero sí acarrearía mayor número de efectos secundarios...
Un buen resumen lo tenéis aquí: http://www.hemosleido.es/?p=467 en ese magnífico blog de actualización diaria.
¿alguien sabe algún argumento probado por el que se de 80mg a los pacientes con infarto aguodo de miocardio??...
26.11.08
¿de baja o en el paro? ¿qué prefieres?
Esta semana paso las mañanas rotando por la UVMI (Unidad de Vigilancia Médica de la Incapacidad), es decir, el Inspector Médico. Me paso el día evaluando a pacientes que están de baja y viendo la pertinencia o no de las mismas. Pero lo que quiero comentar no está relacionado directamente con lo que allí hago, sino con algo que la coordinadora de la UVMI ha dicho hoy en una sesión clínica...en los últimos días se ha observado un aumento de pacientes que acudían a laa inspección médica porque, estando en el paro, en su oficina del INEM les han aconsejado que si tenían alguna patología acudieran a su médico de cabecera para que les diera de baja (y así dejarían de contar como parados)...
No sé el grado de premeditación en esta avalancha de pacientes, ni si la motivación del personal de INEM responde realmente a lo que parece, es decir: "ante la subida de la lista de desempleados, vamos a intentar que se den de baja los más posibles para maquillar un poquito la situación laboral de la población"...
Sobremedicalizar me parece horrible, convertir al médico de cabecera en el secretario del sistema también, pero esto me parecería verdaderamente Lamentable...
Como es lógico, en la sesión clínica se ha comentado que no se de ninguna baja de ese tipo siempre que no fuera a ser dada en cualquier paciente en otra situación...una enfermedad crónica, por lo general, si no está en fase de reagudización no tiene por qué ser merecedora de una baja...
...en fin...las bajas y los médicos...gran mundo...
No sé el grado de premeditación en esta avalancha de pacientes, ni si la motivación del personal de INEM responde realmente a lo que parece, es decir: "ante la subida de la lista de desempleados, vamos a intentar que se den de baja los más posibles para maquillar un poquito la situación laboral de la población"...
Sobremedicalizar me parece horrible, convertir al médico de cabecera en el secretario del sistema también, pero esto me parecería verdaderamente Lamentable...
Como es lógico, en la sesión clínica se ha comentado que no se de ninguna baja de ese tipo siempre que no fuera a ser dada en cualquier paciente en otra situación...una enfermedad crónica, por lo general, si no está en fase de reagudización no tiene por qué ser merecedora de una baja...
...en fin...las bajas y los médicos...gran mundo...
24.11.08
Estar quemado vs no gustarnos lo que hacemos
Puedo comprender que el paso del tiempo y el trabajo diario de lucha contra condiciones adversas pueda quemar a mucha gente, pero me resisto a creer que esa lucha consiga minar notoriamente supuestas vocaciones profundas de servicio al paciente y a la medicina.
El otro día el en centro de salud mi tutor dio una sesión clínica sobre “Ecografía en Atención Primaria”, al terminar dijo que su intención era, en parte, animar al resto de médicos a integrar la ecografía como una herramienta más dentro del proceso de trabajo del médico de cabecera. La respuesta no pudo ser más desalentadora; ninguno de los otros 9 médicos del centro de salud se mostró mínimamente interesado en que la ecografía ocupara en su trabajo un papel más allá de aquella sesión clínica.
Los argumentos fueron variados, pero se dividían en tres:
“yo ya no tengo edad para aprender eso, prefiero que me posibiliten la petición de ecografías para que las haga un radiólogo”.
“me pagan lo mismo por hacerlo que por no hacerlo, así que no pienso aprender”
“ yo no soy radiólogo, así que no tengo que meterme ahí” (suele ser un argumento aplicado para muchas otras cosas, del estilo de “yo no soy neumólogo, no tengo por qué saber hacer espirometrías”, “yo no soy ginecólogo, no tengo por qué saber hacer citologías”, “yo no soy cirujano general, no tengo por qué saber hacer cirugía menor”... sobre esto se puede encontrar un buen artículo en el Buen blog “El bálsamo de Fierabrás”.
Lo primero que me vino a la cabeza al ver estas reacciones (y lo primero que comenté con mi tutor) es que hay médicos que transmiten la sensación de que no les Gusta ser médicos. Prefieren ser meros directores de orquesta de distribución, entreteniendo al paciente hasta que decidan derivarlo a uno u otro subespecialista hospitalario.
No se trata de ser un médico digno de la serie de House, donde lo mismo se opera a corazón abierto que se hace una tinción de anatomía patológica o se escruta un complicadísimo diagnóstico diferencial sobre una fiebre de origen desconocido, pero si queremos ser Médicos habrá que aprovechas las opciones que se nos presenten para aumentar nuestras habilidades.
19.11.08
Las necesidades de especialistas y el otro especialista
Uno no es consciente del amplio campo de acción del médico de familia hasta que no pasa consulta con uno Bueno, que es lo que a mi me pasa con mi tutor. Un buen médico de cabecera viene a ser en cierto modo un enciclopedista de la medicina y un historiador de la vida y milagros de sus pacientes. Desde seguir un embarazo (no de riesgo) hasta hacer consejos nutricionales en un paciente diabético, pasando por el ciclo completo de la hipertensión arterial, quitar un quiste de la espalda, hacer una citología (todas las que se debe hacer una mujer, vamos), biopsiar una lesión cutánea en vez de mandarla directamente al dermatólogo,... un millón de cosas...
Llevar las patologías hasta el punto en el que haya que acudir a un consultor, que es, generalmente, el especialista hospitalario.
Darme cuenta de esto me hace pensar en si no estaremos sobreestimando la necesidad de especialistas para el futuro...es decir...un médico de cabecera que cumpla realmente con su "cartera de servicios" de una forma competente y que a la vez sea totalmente consciente de sus limitaciones para no ejercer de dios salvador de todos sus pacientes sino de lo que tiene que ejercer (de "Su" médico) disminuye de forma increíble el número de pacientes que se derivan a la atención especializada hospitalaria...y como ejemplo enumeremos (que mola más si uno se moja):
- psiquiatra: herramientas básicas de entrevista de salud mental y manejo de técnicas de modificación de la conducta hace que no todo paciente "triste" tenga que ser visto por Salud Mental; conocer los psicofármacos y saber manejarlos disminuye es básico.
- dermatólogo: especialidad Básica en atención primaria; la posibilidad de biopsiar y enviar a anatomía patológica, así como manejar los corticoides.
- reumatólogo: para los dolores generalizados sin causa orgánica objetivable (lo que otros llaman fibromi...) no se puede hacer más que lo que hace el médico de familia, por lo que derivarlos al reumatólogo sólo se hace para "quitarse al paciente demandante de encima"
- traumatólogo: si hay opción de cirugía, de cabeza al traumatólogo (si el paciente quiere y está indicado, claro), pero es que las consultas de traumatología están repletas de personas con dolores crónicos musculares a los que ir al traumatólogo les aporta, como poco, mayor yatrogenia de la debida (yatrogenia = daño provocado por la acción médica).
- oftalmólogo: la de consultas que hay para medirse la presión intraocular, procedimiento que se puede hacer en atención primaria y derivarse si fuera necesario.
- ginecólogo: las citologías se realizan en el centro de salud, con la misma tasa de éxito de laboratorio que en el hospital (y con menor espera); la ecografía se está introduciendo a marchas forzadas en el centro de salud...tiempo al tiempo... los programas de detección de cáncer de mama funcionan de forma complementaria a hospitales/centros de salud en muchas comunidades autónomas...
Los especialistas hospitalarios no estudian subespecialidades de 4-5 años para ver granos/lunares (dermatólogos), dolores omnipresentes sin causa orgánica (reumatólogos), citologías (ginecólogos), fascitis plantares (traumatólogos)...
Pero claro, para eso hacen falta miles de médicos de familia Bien formados (hay muchos, pero hacen falta más)...eso haría que cada uno hiciera su trabajo...y además haría que el sistema público de salud fuera más fácil de sobrellevar económicamente...
Llevar las patologías hasta el punto en el que haya que acudir a un consultor, que es, generalmente, el especialista hospitalario.
Darme cuenta de esto me hace pensar en si no estaremos sobreestimando la necesidad de especialistas para el futuro...es decir...un médico de cabecera que cumpla realmente con su "cartera de servicios" de una forma competente y que a la vez sea totalmente consciente de sus limitaciones para no ejercer de dios salvador de todos sus pacientes sino de lo que tiene que ejercer (de "Su" médico) disminuye de forma increíble el número de pacientes que se derivan a la atención especializada hospitalaria...y como ejemplo enumeremos (que mola más si uno se moja):
- psiquiatra: herramientas básicas de entrevista de salud mental y manejo de técnicas de modificación de la conducta hace que no todo paciente "triste" tenga que ser visto por Salud Mental; conocer los psicofármacos y saber manejarlos disminuye es básico.
- dermatólogo: especialidad Básica en atención primaria; la posibilidad de biopsiar y enviar a anatomía patológica, así como manejar los corticoides.
- reumatólogo: para los dolores generalizados sin causa orgánica objetivable (lo que otros llaman fibromi...) no se puede hacer más que lo que hace el médico de familia, por lo que derivarlos al reumatólogo sólo se hace para "quitarse al paciente demandante de encima"
- traumatólogo: si hay opción de cirugía, de cabeza al traumatólogo (si el paciente quiere y está indicado, claro), pero es que las consultas de traumatología están repletas de personas con dolores crónicos musculares a los que ir al traumatólogo les aporta, como poco, mayor yatrogenia de la debida (yatrogenia = daño provocado por la acción médica).
- oftalmólogo: la de consultas que hay para medirse la presión intraocular, procedimiento que se puede hacer en atención primaria y derivarse si fuera necesario.
- ginecólogo: las citologías se realizan en el centro de salud, con la misma tasa de éxito de laboratorio que en el hospital (y con menor espera); la ecografía se está introduciendo a marchas forzadas en el centro de salud...tiempo al tiempo... los programas de detección de cáncer de mama funcionan de forma complementaria a hospitales/centros de salud en muchas comunidades autónomas...
Los especialistas hospitalarios no estudian subespecialidades de 4-5 años para ver granos/lunares (dermatólogos), dolores omnipresentes sin causa orgánica (reumatólogos), citologías (ginecólogos), fascitis plantares (traumatólogos)...
Pero claro, para eso hacen falta miles de médicos de familia Bien formados (hay muchos, pero hacen falta más)...eso haría que cada uno hiciera su trabajo...y además haría que el sistema público de salud fuera más fácil de sobrellevar económicamente...
18.11.08
Reflexión de Emilienko sobre mucolíticos
Emilienko, residente de Otorrinolaringología nos ilustra con este texto...podéis leerlo en nuestro blog o en el suyo (si hacéis lo primero no dejéis de visitar su blog...merece el tiempo), pero leedlo...fácil, sencillo y para toda la familia.
Todo el mundo ha sufrido alguna vez en su vida la sensación de tener la nariz taponada durante un resfriado común. Es frecuente que acudan a su médico con el objetivo de que se les recete algo para los mocos.
Aparte de los vasoconstrictores nasales en spray o gotas, cuyo uso sin receta (y en ocasiones hasta con receta) desaconsejo, existe un heterogéneo grupo de fármacos, llamados mucolíticos, muy comunes en los botiquines de muchos hogares, que no ayudan para nada a eliminar la mucosidad nasal.
Para los mocos comunes de la nariz, hasta el momento, la evidencia dice que parece que no sirven lo más mínimo y que hay que tener cuidado con sus efectos secundarios. En estos casos, lo aconsejable es hidratación abundante; esto es, beber dos litros de agua al día y mantener un ambiente húmedo.
Sin embargo, esto dice la teoría, a la hora de la práctica las cosas son algo diferentes. Cuando le aconsejas a un abuelito en consulta que se "hidrate abundantemente", te hueles por dentro que no lo va a hacer, que él está acostumbrado desde hace muchos años a beberse un litrito escaso de agua al día y que ahora que está resfriado no va a tomarse dos litros por mucho que tú se lo digas.
Yo no receto mucolíticos; no me parece ético. A pesar de esto, en más de una ocasión me he planteado recetar un mucolítico en sobres tres veces al día, aconsejando diluirlo en un vaso muy grande de agua. Ésta sería una manera efectiva de hidratar a alguien con un resfriado y que es posible que tuviera un cumplimiento superior al simple consejo de "beba usted agua".
No he encontrado ninguna publicación que aconseje recetar mucolíticos para asegurar una buena hidratación; no obstante, me resulta una pregunta que debería ser estudiada para ofrecer una respuesta.
Todo el mundo ha sufrido alguna vez en su vida la sensación de tener la nariz taponada durante un resfriado común. Es frecuente que acudan a su médico con el objetivo de que se les recete algo para los mocos.
Aparte de los vasoconstrictores nasales en spray o gotas, cuyo uso sin receta (y en ocasiones hasta con receta) desaconsejo, existe un heterogéneo grupo de fármacos, llamados mucolíticos, muy comunes en los botiquines de muchos hogares, que no ayudan para nada a eliminar la mucosidad nasal.
Para los mocos comunes de la nariz, hasta el momento, la evidencia dice que parece que no sirven lo más mínimo y que hay que tener cuidado con sus efectos secundarios. En estos casos, lo aconsejable es hidratación abundante; esto es, beber dos litros de agua al día y mantener un ambiente húmedo.
Sin embargo, esto dice la teoría, a la hora de la práctica las cosas son algo diferentes. Cuando le aconsejas a un abuelito en consulta que se "hidrate abundantemente", te hueles por dentro que no lo va a hacer, que él está acostumbrado desde hace muchos años a beberse un litrito escaso de agua al día y que ahora que está resfriado no va a tomarse dos litros por mucho que tú se lo digas.
Yo no receto mucolíticos; no me parece ético. A pesar de esto, en más de una ocasión me he planteado recetar un mucolítico en sobres tres veces al día, aconsejando diluirlo en un vaso muy grande de agua. Ésta sería una manera efectiva de hidratar a alguien con un resfriado y que es posible que tuviera un cumplimiento superior al simple consejo de "beba usted agua".
No he encontrado ninguna publicación que aconseje recetar mucolíticos para asegurar una buena hidratación; no obstante, me resulta una pregunta que debería ser estudiada para ofrecer una respuesta.
11.11.08
Necesidades de Médicos Especialistas
Os dejo un enlance de un articulo que se publico ayer en Diario Médico, donde habla del problema de la distibución de los MIR.
http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/profesion/es/desarrollo/1182831.html
http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/profesion/es/desarrollo/1182831.html
10.11.08
Pastillas para vivir sano
Se publico ayer en la versión online de New England (sí, la revista con mayor impacto en la medicina actual) un artículo que no deja indiferente a nadie. El título es: "Rosuvastatina para prevenir eventos cardiovasculares en hombres y mujeres con proteína C reactiva (PCR) elevada"...
Traducción: "estudio para probar que podemos dar pastillas para bajar el colesterol a personas que no tengan el colesterol alto, en nombre de la frase de 'es mejor prevenir que curar'"
El estudio consiste en coger a gente con el colesterol normal (dentro de los límites que se consideran normales hoy en día - y que cada día van bajando más y más-) y niveles elevados de PCR (una proteína marcadora de inflamació) y comparar cuántos efectos cardiovasculares (infartos, angina de pecho...) aparecen en el grupo que toma un fármaco para bajar el colesterol comparado con el número de eventos en el grupo que no toma nada.
Los resultados son que el grupo sin tomar nada tiene más efectos cardiovasculares que el que toma el fármaco en cuestión (Rsuvastatina, primo hermano de simvastatina, lovastatina, atorvastatina, fluvastatina...(aleatoriza 4-5 letras, ponle después "statina" y tendrás el que quieras)).
También se ha visto que el grupo que tomaba el fármaco tenía mayor número de personas que desarrollaban Diabetes.
El asunto en cuestión, más allá de número y diferencias significativas es que, cada vez más, los caminos de la prevención se van enfocando hacia una "prevención farmacológica":
- tomar X o Y para prevenir la osteoporosis.
- tomar metformina para evitar ser diabético en el futuro (esto dirigido a obesos hiperlipémicos).
- tomar complementos vitamínicos para prevenir nosebienqué.
- hincharse a actimel para prevenir las infecciones.
Viajamos hacia la simetría en el ciclo vital, igual que en las edades tempranas de los niños se van introduciendo los alimentos, veremos como según envejecemos nos irán introduciendo los medicamentos "para prevenir": a los 45 pastillita para el colesterol; a los 50 pastillita para la tensión y para la circulación, a los 65 sobrecitos para el estreñimiento (añadamos, en el caso de ser mujer, otra a los 50 para la osteoporosis y una más para los sofocos).
Tal vez nos ahorremos tanto pastilleo cuando se invente un fármaco que haga ejercicio y buena dieta sin que tengamos que movernos del sillón...qué mala es la pereza...
Enlaces a los artículos del NEJM:
artículo
editorial
página de la Rosuvastatina (crestor(r)) donde incluso dan un vale (sólo para los EEUU) para ir al médico y que éste autorice tomar el fármaco durante 15 días de forma gratuita...LAMENTABLE...)
Traducción: "estudio para probar que podemos dar pastillas para bajar el colesterol a personas que no tengan el colesterol alto, en nombre de la frase de 'es mejor prevenir que curar'"
El estudio consiste en coger a gente con el colesterol normal (dentro de los límites que se consideran normales hoy en día - y que cada día van bajando más y más-) y niveles elevados de PCR (una proteína marcadora de inflamació) y comparar cuántos efectos cardiovasculares (infartos, angina de pecho...) aparecen en el grupo que toma un fármaco para bajar el colesterol comparado con el número de eventos en el grupo que no toma nada.
Los resultados son que el grupo sin tomar nada tiene más efectos cardiovasculares que el que toma el fármaco en cuestión (Rsuvastatina, primo hermano de simvastatina, lovastatina, atorvastatina, fluvastatina...(aleatoriza 4-5 letras, ponle después "statina" y tendrás el que quieras)).
También se ha visto que el grupo que tomaba el fármaco tenía mayor número de personas que desarrollaban Diabetes.
El asunto en cuestión, más allá de número y diferencias significativas es que, cada vez más, los caminos de la prevención se van enfocando hacia una "prevención farmacológica":
- tomar X o Y para prevenir la osteoporosis.
- tomar metformina para evitar ser diabético en el futuro (esto dirigido a obesos hiperlipémicos).
- tomar complementos vitamínicos para prevenir nosebienqué.
- hincharse a actimel para prevenir las infecciones.
Viajamos hacia la simetría en el ciclo vital, igual que en las edades tempranas de los niños se van introduciendo los alimentos, veremos como según envejecemos nos irán introduciendo los medicamentos "para prevenir": a los 45 pastillita para el colesterol; a los 50 pastillita para la tensión y para la circulación, a los 65 sobrecitos para el estreñimiento (añadamos, en el caso de ser mujer, otra a los 50 para la osteoporosis y una más para los sofocos).
Tal vez nos ahorremos tanto pastilleo cuando se invente un fármaco que haga ejercicio y buena dieta sin que tengamos que movernos del sillón...qué mala es la pereza...
Enlaces a los artículos del NEJM:
artículo
editorial
página de la Rosuvastatina (crestor(r)) donde incluso dan un vale (sólo para los EEUU) para ir al médico y que éste autorice tomar el fármaco durante 15 días de forma gratuita...LAMENTABLE...)
2.11.08
Separar grano y paja
Me hallo últimamente más embebido de lo que me gustaría en el apasionante mundo del tratamiento de la diabetes; aparte de lo que esto me aporte en lo relativo a conocimientos sobre esta enfermedad, estoy aprendiendo mucho más en torno al funcionamiento comercial/terapéutico de las grandes enfermedades (diabetes, hipertensión...en general todo lo que tenga que ver con los factores de riesgo cardiovascular).
En los últimos años el arsenal terapéutico en estas enfermedades está creciendo a marchas forzadas; de estas novedades, se pueden contar ocn los dedos de una mano las que pueden tener utilidad real para algún paciente; un ejemplo de esto es el de la famosa insulina inhalada; cuando ésta se comercializó los medios de comunicación se hicieron eco de su salida al mercado, viéndola como un gran avance que haría que los diabéticos pudieran dejar de pincharse diariamente (cosa que tiene que ser ciertamente molesta, sin duda); lo que no se contaba en ningún sitio era que la administración de esta insulina tenía bastantes condiciones para poder ser realizada (no haber patología pulmonar, ajustar la dosis cuando hubiera algún resfriado,...)...unos meses después de su comercialización, la casa comercial (Pfizer) anunció la suspensión de la fabricación de esta insulina por motivos exclusivamente comerciales (malos resultados económicos)...unas semanas después se conocían los datos de un estudio que correlacionaba el uso de esta insulina con el aumento de cáncer de pulmón en los pacientes tratados con ella...
Esto no es sino un ejemplo de cómo fármacos novedosos se introducen en el mercado de forma apresurada, sin que haya una suficiente evaluación de su perfil riesgo/beneficio...
...y mientras tanto tendremos que seguir buceando en la insondable maraña de nuevos fármacos para que no se nos escapen aquellos que puedan aportar algo a los pacientes que puedan beneficiarse de ellos (y también para proteger a nuestros pacientes de la introducción y el uso prematuro de fármacos no estudiados suficientemente).
En los últimos años el arsenal terapéutico en estas enfermedades está creciendo a marchas forzadas; de estas novedades, se pueden contar ocn los dedos de una mano las que pueden tener utilidad real para algún paciente; un ejemplo de esto es el de la famosa insulina inhalada; cuando ésta se comercializó los medios de comunicación se hicieron eco de su salida al mercado, viéndola como un gran avance que haría que los diabéticos pudieran dejar de pincharse diariamente (cosa que tiene que ser ciertamente molesta, sin duda); lo que no se contaba en ningún sitio era que la administración de esta insulina tenía bastantes condiciones para poder ser realizada (no haber patología pulmonar, ajustar la dosis cuando hubiera algún resfriado,...)...unos meses después de su comercialización, la casa comercial (Pfizer) anunció la suspensión de la fabricación de esta insulina por motivos exclusivamente comerciales (malos resultados económicos)...unas semanas después se conocían los datos de un estudio que correlacionaba el uso de esta insulina con el aumento de cáncer de pulmón en los pacientes tratados con ella...
Esto no es sino un ejemplo de cómo fármacos novedosos se introducen en el mercado de forma apresurada, sin que haya una suficiente evaluación de su perfil riesgo/beneficio...
...y mientras tanto tendremos que seguir buceando en la insondable maraña de nuevos fármacos para que no se nos escapen aquellos que puedan aportar algo a los pacientes que puedan beneficiarse de ellos (y también para proteger a nuestros pacientes de la introducción y el uso prematuro de fármacos no estudiados suficientemente).
21.10.08
Contrastes
Una cosa que no llevo muy bien de las guardias de urgencias (y en general de la práctica médica) son los contrastes en lo referente a los motivos de consulta de los pacientes. Tan pronto viene un paciente porque "ha visto a su abuela muerta en un espejo" (verídico) como atiendes a otro que tiene un cáncer terminal de pulmón y viene porque le cuesta respirar...diferenciar el grano de la paja y no caer en la tan resabida frase de "es que la gente viene por tonterías" es difícil.
La ansiedad que le genera a una chica de 20 años tener "las piernas pesadas" puede ser similar (o mayor) a la que le genera a un hombre diabético de 68 años el cansarse un poco más de la cuenta. La primera no tiene nada urgente, el segundo tiene un infarto bastante extenso...
Desconectarte del mundo entre paciente y paciente para hacer limpieza de disco duro (mental y emocional) antes de ver al siguiente a veces es necesario, y complejo.
Los sentimientos de misantropía que despiertan los motivos de consulta que uno ve estúpidos a las 5 de la mañana se compensan en gran medida cuando se hace repaso retrospectivo de las últimas 17 (0 24) horas al final de la guardia. Otros de esos sentimientos permanecen, que la urgencia deshumaniza un poco...menos mal que luego llega el centro de salud para devolverme a mi estado basal...
La ansiedad que le genera a una chica de 20 años tener "las piernas pesadas" puede ser similar (o mayor) a la que le genera a un hombre diabético de 68 años el cansarse un poco más de la cuenta. La primera no tiene nada urgente, el segundo tiene un infarto bastante extenso...
Desconectarte del mundo entre paciente y paciente para hacer limpieza de disco duro (mental y emocional) antes de ver al siguiente a veces es necesario, y complejo.
Los sentimientos de misantropía que despiertan los motivos de consulta que uno ve estúpidos a las 5 de la mañana se compensan en gran medida cuando se hace repaso retrospectivo de las últimas 17 (0 24) horas al final de la guardia. Otros de esos sentimientos permanecen, que la urgencia deshumaniza un poco...menos mal que luego llega el centro de salud para devolverme a mi estado basal...
14.10.08
Enfermedades a la carta
Apareció en El País de la semana pasada un artículo que no se debe dejar pasar, dado que es de las pocas veces que estas cosas aparecen en los medios de comunicación de masas.
El artículo es ÉSTE
Ya comentamos en su momento el aumento galopante de las enfermedades ficticias, que se crean en torno a un medicamento y no al revés.
Las consultas se llenan de pacientes que toman fármacos contra el síndrome de piernas inquietas, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, la osteoporosis, la menopausia, la depresión mal diagnosticada, la desgana con los alimentos ("me puede dar unas vitaminas para comer más?")... y así una lista eterna de medicamentos prescindibles...
No dejéis pasar la oportunidad de leer el artículo.
El artículo es ÉSTE
Ya comentamos en su momento el aumento galopante de las enfermedades ficticias, que se crean en torno a un medicamento y no al revés.
Las consultas se llenan de pacientes que toman fármacos contra el síndrome de piernas inquietas, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, la osteoporosis, la menopausia, la depresión mal diagnosticada, la desgana con los alimentos ("me puede dar unas vitaminas para comer más?")... y así una lista eterna de medicamentos prescindibles...
No dejéis pasar la oportunidad de leer el artículo.
10.10.08
De medicina y números (o de cómo convertirnos en enfermos matemáticos)
No sabemos manejar la incertidumbre, y menos en temas de salud. No queremos que nuestro bienestar sea un concepto abstracto no cuantificable, y mucho menos nuestra enfermedad. Quiero saber si estoy malo (SI/NO) y si lo estoy, quiero saber cúanto (0/2/4/6/...). Esto hace que tanto médico como paciente busque la certidumbre detrás de lo menos inexacto que conocemos: los números.
Actualmente las consultas de Atención Primaria (y las de cualquier especialidad médica en general) están plagadas de parámetros numéricos: tensión arterial, colesterol ("bueno" y "malo"), ácido úrico, frecuencia cardiaca, eritrocitos, hemoglobina, densidad mineral ósea, peso,... Y día a día vamos convirtiendo (degenerando) el concepto de "Salud" en un equilibrio numérico que atiende más a razones matemáticas que a variables de calidad de vida. Subimos el diurético para bajar un poquito más la tensión, bajamos el betabloqueante porque late muy despacito, tiene que hacer más ejercicio porque tiene el colesterol bueno un poquito por encima de la cifra estándar, mandamos fármacos nada inócuos porque en la densitometría le han dicho a tal paciente que tiene los huesos ocn menos calcio de la cuenta,...
Convertimos la salud y la enfermedad en matemática porque no sabemos hacer otra cosa (ni médicos ni pacientes). Es más fácil creer que controlamos a un paciente diabético mirando su cifra de Hemoglobina glicosilada que preguntándole concienzudamente por su día a día dietético y de ejercicio. Los números en ocasiones traducen otro tipo de conductas, pero poco a poco los números van convirtiéndose en "el objetivo", son nuestra meta.
el tema da para largo, pero como toma de contacto tras el abandono vacacional del blog no está mal...vuelta a la actividad.
Actualmente las consultas de Atención Primaria (y las de cualquier especialidad médica en general) están plagadas de parámetros numéricos: tensión arterial, colesterol ("bueno" y "malo"), ácido úrico, frecuencia cardiaca, eritrocitos, hemoglobina, densidad mineral ósea, peso,... Y día a día vamos convirtiendo (degenerando) el concepto de "Salud" en un equilibrio numérico que atiende más a razones matemáticas que a variables de calidad de vida. Subimos el diurético para bajar un poquito más la tensión, bajamos el betabloqueante porque late muy despacito, tiene que hacer más ejercicio porque tiene el colesterol bueno un poquito por encima de la cifra estándar, mandamos fármacos nada inócuos porque en la densitometría le han dicho a tal paciente que tiene los huesos ocn menos calcio de la cuenta,...
Convertimos la salud y la enfermedad en matemática porque no sabemos hacer otra cosa (ni médicos ni pacientes). Es más fácil creer que controlamos a un paciente diabético mirando su cifra de Hemoglobina glicosilada que preguntándole concienzudamente por su día a día dietético y de ejercicio. Los números en ocasiones traducen otro tipo de conductas, pero poco a poco los números van convirtiéndose en "el objetivo", son nuestra meta.
el tema da para largo, pero como toma de contacto tras el abandono vacacional del blog no está mal...vuelta a la actividad.
1.9.08
Más sobre "No Gracias"
Me llega a mi cuenta de correo un boletín de la plataforma No Gracias que os dejo por aquí para que le echéis un ojo...
BOLETÍN
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27.8.08
La deconstrucción de la medicina y la queja sistemática
Toda persona que haya hecho una guardia en la puerta de urgencias de un hospital debe decir "es que la gente viene por chorradas" (si no lo dices Satanás viene a por ti y te calcina, creo, eso dicen los Rs mayores)... lo que ocurre es que esta frase suele seguirse de una batería de pruebas para descartar que la mayor chorrada del mundo sea una criptoenfermedad de esas de las que Marta hablaba en el mensaje anterior...algo así:
Mujer de 95 años que acude a urgencias a las 3 de la madrugada porque le duele la rodilla. Se le hace la historia clínica, se le pregunta lo necesario para caracterizar el dolor, se explora...y todo el mundo (incluido ella, que para algo llevará con dolor aproximadamente 20 años) sabe que lo que tiene es una reagudización de su artrosis de rodillas...pues bien, en este momento el médico en cuestión piensa "tiene cojones que venga por esto, en vez de tomarse sus pastillas en casa" y acto seguido decide pedirle una radiografía de ambas rodillas en dos proyecciones, un hemograma, una bioquímica y una coagulación (porque el cuadradito para pedir la coagulación está al lado del de hemograma, por eso se marca siempre, "por si acaso")...
La paciente se tira dos horas y media más de las que ya lleva en urgencias esperando los resultados y cuando estos llegan (radiografía con artrosis, resto normal) se le manda su analgesia (si el médico tiene sentido común le manda lo que ella tome habitualmente, si acaso se estructura un poco, si no le tocará tomar la última mierda nueva de fármaco que el representante farmacéutico le haya contado en la consulta) y se le da el alta...
Resultado: revisión completa a cargo de las arcas del sistema público de salud cuando lo único necesario habría sido hablar con ella y pautarle una analgesia buena...
El otro día en la guardia pretendí mandar al alta a un paciente sin ningún síntoma porque decía que por la mañana había tenido un cólico nefrítico, le dije a la adjunta de urgencias que iba a decirle al paciente que se fuera a su médico de cabecera y que si este veía pertinente valorar la función renal o hacerle una radiografía de vías urinarias de forma ambulatoria que lo hiciera, pero que no era una urgencia... esa adjunta me "sugirió" que tenía que hacerle al paciente un hemograma, coagulación, bioquímica, orina y radiografía simple de vías urinarias...
Desde este momento no tolero que nadie se queje de que la gente va por gilipolleces y luego les alimente la hiperfrecuentación del sistema de urgencias...
PD: acto seguido, la adjunta pretendió hacerle un TAC a un niño de 16 años que había tenido una migraña (una, en toda su vida)... afortunadamente mi negativa a hiper-radiar (un tac craneal concentra en unos minutos la radiación que recibe una persona en su vida normal durante 4'5años) a ello fue respaldada por la residente mayor de neuro...pufff
Mujer de 95 años que acude a urgencias a las 3 de la madrugada porque le duele la rodilla. Se le hace la historia clínica, se le pregunta lo necesario para caracterizar el dolor, se explora...y todo el mundo (incluido ella, que para algo llevará con dolor aproximadamente 20 años) sabe que lo que tiene es una reagudización de su artrosis de rodillas...pues bien, en este momento el médico en cuestión piensa "tiene cojones que venga por esto, en vez de tomarse sus pastillas en casa" y acto seguido decide pedirle una radiografía de ambas rodillas en dos proyecciones, un hemograma, una bioquímica y una coagulación (porque el cuadradito para pedir la coagulación está al lado del de hemograma, por eso se marca siempre, "por si acaso")...
La paciente se tira dos horas y media más de las que ya lleva en urgencias esperando los resultados y cuando estos llegan (radiografía con artrosis, resto normal) se le manda su analgesia (si el médico tiene sentido común le manda lo que ella tome habitualmente, si acaso se estructura un poco, si no le tocará tomar la última mierda nueva de fármaco que el representante farmacéutico le haya contado en la consulta) y se le da el alta...
Resultado: revisión completa a cargo de las arcas del sistema público de salud cuando lo único necesario habría sido hablar con ella y pautarle una analgesia buena...
El otro día en la guardia pretendí mandar al alta a un paciente sin ningún síntoma porque decía que por la mañana había tenido un cólico nefrítico, le dije a la adjunta de urgencias que iba a decirle al paciente que se fuera a su médico de cabecera y que si este veía pertinente valorar la función renal o hacerle una radiografía de vías urinarias de forma ambulatoria que lo hiciera, pero que no era una urgencia... esa adjunta me "sugirió" que tenía que hacerle al paciente un hemograma, coagulación, bioquímica, orina y radiografía simple de vías urinarias...
Desde este momento no tolero que nadie se queje de que la gente va por gilipolleces y luego les alimente la hiperfrecuentación del sistema de urgencias...
PD: acto seguido, la adjunta pretendió hacerle un TAC a un niño de 16 años que había tenido una migraña (una, en toda su vida)... afortunadamente mi negativa a hiper-radiar (un tac craneal concentra en unos minutos la radiación que recibe una persona en su vida normal durante 4'5años) a ello fue respaldada por la residente mayor de neuro...pufff
19.8.08
Estupideces cotidianas, extraído directamente del NEJM (NONSENSE and ECLECTIC JOURNAL of MEDICINE)
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Por aquello de sentirme abanderada de la sección “de dónde venimos”, de los integrantes (o integristas) de este blog, tras el cambio de categoría de la ilustre Lorena; me permito recordarle a la difusa grada alguna de las gilipolleces que tuvimos que vadear en nuestra estudiantil etapa.
Hallándome una fresca tarde de agosto (como algunos nunca pasasteis por esto, situaos en mayo) estudiando nefrología, voy a encontrarme con, en un espacio inferior a dos cuartillas, semejantes perlas (están extraídas del manual de referencia, cuyo nombre no citaremos por respeto a la editorial, pero en el que quizá piensen al recordar esta alegre tonadilla infantil: ten green BOTTLES standing on the wall):
- “Glucosuria renal. No es propiamente una enfermedad ya que no afecta a la salud de las personas” bien, ¿y entonces para qué carajo me lo cuentas?
- “Aminoacidurias neutras. Histidinuria: se ha descrito el caso de dos hermanos con retraso mental que presentaban este defecto tubular”. Bien, ¿estamos seguros de que eran sólo los dos hermanos los que presentaban el retraso mental?
- “Aminoacidurias ácidas. Sólo se ha descrito el caso de dos personas con esta entidad, … , pero no presentaban ninguna alteración clínica”. Fetén.
Y me dirán, chica, ve a clase, que el experto te hace un resumen, y es lógico que en un manual vengan ese tipo de detalles de la especialidad. Y quizá tengan razón. Lo escalofriante no es ver qué clase de friquismos pueden llegar a imprimirse. Lo pavoroso es que la antecesora (hoy sufrida mir) que me prestó este manual TENÍA SUBRAYADO ESE TEXTO.
Y yo, desde mi nada fiable perspectiva académica, ¿qué he de hacer? ¿memorizar que hubo dos personas que meaban más glutamato del normal, y lamentar que no vengan más datos acerca de sus vidas? ¿extrapolar que la patología irrelevante se presenta en parejas? ¿abandonar los manuales, darme al estilo de vida naturista y aprender sólo la medicina que pueda experimentar en ratas?
¿o quizá pensar que todos pasaron por este surrealismo cotidiano, y mírales ahora, con pijama propio y amenazas de denuncia, como unos mayores?
Buscando un poco de cordura le enseño tal sarta de memeces a un ser humano no médico y me hace ver lo más estremecedor:
- “deberían hacer una asignatura llamada criptomedicina, que recogiera casos descritos en menos de 5 personas. Y lo peor es que tú la cursarías. Es más, acabada la carrera te especializarías en ella.”
Y no le falta razón. Es más, apuesto a que todos vosotros querríais ser criptomédicos. Llámalo síndrome de Estocolmo, llámalo X. Replanteaos vuestro futuro profesional, estáis a tiempo.
8.8.08
Donde todo es negocio
Llevo unos diez dias en Nueva York, trabajando en un hospital, el Presbyterian New York Hospital. Desde que llegue he de decir que he recibido un trato increible, por parte de medicos, enfermeros, auxiliares, pacientes e incluso gestores; que por estas tierras son las personas mas importantes del hospital.
Una de las cosas que mas me sorprendio cuando empece fue que los pacientes (aqui llamados clientes) ya vienen con el medicamento que quieren o la prueba que desean hacerse desde casa. Esto, previo pago evidentemente, se hace con la mayor rapidez posible y sin preguntar en muchas ocasiones la razon. Lo mas habitual es que hayan visto lo que quieren por la television (aqui se puede anunciar de todo) y decidan, por si mismos, que eso les puede venir bien.
Mi sorpresa no dejo sino de aumentar cuando descubri que aqui el mejor servicio no es el que tenga mas curaciones o menos complicaciones o muertes, si no aquel cuyos mas medicos aparezcan en el "Cuadro de Honor". Esta tabla indica que medicos tienen mejor reputacion, lo que traducido quiere decir que cobran mas por ver a un paciente o mandar determinada prueba. Esta claro que aqui el ser medico no es sinonimo de querer ayudar a mejorar la salud y la vida de las personas, si no de querer ayudar y mejorar tu propio bolsillo.
En un pais donde el mayor atentado de la historia moderna es un negocio (daros una vuelta por la zona cero y comprobareis la cantidad de recuerdos macabros que se venden), no sorprende que la salud sea una parte mas de este mercado inhumano.
Una de las cosas que mas me sorprendio cuando empece fue que los pacientes (aqui llamados clientes) ya vienen con el medicamento que quieren o la prueba que desean hacerse desde casa. Esto, previo pago evidentemente, se hace con la mayor rapidez posible y sin preguntar en muchas ocasiones la razon. Lo mas habitual es que hayan visto lo que quieren por la television (aqui se puede anunciar de todo) y decidan, por si mismos, que eso les puede venir bien.
Mi sorpresa no dejo sino de aumentar cuando descubri que aqui el mejor servicio no es el que tenga mas curaciones o menos complicaciones o muertes, si no aquel cuyos mas medicos aparezcan en el "Cuadro de Honor". Esta tabla indica que medicos tienen mejor reputacion, lo que traducido quiere decir que cobran mas por ver a un paciente o mandar determinada prueba. Esta claro que aqui el ser medico no es sinonimo de querer ayudar a mejorar la salud y la vida de las personas, si no de querer ayudar y mejorar tu propio bolsillo.
En un pais donde el mayor atentado de la historia moderna es un negocio (daros una vuelta por la zona cero y comprobareis la cantidad de recuerdos macabros que se venden), no sorprende que la salud sea una parte mas de este mercado inhumano.
5.8.08
Secretario de familia
“Vaya con este papelito a su farmacia y mañana va a su médico de cabecera para que le haga la receta”… cualquiera que haya ido a urgencias alguna vez y haya salido con algún tratamiento (que teniendo en cuenta la sobremedicación de las urgencias, es lo más habitual) … no son las urgencias el único lugar donde esto ocurre, en las consultas del resto de especialistas también es práctica habitual…
Imaginemos esto mismo en otro contexto:
En un caso de agresión, una mujer acude a la policía local para denunciar el caso; en la comisaría es escuchada, le toman declaración y al ir a entregarle una copia de la denuncia le dicen “con este papel va usted a la guardia civil y que sean ellos los que le tramiten la denuncia, ¿de acuerdo?
Otro caso:
En EEUU, se va a ejecutar a un reo; el que tiene que firmar la orden de la pena de muerte es el gobernador del estado, pero éste le dice al condenado “con este papel de la ejecución va a esperar a que le vea el alcalde de su ayuntamiento para que sea él el que le firme esto”
U otro…
Garzón decide que firmar una sentencia contra alguna agrupación terrorista no lo va a hacer él, sino que va a derivar la responsabilidad a algún otro juez, alguno del País Vasco…
…
…
A lo que vamos, el tema de las responsabilidades derivadas o “cómo convertir al médico de familia en tu secretario particular”.
Las recetas, así como los informes de invalidez, los partes de lesiones, los justificantes de asistencia a consulta, las hojas de interconsulta… tienen implicaciones legales; darle al paciente una hoja de tratamiento en la que se especifican una serie de fármacos que deben ser prescritos por el médico de cabecera implica poner a éste entre la espada y la pared: prescribir un tratamiento con el cual en ciertas, no pocas, ocasiones está en desacuerdo o enfrentarse al paciente (que en no pocas situaciones dice “es que si lo dice el especialista”…aunque en otras muchas diga “yo hago lo que usted diga Don X - X=el nombre de su médico de cabecera-) y cambiarle el tratamiento por uno que el médico de cabecera vea como más pertinente.
Durante 6 años (la duración de la carrera, vamos), he creído que los especialistas que no fueran los médicos de familia no podían prescribir y por ello el paciente tenía que acudir a su médico de cabecera a por las recetas; hace escasamente un año me enteré de que, no sólo eso no es cierto, sino que además la ley apoya a los médicos de cabecera en este asunto.
Todo esto no quiere decir que el paciente tenga que ir al especialista cada vez que se le acaben las recetas; recordemos que, al igual que el médico de cabecera deriva al paciente a los diferentes especialistas cuando quiere que se estudie a un paciente, éstos derivan al paciente al médico de cabecera cuando esa consulta (más o menos alargada en el tiempo) ha terminado. Por ello, de los tratamiento crónicos es el médico de familia el encargado.
Imaginemos esto mismo en otro contexto:
En un caso de agresión, una mujer acude a la policía local para denunciar el caso; en la comisaría es escuchada, le toman declaración y al ir a entregarle una copia de la denuncia le dicen “con este papel va usted a la guardia civil y que sean ellos los que le tramiten la denuncia, ¿de acuerdo?
Otro caso:
En EEUU, se va a ejecutar a un reo; el que tiene que firmar la orden de la pena de muerte es el gobernador del estado, pero éste le dice al condenado “con este papel de la ejecución va a esperar a que le vea el alcalde de su ayuntamiento para que sea él el que le firme esto”
U otro…
Garzón decide que firmar una sentencia contra alguna agrupación terrorista no lo va a hacer él, sino que va a derivar la responsabilidad a algún otro juez, alguno del País Vasco…
…
…
A lo que vamos, el tema de las responsabilidades derivadas o “cómo convertir al médico de familia en tu secretario particular”.
Las recetas, así como los informes de invalidez, los partes de lesiones, los justificantes de asistencia a consulta, las hojas de interconsulta… tienen implicaciones legales; darle al paciente una hoja de tratamiento en la que se especifican una serie de fármacos que deben ser prescritos por el médico de cabecera implica poner a éste entre la espada y la pared: prescribir un tratamiento con el cual en ciertas, no pocas, ocasiones está en desacuerdo o enfrentarse al paciente (que en no pocas situaciones dice “es que si lo dice el especialista”…aunque en otras muchas diga “yo hago lo que usted diga Don X - X=el nombre de su médico de cabecera-) y cambiarle el tratamiento por uno que el médico de cabecera vea como más pertinente.
Durante 6 años (la duración de la carrera, vamos), he creído que los especialistas que no fueran los médicos de familia no podían prescribir y por ello el paciente tenía que acudir a su médico de cabecera a por las recetas; hace escasamente un año me enteré de que, no sólo eso no es cierto, sino que además la ley apoya a los médicos de cabecera en este asunto.
Todo esto no quiere decir que el paciente tenga que ir al especialista cada vez que se le acaben las recetas; recordemos que, al igual que el médico de cabecera deriva al paciente a los diferentes especialistas cuando quiere que se estudie a un paciente, éstos derivan al paciente al médico de cabecera cuando esa consulta (más o menos alargada en el tiempo) ha terminado. Por ello, de los tratamiento crónicos es el médico de familia el encargado.
14.7.08
Buenos tiempos para la lyrica
Después de unos cuantos días por el centro de salud y las urgencias uno va viendo los fármacos que toma la gente...y lo (tremendamente) mal prescritos que están en un porcentaje nada desdeñable.
Entiendo que es más fácil mirar una gráfica de colorines que trae el representante farmacéutico que buscar algo de información más profunda y objetiva (incluso puede ser que ésta última venga sin dibujitos)...
Os pego aquí un enlace a una página Imprescindible (de hecho su link también anda al margen)...
http://vicentebaos.blogspot.com/2008/07/qu-tiene-pregabalina-que-no-tenga-mi.html
Seguiremos informando (quien rebata los artículos que se citan ahí deberá hacerlo con algo más que un "tenía entendido que..." o "pues es que conozco un caso que..."... :P)
Entiendo que es más fácil mirar una gráfica de colorines que trae el representante farmacéutico que buscar algo de información más profunda y objetiva (incluso puede ser que ésta última venga sin dibujitos)...
Os pego aquí un enlace a una página Imprescindible (de hecho su link también anda al margen)...
http://vicentebaos.blogspot.com/2008/07/qu-tiene-pregabalina-que-no-tenga-mi.html
Seguiremos informando (quien rebata los artículos que se citan ahí deberá hacerlo con algo más que un "tenía entendido que..." o "pues es que conozco un caso que..."... :P)
4.7.08
UE y libre circulación de pacientes
Tras bastante tiempo sin escribir, os paso un artículo que parece interesante: "Europa consagra la libre circulación de pacientes".
Que ante una situación de urgencia toda persona tenga derecho a una asistencia sanitaria me parece un derecho humano que trasciende las fronteras intra y extracomunitarias. El MANEJO de un paciente extranjero estable, que no requiere tratamiento inmediato me parece que puede estar más sujeto al debate. La planificación de un Sistema Sanitario (y más cuando se trata de un Sistema Nacional de Salud como el nuestro) trasciende las preferencias personales cuando el compromiso vital y la calidad de vida no están en juego.
Centrándome en el caso de la UE, me gustaría hasta qué punto podemos disfrutar de los diversos Sistemas Sanitarios cuando ciudadanos de la UE trabajamos y residimos en otro país dentro de la UE (a priori pensaría que en un 100%). Entiendo que al igual que en las diversas ciudades de España hay distribuciones por zonas, y no se interviene a un paciente en una zona que no sea la suya salvo que las condiciones concretas del caso y tras la evaluación profesional se considere necesario, creo que toda derivación sin compromiso vital agudo, debería tener lugar de una forma programada por parte de su área sanitaria (en el caso de España) o país de origen (en el caso de la UE).
Bueno, a ver qué va saliendo. No he querido meter ya el tema de operaciones programadas en pacientes extracomunitarios, que todavía da más de sí para opinar.
Saludos a todos.
Que ante una situación de urgencia toda persona tenga derecho a una asistencia sanitaria me parece un derecho humano que trasciende las fronteras intra y extracomunitarias. El MANEJO de un paciente extranjero estable, que no requiere tratamiento inmediato me parece que puede estar más sujeto al debate. La planificación de un Sistema Sanitario (y más cuando se trata de un Sistema Nacional de Salud como el nuestro) trasciende las preferencias personales cuando el compromiso vital y la calidad de vida no están en juego.
Centrándome en el caso de la UE, me gustaría hasta qué punto podemos disfrutar de los diversos Sistemas Sanitarios cuando ciudadanos de la UE trabajamos y residimos en otro país dentro de la UE (a priori pensaría que en un 100%). Entiendo que al igual que en las diversas ciudades de España hay distribuciones por zonas, y no se interviene a un paciente en una zona que no sea la suya salvo que las condiciones concretas del caso y tras la evaluación profesional se considere necesario, creo que toda derivación sin compromiso vital agudo, debería tener lugar de una forma programada por parte de su área sanitaria (en el caso de España) o país de origen (en el caso de la UE).
Bueno, a ver qué va saliendo. No he querido meter ya el tema de operaciones programadas en pacientes extracomunitarios, que todavía da más de sí para opinar.
Saludos a todos.
30.6.08
Mi salud no es un negocio
Desde Madrid llega esto:
www.misaludnoesunnegocio.net
No es exclusivo de Madrid, pero por algún sitio se empieza...
10.6.08
¿de Cos o de Cnido?
En la antigua Grecia existían dos escuelas de medicina: la de Cos y la de Cnido.
Hipócrates, creador y máximo representante de la escuela de Cos, decía "No existen enfermedades sino enfermos"; el interés de los hipocráticos fue más allá de lo puramente físico, para reconocer en el hombre aquello que lo hacía único e irrepetible. Para ellos las enfermedades en si no importaban, sino que eran las personas enfermas el centro de su estudio y actividad, poniendo el énfasis en la biografía de cada paciente y en la influencia de la esfera afectiva y social sobre el estado de salud-enfermedad.
La escuela de Cnido se centraba más en la enfermedad como entidad independiente, concepción que se continuó en el tiempo con Galeno. No prestaba atención al estado general de los pacientes, sino que la patología prevalecía sobre la persona enferma como motivo de estudio e interés.
La medicina practicada por la escuela de Cos originó múltiples corrientes humanistas y antropológicas, mientras que la practicada en la escuela de Cnido dio lugar a teorías organicistas y mecanicistas...
(este texto es una extracción y modificación de una parte del libro de Medicina Familiar y Comunitaria editado por la semFYC - Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria)
Yo tengo claro con qué escuela me siento más representado, ¿y vosotr@s?... elegid... (con o sin matices)
Hipócrates, creador y máximo representante de la escuela de Cos, decía "No existen enfermedades sino enfermos"; el interés de los hipocráticos fue más allá de lo puramente físico, para reconocer en el hombre aquello que lo hacía único e irrepetible. Para ellos las enfermedades en si no importaban, sino que eran las personas enfermas el centro de su estudio y actividad, poniendo el énfasis en la biografía de cada paciente y en la influencia de la esfera afectiva y social sobre el estado de salud-enfermedad.
La escuela de Cnido se centraba más en la enfermedad como entidad independiente, concepción que se continuó en el tiempo con Galeno. No prestaba atención al estado general de los pacientes, sino que la patología prevalecía sobre la persona enferma como motivo de estudio e interés.
La medicina practicada por la escuela de Cos originó múltiples corrientes humanistas y antropológicas, mientras que la practicada en la escuela de Cnido dio lugar a teorías organicistas y mecanicistas...
(este texto es una extracción y modificación de una parte del libro de Medicina Familiar y Comunitaria editado por la semFYC - Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria)
Yo tengo claro con qué escuela me siento más representado, ¿y vosotr@s?... elegid... (con o sin matices)
30.5.08
Creando enfermedades (hoy en Público)
Tras un periodo de parón en el blog debido al periodo de adaptación a una nueva vida de la mayoría de los que conformamos esto, volvemos a la carga; aquí dejo una columna aparecida hoy en el periódico Público acompañando a un extenso artículo sobre el tema
Link del artículo
Tan antiguo como la medicina
Joan Ramón Laporte
La práctica de hacer creer a la gente que está enferma cuando en realidad está sana no es nueva. Es una de las estrategias usadas por algunos médicos para reforzar su posición social. Debe de ser tan vieja como la propia medicina, la cual, en formas diferentes según la cultura, ha sido y es una forma de poder -dominación sobre los demás- basada en la magia. Sólo que, en la actualidad, la magia se reviste de argumentos aparentemente científicos. La atención a la salud está cada día más impregnada de valores de mercado, y las funciones de cuidar, curar y rehabilitar han perdido la centralidad.
En la ópera L'elisir d'amore, cuando el mercachifle charlatán Dr. Dulcamara irrumpe en un ambiente campesino con "noticias de la capital", se dirige a su clientela con un "Escuchadme, escuchadme, rústicos", les presenta sus remedios curalotodo y acaba proclamando que la última moda es el mal de hígado, naturalmente con su correspondiente remedio.
La historia es vieja, un clásico. Las modas deben ser seguidas, so pena de no perder la condición de rústico. Los dictados del mercado deben ser obedecidos. Si el mal de hígado tuvo su momento de fama y gloria, ahora las principales amenazas para la salud son el colesterol, la osteoporosis, la tristeza, la soledad, la timidez, el luto, el complejo de Edipo, el niño revoltoso o inquieto, la impotencia masculina, la calvicie y, en general, cualquier causa de malestar. El malestar se medicaliza, sin mayor atención a sus causas. Todo ello con estrategias más o menos sutiles, más o menos sofisticadas, que Blech describe de manera magistral: publicación de artículos pseudocientíficos en revistas financiadas por la propia industria, campañas de concienciación de la población, programas de formación médica continuada desarrollados por las compañías farmacéuticas, congresos médicos, y publicidad y recomendaciones de comités de expertos (una mayoría de los cuales participa directamente en el negocio). Todo ello bajo la mirada distraída de políticos de unos Estados cada día más impotentes ante los mercados.
Extracto del prólogo de Los inventores de enfermedades
Link del artículo
Tan antiguo como la medicina
Joan Ramón Laporte
La práctica de hacer creer a la gente que está enferma cuando en realidad está sana no es nueva. Es una de las estrategias usadas por algunos médicos para reforzar su posición social. Debe de ser tan vieja como la propia medicina, la cual, en formas diferentes según la cultura, ha sido y es una forma de poder -dominación sobre los demás- basada en la magia. Sólo que, en la actualidad, la magia se reviste de argumentos aparentemente científicos. La atención a la salud está cada día más impregnada de valores de mercado, y las funciones de cuidar, curar y rehabilitar han perdido la centralidad.
En la ópera L'elisir d'amore, cuando el mercachifle charlatán Dr. Dulcamara irrumpe en un ambiente campesino con "noticias de la capital", se dirige a su clientela con un "Escuchadme, escuchadme, rústicos", les presenta sus remedios curalotodo y acaba proclamando que la última moda es el mal de hígado, naturalmente con su correspondiente remedio.
La historia es vieja, un clásico. Las modas deben ser seguidas, so pena de no perder la condición de rústico. Los dictados del mercado deben ser obedecidos. Si el mal de hígado tuvo su momento de fama y gloria, ahora las principales amenazas para la salud son el colesterol, la osteoporosis, la tristeza, la soledad, la timidez, el luto, el complejo de Edipo, el niño revoltoso o inquieto, la impotencia masculina, la calvicie y, en general, cualquier causa de malestar. El malestar se medicaliza, sin mayor atención a sus causas. Todo ello con estrategias más o menos sutiles, más o menos sofisticadas, que Blech describe de manera magistral: publicación de artículos pseudocientíficos en revistas financiadas por la propia industria, campañas de concienciación de la población, programas de formación médica continuada desarrollados por las compañías farmacéuticas, congresos médicos, y publicidad y recomendaciones de comités de expertos (una mayoría de los cuales participa directamente en el negocio). Todo ello bajo la mirada distraída de políticos de unos Estados cada día más impotentes ante los mercados.
Extracto del prólogo de Los inventores de enfermedades
21.5.08
¿sirvió para algo la manifestación contra las 14 facultades nuevas?
según googleearth y la tasa que utiliza la policía de manifestantes por metro cuadrado esa tarde ante la presidencia de la comunidad de madrid fuimos 1500, gritando lo que gritamos todos en 19 ciudades. del balcón de la presidenta que quiere abrir 4 facultades nuevas bajó un hombre y le dio una tarjeta a lucas, presidente de la delegación de alumnos de la uam y coordinador nacional de esta campaña en el ceem. aquí debajo pego su resumen de la reunión con él mantenida esta tarde.
para quienes crean que las manifestaciones no sirven para nada, al menos nos han escuchado. no aspiraban a salir con un cambio de decisión, pero manifestarse sirve para que aunque no quieran, te oigan. si cabía alguna duda acerca de dar una nueva embestida ante el ministerio a la vuelta del verano con este tema, queda disipada. tenían que oírnos, y lo han hecho. y debemos seguir haciéndonos oír. si nos harán caso o no, es aventurar mucho. pero tenemos que seguir intentándolo.
((sólo una reflexión mía más: me deja Muy tranquila que sea el citado lucas el primero en ser consciente de que la estrategia perfecta para callar a un representante de manifestantes, es hacerle sentir importante hasta que descuide lo que defiende. no lo harán. no lo haremos.))
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para quienes crean que las manifestaciones no sirven para nada, al menos nos han escuchado. no aspiraban a salir con un cambio de decisión, pero manifestarse sirve para que aunque no quieran, te oigan. si cabía alguna duda acerca de dar una nueva embestida ante el ministerio a la vuelta del verano con este tema, queda disipada. tenían que oírnos, y lo han hecho. y debemos seguir haciéndonos oír. si nos harán caso o no, es aventurar mucho. pero tenemos que seguir intentándolo.
((sólo una reflexión mía más: me deja Muy tranquila que sea el citado lucas el primero en ser consciente de que la estrategia perfecta para callar a un representante de manifestantes, es hacerle sentir importante hasta que descuide lo que defiende. no lo harán. no lo haremos.))
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Hola a todos!
Esta tarde hemos tenido reunión con Regino García-Badell, Director de Gabinete de la Presidenta de la CAM. A la reunión, que se celebró en la Real Casa de Correos, sede de la Presidencia, también acudió Jesús Gómez Ruiz, miembro del citado Gabinete y portavoz del PP en Leganés.
La reunión duró más de hora y media y pudimos exponer con tranquilidad, claridad y en un ambiente bastante distendido todas nuestros postulados sobre el tema de las nuevas facultades. Además entregamos al Director de Gabinete, quien se comprometió en hacérselo llegar a Aguirre, nuestro manifiesto, el conjunto del Foro de la Profesión Médica,el de la UAM, el estudio demográfico de Sendín y diversos artículos, documentos que le explicamos.
La postura de García-Badell fue bastante clara, defiende el movimiento de la CAM y no demostró mucho interés en discutirlo, evadiendo tratar el tema directamente y recurriendo a diversas anécdotas para salir del paso, sin embargo Jesús Gómez procesó nuestros argumentos y llegó a darnos la razón de forma difusa.
Aun así pudimos expresar todas nuestras preocupaciones tanto a nivel estatal como local, las escucharon y se comprometieron a estudiarlas. Además, nos han prometido una próxima reunión con el Consejero Güemes y la Consejera de Educación, reunión a la que vamos a intentar acudir con Rodríguez Sendín y con un representante de los decanos (Peinado o Vicente Saz).
Como colofón final, al salir se nos presentó a la Presidenta, que, muy directa ella, nos preguntó por qué estábamos en contra de la apertura de facultades. Tras un breve resumen, volvimos a incidir en mantener ulteriores reuniones, manifestó su interés en el tema y quedó claro que esta era el primero de futuros contactos. Aguirre nos recordó que García-Badell bajó a hablar con
nosotros el dia de la concentración porque ella se lo había indicado, ella sabía que las concentraciones eran a nivel estatal (o NACIONAL como se encargó en corregirme...) parecen bastante interesados en mantener el diálogo.
La valoración del encuentro la consideramos todo lo positiva que podía ser, como resumen podemos afirmar que:
- La Presidencia de la CAM ha escuchado todas nuestras reivindicaciones y se compromete a estudiarlas
-Hemos conseguido una vía de comunicación con la Comunidad, ya tenemos un acceso directo y han expresado voluntad de seguir trabajando
- Vamos a tener una reunión con las Consejerías oportunas, algo que por ahora (según Peinado) no habían conseguido los decanos.
-Peinado (presidente de los decanos) y Sendín (Secretario General de la OMC) opinan que este interés se debe a que se están tomando muy en serio nuestra oposición, y ellos saben de estas cosas
- La concentración de Madrid fue un ÉXITO hasta el punto que Garcia-Badell hizo algo que, según él, nunca había hecho, ofrecer una reunión a los manifestantes
Un abrazo y gracias a todos!
Lucas de Toca
Presidente de la Delegación de Alumnos de la Facultad de Medicina
Universidad Autónoma de Madrid
626811575 / 655589246
PD: Pues eso, para que luego digan que movilizarse no sirve para nada, no van a cambiar de idea,
pero por lo menos puede que empiecen a pensarse las cosas, en cualquier caso nos toman en cuenta! Aun así, tampoco podemos negar que todo el asunto cantaba mucho a "vamos a tratarles bien para que se sientan importantes y se calmen un poco" pero en cualquier caso, es un
principio.
1.5.08
re(sin la más mínima)flexión posteroprevia
No abandonen la sala, esto ha sido sólo el ensayo general.
Les rogamos suban a los asientos y preparen sus gargantas, hemos visto que existimos, que no somos monos de oídos, orejas y boca tapados, y tras este carraspeo vamos a Gritar. Hasta que nos oigan.
19 concentraciones, a falta de una, másquenumerosas, que demuestran que tenemos conciencia de lo que ocurre y que nos importa. Aunque no nos toque cerca.
Cara oscura, escaso reconocimiento mediático en medios generales, no así en los locales salvo
Madrid, donde es más interesante para teleespe el día del helado de Ben & Jerry’s que una manifestación de batas blancas en sol, sin hablar del “los estudiantes se manifiestan por la supresión del numerus clausus”... ¿manipulación o pésimos periodistas?
El mejor reconocimiento de todos, el que dice que lo estamos haciendo bien: http://www.libertaddigital.com/opiniones/opinion_43316.html
Al gerente de la Universidad Católica de Valencia, esa que imparte un título propio llamado “introducción a la salud” y que se precia de “si tienes dinero pero no nota ven” se pone francamente nervioso al escucharnos, por lo visto. No, señor, no somos niñatos con miedo a la competencia. Somos el futuro del sistema sanitario y no pensamos permitir que advenedizos decidan sin la más mínima asesoría y sin el más mínimo conocimiento acerca del futuro de ese sistema. Y no, no tenemos miedo a la competencia (queriéndolo o no llevamos muchos años compitiendo, si no, no estaríamos donde estamos. y si tanto miedo tuviéramos a competir no cursaríamos medicina en un lugar donde por fuerza has de competir con otros 6000 para ser especialista...). Lo que nos aterra es que a nuestros padres, no médicos, a nuestros hermanos, no médicos, a nuestros amigos, no médicos, les atiendan licenciados en “introducción a la salud” o “medicina” en universidades de pinta y colorea. Y lo que nos aterra más aún es que, más allá de que mantengamos los estándares de calidad, la calidad del sistema sanitario se vea, una vez más, supeditada a medidas electoralistas baratas que no resuelven, que no aportan, que no curan y no previenen.
Usuario que nos lees con la ceja arqueada, retén esto, la precariedad laboral no hace que cobremos menos (que también), hace que te atendamos mal.
Preparen sus gargantas, esto ha sido un ensayo general. A la vuelta de los dos próximos rounds de exámenes ante el ministerio pediremos explicaciones a este desmadre, y exigiremos un estudio serio, que cierre la boca de quienes pretenden llenar las nuestras de... ¿¨rojiprogrerío”?
27.4.08
Martes 29, 18:00, Sol
Porque no quiero ser un médico Ikea.
Porque no creo en soluciones a problemas inventados.
Porque distraer y gastar el dinero que no hay en problemas imaginarios, en vez de solventar los muchos reales, es de cobardes y pésimos gestores.
Porque ellos nos dicen: el máximo error de la sanidad española es que los médicos aún no han entendido que los enfermos son clientes.
Y contestamos, no, el máximo error de la sanidad española ha sido considerar que la gestión era algo sin importancia, entregándosela a aquellos que no es que no vean la salud como una prioridad, es que no les importa en absoluto.
Y contestamos, no, el máximo error de la sanidad española ha sido considerar que la gestión era algo sin importancia, entregándosela a aquellos que no es que no vean la salud como una prioridad, es que no les importa en absoluto.
Porque no creo que la sanidad electoralista cure pacientes ni preste un servicio digno a usuarios.
Porque me irrita que jueguen con mi profesión, pero me Repugna que me engañen como ciudadana, ocultando sus muchísimos errores tras populismo barato.
Porque no faltan médicos, están mal distribuidos. Y eso no se soluciona creando una bolsa de paro, precariedad laboral y mala atención.
Porque robar un hospital, en detrimento de estudiantes de 2 universidades públicas para lucro de una universidad privada es aberrante. En detrimento también de los residentes y usuarias de los hospitales afectados. Y parece que a nadie le importa.
Porque ya ha empezado. Y no les importa ni tan siquiera no tener permiso ni homologación, ellos juegan a lo suyo a sabiendas de que si tú y yo no hacemos nada, al final pasaremos por el aro. Juegan con ventaja, tú y yo solemos no hacer nada.
Porque la solución a la mala gestión no va a base de golpes de efecto.
Porque no deben tomarse estas decisiones sin escuchar a los implicados.
Por esto y tanto otro te espero el martes. Te necesito el martes.
23.4.08
¿Tú médico de cabecera desaparecerá?
En los últimos días han aparecido un par de noticias en medios de comunicación sobre este tema:
- Diario Médico
- El País
En ambas noticias se comenta (esto va para los lectores sin tiempo que no puedan echar un ojo a los links) el hecho de que el la última elección de plazas de Médicos Internos Residentes (MIR) el 14% de las plazas ofertadas de Medicina Familiar y Comunitaria quedaron vacantes.
El médico de Familia es la entrada al sistema sanitario, el que resuelve el 90% de las consultas de los pacientes/usuarios y el que posibilita el buen funcionamiento del sistema sanitario al resultar un filtro entre usuario y especialista.
La característica de la Atención Primaria como puerta de acceso al sistema de salud hace presuponer que las autoridades deberían dedicarle un fuerte apoyo económico y organizativo, pero la tendencia no es esa. Las movilizaciones en la Atención Primaria se suceden, reclamando no sólo mejoras para los profesionales, sino también para los pacientes: mayor tiempo de consulta, utilización del médico como médico, y no como administrativo o como sustituto del déficit de educación sanitaria de la población (responsabilidad de los Médicos de Familia pero también de las consejerías autonómicas de educación y sanidad)...
Y como resultado de esto hace ya unos años que en la elección de plazas del MIR se observa una tendencia a rechazar la Medicina de Familia y Comunitaria como opción laboral y formativa; en el artículo de Diario Médico se achaca este problema a la ausencia de la Medicina de Familia en la formación durante la carrera de Medicina, pero eso huele más a un intento de echar balones fuera, buscando sólo las responsabilidades externas (universidades) sin asumir las propias (fallo al transmitir a la población la importancia de la visión global e inicial del médico de familia)...
En fin, una situación compleja que a corto/medio plazo podría tener consecuencias en la confección de nuestro sistema sanitario y, por qué no, en la salud de cada uno de nosotr@s...
- Diario Médico
- El País
En ambas noticias se comenta (esto va para los lectores sin tiempo que no puedan echar un ojo a los links) el hecho de que el la última elección de plazas de Médicos Internos Residentes (MIR) el 14% de las plazas ofertadas de Medicina Familiar y Comunitaria quedaron vacantes.
El médico de Familia es la entrada al sistema sanitario, el que resuelve el 90% de las consultas de los pacientes/usuarios y el que posibilita el buen funcionamiento del sistema sanitario al resultar un filtro entre usuario y especialista.
La característica de la Atención Primaria como puerta de acceso al sistema de salud hace presuponer que las autoridades deberían dedicarle un fuerte apoyo económico y organizativo, pero la tendencia no es esa. Las movilizaciones en la Atención Primaria se suceden, reclamando no sólo mejoras para los profesionales, sino también para los pacientes: mayor tiempo de consulta, utilización del médico como médico, y no como administrativo o como sustituto del déficit de educación sanitaria de la población (responsabilidad de los Médicos de Familia pero también de las consejerías autonómicas de educación y sanidad)...
Y como resultado de esto hace ya unos años que en la elección de plazas del MIR se observa una tendencia a rechazar la Medicina de Familia y Comunitaria como opción laboral y formativa; en el artículo de Diario Médico se achaca este problema a la ausencia de la Medicina de Familia en la formación durante la carrera de Medicina, pero eso huele más a un intento de echar balones fuera, buscando sólo las responsabilidades externas (universidades) sin asumir las propias (fallo al transmitir a la población la importancia de la visión global e inicial del médico de familia)...
En fin, una situación compleja que a corto/medio plazo podría tener consecuencias en la confección de nuestro sistema sanitario y, por qué no, en la salud de cada uno de nosotr@s...
...movido futuro a la vista para uno que se adentra en esto...
21.4.08
El liberalismo en Sanidad lleva a esto:
Noticia sacada de la edición de hoy de El País, a continuación la reproducimos:
El Estado de Oregón ha organizado una nueva lotería. Como en todos los sorteos, habrá papeletas, concursantes y un premio. Pero esta vez lo que se rifa es un beneficio muy valioso en un país en el que 45 millones de personas no tienen cobertura sanitaria: un seguro médico. El gobierno estatal está analizando las más de 90.000 solicitudes recibidas con el objetivo de filtrar para el sorteo final a aquellos ciudadanos que se encuentran en el limbo sanitario en el que han quedado atrapados tantos norteamericanos: demasiado pobres para poder pagar un seguro privado y demasiado ricos como para inscribirse en la red de beneficencia.
En total, unas 600.000 personas carecen de seguro en Oregón. De ellas, 130.000 se encuentran en la situación de no ser oficialmente pobres y, a la vez, d no poder pagar los 200 dólares (126 euros) media que puede costar un seguro individual. El Estado sólo tiene dinero para pagar la cobertura a unos 7.000 ciudadanos. A finales de 2007, la gran duda de las autoridades sanitarias fue: "¿A quién elegir y cómo hacerlo?" Jim Edge, el director regional de Medicaid, el programa sanitario de beneficencia de EE UU, pactó con las ONG y los colectivos médicos que una lotería podría solucionar este problema sin originar reticencias.
EE UU es un país en el que no existe la sanidad pública. Tampoco es obligatorio contar con un seguro médico individual o familiar. Normalmente, los empleados lo obtienen a través de su empresa, que les suele descontar parte de su coste de la nómina. Pero los pagos no acaban ahí. Algunas compañías médicas pagan sólo un tanto por ciento de cada visita al doctor, dejando al paciente con la carga de un pago adicional a las cotas mensuales.
Un informe del sindicato AFL-CIO elaborado este año, revelaba que un tercio de los 26.000 encuestados sobrevive sin seguro médico por considerarlo demasiado caro. Una visita al doctor suele costar unos 160 dólares (100 euros). Los ciudadanos sin seguro prefieren esperar a estar realmente graves y, al final, un 20% admite que su fuente única de atención médica son las consultas de urgencias de los hospitales, según datos del grupo National Coalition on Health Care. Por ley, los hospitales no se pueden negar a atender a nadie que entre por urgencias.
Aunque Guillermo tratará el tema con una visión más amplia y desde un punto de vista más personal, esto deja ver algo más que la simple anécdota...
19.4.08
Sobre nuevas facultades de medicina...
El Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), a través de las Delegaciones de Alumnos de las Facultades de Medicina de España y con el apoyo de la Federación Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina para la Cooperación Internacional (IFMSA-Spain), la Asociación de Médicos Internos Residentes de la Comunidad Autónoma de Madrid (AMIRCAM), la Asociación de Profesionales de Laboratorios Públicos de Madrid, la Plataforma de Trabajadores del Hospital Puerta de Hierro y en consonancia con los argumentos de la Organización Médica Colegial (OMC), la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina (CNDFM) y la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) convocamos una concentración de batas blancas el día 29 de abril a las 18:00 horas en la Puerta del Sol, frente a la Presidencia de la Comunidad de Madrid, en repulsa total a la apertura indiscriminada de nuevas facultades de Medicina.
Los motivos de esta concentración son:
a.. No existen estudios que avalen el supuesto déficit de médicos. Los estudios realizados por la OMC y CESM lo que indican es que estamos por encima de la media europea en número de facultativos y que la problemática se debe a una mala distribución de algunas especialidades en ciertas áreas geográficas.
b.. Asimismo, consideramos que aumentar indiscriminadamente las plazas de admitidos en las facultades de medicina del país, aboca a repetir la plétora de médicos de los años ochenta, con su consiguiente bolsa de paro.
c.. La masificación de los hospitales por estudiantes de medicina de las facultades nuevas supondrá una merma importante en la calidad de la formación médica del Estado, con la consiguiente repercusiones en la salud de los usuarios del SNS.-->
d.. Consideramos inadmisible la adscripción de Instituciones Sanitarias Públicas a Universidades privadas, dado que supone una disminución de los recursos disponibles para las Universidades Públicas que a día de hoy son las que garantizan no sólo la excelencia de su programa formativo sino también la igualdad de oportunidades gracias a sus elevados estándares de calidad y a unos procesos de selección transparentes y universales.
En particular, resaltamos el caso de la Clínica Santa Cristina de Madrid, que ha disuelto el convenio con la Universidad Autónoma de Madrid dejando a los estudiantes del Hospital Universitario de la Princesa sin poder realizar sus prácticas de Ginecología y Obstetricia, teniendo que reordenarse en los otros hospitales, con la saturación de los servicios que ello comportará. Dense cuenta, los estudiantes de 4º de Medicina de la Princesa podrán hacer sus prácticas estos meses, gracias a que la UCM ha decidido saturar el servicio de Ginecología del Hospital Universitario Gregorio Marañón con el consiguiente perjuicio de sus propios alumnos. ¿Es esto justo?
El error más grave de todo esto es que decisiones definitivas para el futuro de la sanidad española han sido tomadas sin consultar a los colectivos implicados y en base a las opiniones de supuestos expertos asesores de los cargos públicos que han actuado de espaldas a la opinión de la Profesión Médica. Como médico, como estudiante, como profesional de la salud, como miembro de la comunidad científica, como usuario, como ciudadano: ¿Vas a permitirlo?
Si esto te importa, habla de este tema con toda persona que conozcas
Si esto te importa, habla de este tema con tus médicos, los que te tratan o tus compañeros
Si esto te importa, infórmate, lee, piensa, créate una opinión formada
Si esto te importa... Acude a la concentración de batas blancas del día 29 de abril ante la Presidencia de la Comunidad de Madrid en la Puerta del Sol.
Los motivos de esta concentración son:
a.. No existen estudios que avalen el supuesto déficit de médicos. Los estudios realizados por la OMC y CESM lo que indican es que estamos por encima de la media europea en número de facultativos y que la problemática se debe a una mala distribución de algunas especialidades en ciertas áreas geográficas.
b.. Asimismo, consideramos que aumentar indiscriminadamente las plazas de admitidos en las facultades de medicina del país, aboca a repetir la plétora de médicos de los años ochenta, con su consiguiente bolsa de paro.
c.. La masificación de los hospitales por estudiantes de medicina de las facultades nuevas supondrá una merma importante en la calidad de la formación médica del Estado, con la consiguiente repercusiones en la salud de los usuarios del SNS.-->
d.. Consideramos inadmisible la adscripción de Instituciones Sanitarias Públicas a Universidades privadas, dado que supone una disminución de los recursos disponibles para las Universidades Públicas que a día de hoy son las que garantizan no sólo la excelencia de su programa formativo sino también la igualdad de oportunidades gracias a sus elevados estándares de calidad y a unos procesos de selección transparentes y universales.
En particular, resaltamos el caso de la Clínica Santa Cristina de Madrid, que ha disuelto el convenio con la Universidad Autónoma de Madrid dejando a los estudiantes del Hospital Universitario de la Princesa sin poder realizar sus prácticas de Ginecología y Obstetricia, teniendo que reordenarse en los otros hospitales, con la saturación de los servicios que ello comportará. Dense cuenta, los estudiantes de 4º de Medicina de la Princesa podrán hacer sus prácticas estos meses, gracias a que la UCM ha decidido saturar el servicio de Ginecología del Hospital Universitario Gregorio Marañón con el consiguiente perjuicio de sus propios alumnos. ¿Es esto justo?
El error más grave de todo esto es que decisiones definitivas para el futuro de la sanidad española han sido tomadas sin consultar a los colectivos implicados y en base a las opiniones de supuestos expertos asesores de los cargos públicos que han actuado de espaldas a la opinión de la Profesión Médica. Como médico, como estudiante, como profesional de la salud, como miembro de la comunidad científica, como usuario, como ciudadano: ¿Vas a permitirlo?
Si esto te importa, habla de este tema con toda persona que conozcas
Si esto te importa, habla de este tema con tus médicos, los que te tratan o tus compañeros
Si esto te importa, infórmate, lee, piensa, créate una opinión formada
Si esto te importa... Acude a la concentración de batas blancas del día 29 de abril ante la Presidencia de la Comunidad de Madrid en la Puerta del Sol.
16.4.08
Armas y Estados Unidos
Llevo pocas semanas en Estados Unidos (Houston), y si en éste tiempo ha habido dos cosas que me han llamado definitivamente la atención: hospitales como hoteles y el tema de las armas. Que en la entrada de las facultades y hospitales ponen carteles con un "prohibido entrar con armas" es un hecho más que demuestra que al saltar "el charco", se salta más que un océano, una cultura.
En 2005 murieron 30.700 personas en EEUU por herida de arma de fuego*1, unas 8,4 veces más muertes que por cáncer de cérvix en el año 2007 en el mismo país*2 (lo saco a propósito de la reciente vacuna contra el HPV). De dichas muertes, 1340 fueron accidentes. El coste de tratar a las víctimas de las armas de fuego supone un total de 2.000 millones de US$ al año. ¿A qué están jugando?
Se ha demostrado un descenso de muertes por armas de fuego en los estados donde las medidas han sido más estrictas en la obtención y almacenamiento de las armas (NY, Washington,...), pero la idea no parece cautivar a los estados vecinos. ¿Cómo puede estar tan enquistada semejante costumbre? La respuesta parece venir de la Constitución Americana (1971) en la segunda enmienda*3: "A well regulated militia, being necessary to the security of a free State, the right to people to keep and bear arms, shall not be infringed". La interpretación de ésta enmienda parece ser la piedra angular sobre la que se tercia el debate legal, que puede tener como trasfondo histórico la propia independencia americana y el estado de "siempre alerta" ante posibles gobiernos opresores *4.
En nuestra cultura el debate parece no tener lugar, pero creo que conviene tener presente lo que pasa en EEUU, porque no sería el primer fenómeno que trasladamos a Europa y hay que tener ideas claras. Es una muestra más de cómo nuestra Historia y cultura son fenómenos sociales muy arraigados y cuya modificación pasa por una reorganización sociocultural, además de presentar la importancia de la regulación legal en los problemas sociales.
Termino con la frase de Benjamin Franklin: "Aquellos que sacrifican libertad por seguridad no merecen ninguna de las dos".
--
Bibliografía:
1. "Guns, Fear, the Constitution and the Public's Health"; Garen J. Wintemute, MD, MPH. NEJM, April 2008.
2. Harrison Principles of Internal Medicine. 17th Edition. Mc Graw Hill, 2008.
3. US Constitution.
4. "Interpreting the Right to Bear Arms - Guns Regulation and Constitutional law"; Mark Tushnet J.D.. NEJM April 2008.
11.4.08
Las Nuevas Fronteras de la Salud
Que la inmigración forma parte de nuestra sociedad es un hecho. La apertura de fronteras y la admisión de nuevos países como miembros de la Comunidad Europea han supuesto un flujo considerable de “nuevos” ciudadanos con las mismas obligaciones pero no siempre con los mismos derechos que los “viejos” europeos. Estos ciudadanos han sido un revulsivo tanto económico como social para los países de acogida, siendo, mal que les pese a muchos, un pilar fundamental en nuestra economía.
Sin embargo, desde algunos sectores no se deja de comentar los malos efectos añadidos a esta movilidad: aumento de la delincuencia, marginalidad y, aunque menos nombrada pero igual de importante, los efectos sobre la salud y el estado actual de bienestar europeo. Muchos sectores sanitarios alertan del resurgimiento de enfermedades importadas desde los países incorporados: tuberculosis y VIH entre los más destacados.
La realidad es que la mayoría de los inmigrantes que llegan a nuestro país son personas jóvenes y sanas, que no suponen ningún riesgo para la salud pública del país de acogida, pero que enferman al llegar a él. ¿Son ellos una amenaza para nuestra salud o lo somos nosotros para la suya? Los pocos estudios al respecto hablan claro: la calidad de vida y la salud de los inmigrantes cae en picado cuando se instalan en nuevo país. Las pobres condiciones laborales, sociales y de salubridad en las que se ven obligados a vivir minan su salud, apareciendo, ahora sí, enfermedades que pudieron adquirir en sus países de origen.
El problema va más allá de lo puramente sanitario y social suponiendo un punto de inflexión en el terreno económico y laboral, ya que recordemos que muchos sectores de nuestra sociedad están basados en el trabajo de los inmigrantes.
Europa no debe olvidar que necesita a los nuevos ciudadanos para su progreso y desarrollo, pero los necesita sanos.
Sin embargo, desde algunos sectores no se deja de comentar los malos efectos añadidos a esta movilidad: aumento de la delincuencia, marginalidad y, aunque menos nombrada pero igual de importante, los efectos sobre la salud y el estado actual de bienestar europeo. Muchos sectores sanitarios alertan del resurgimiento de enfermedades importadas desde los países incorporados: tuberculosis y VIH entre los más destacados.
La realidad es que la mayoría de los inmigrantes que llegan a nuestro país son personas jóvenes y sanas, que no suponen ningún riesgo para la salud pública del país de acogida, pero que enferman al llegar a él. ¿Son ellos una amenaza para nuestra salud o lo somos nosotros para la suya? Los pocos estudios al respecto hablan claro: la calidad de vida y la salud de los inmigrantes cae en picado cuando se instalan en nuevo país. Las pobres condiciones laborales, sociales y de salubridad en las que se ven obligados a vivir minan su salud, apareciendo, ahora sí, enfermedades que pudieron adquirir en sus países de origen.
El problema va más allá de lo puramente sanitario y social suponiendo un punto de inflexión en el terreno económico y laboral, ya que recordemos que muchos sectores de nuestra sociedad están basados en el trabajo de los inmigrantes.
Europa no debe olvidar que necesita a los nuevos ciudadanos para su progreso y desarrollo, pero los necesita sanos.
8.4.08
¿GinecólogO o GinecólogA?
Madrid, 4 de abril, ministerio de sanidad y (mucho) consumo, primera jornada de elección de las plazas del MIR.
Número de plazas de ginecología elegidas: 27
Número de hombres: 9
Número de mujeres: 18
Afortunadamente la tónica general en la ginecología actual (en lo que a residentes que comienzan la especialidad se refiere) es que las mujeres ocupen la mayoría de las plazas de mujerología (que viene a ser lo que "gine" significa), pero no siempre esto ha sido así. Actualmente puede verse como la grandísima mayoría de los servicios de obstetricia y ginecología de los hospitales están encabezados por hombres que forjaron sus conocimientos médicos en aquella época en las que las mujeres no desempeñaban otro papel mucho más allá que el de ser sacos de niñ@s y amas de casa...
Podría pensarse que, al ser la medicina una ciencia debe estar de por sí "desideologizada", por lo que poco importa los profesionales que la hayan ido ejerciendo porque habrán ido tomando aquellas decisiones que cientificamente eran mejores para sus pacientes. Exactamente he aquí el problema: varones decidiendo lo que era médica y vitalmente mejor para las mujeres de su sociedad, pero sin tener conciencia (porque es biológicamente imposible) de lo que las decisiones médicas repercutían en la realidad de la mujer.
La ginecología y obstetricia va más allá de diagnosticar un tumor o tratar una infección; además, los ginecólogos y obstetras son los encargados de hacer progresar la Salud reproductiva de las mujeres. Decisiones sobre anticoncepción, aborto, medicalización de la menopausia,..., no se pueden tomar desde un punto de vista falocéntrico, sino que deben estar centradas en la mujer (y eso no quiere decir "hombres decidiendo lo que es mejor para las mujeres", sino mujeres llevando el peso de las decisiones que las atañen).
Obviamente esto no quiere decir que no deba haber hombres ginecólogos y obstetras, simplemente es una llamada a la discriminación positiva necesaria en ciertos momentos de nuestro camino. Hay hombres con mayor interés por mejorar la salud global de las mujeres que muchas mujeres, pero la labor de empoderamiento femenino no debe basarse en sujetos excepcionales, sino en colectivos sólidos y con una fuerte base social. Dice Daniel Innerarity en su libro "El nuevo espacio público" (altamente recomendable) que en las sociedades democráticamente maduras no es necesario que los colectivos estén representados por sus miembros para que se luche por sus derechos...nuestra sociedad aún no ha alcanzado ese momento, ni madurativamenta ni a nivel de conocimiento sobre las realidades ajenas a la propia...tal vez en algún momento el género no será importante en el desempeño de ninguna profesión, en mi opinión, aún no llegó ese momento.
Número de plazas de ginecología elegidas: 27
Número de hombres: 9
Número de mujeres: 18
Afortunadamente la tónica general en la ginecología actual (en lo que a residentes que comienzan la especialidad se refiere) es que las mujeres ocupen la mayoría de las plazas de mujerología (que viene a ser lo que "gine" significa), pero no siempre esto ha sido así. Actualmente puede verse como la grandísima mayoría de los servicios de obstetricia y ginecología de los hospitales están encabezados por hombres que forjaron sus conocimientos médicos en aquella época en las que las mujeres no desempeñaban otro papel mucho más allá que el de ser sacos de niñ@s y amas de casa...
Podría pensarse que, al ser la medicina una ciencia debe estar de por sí "desideologizada", por lo que poco importa los profesionales que la hayan ido ejerciendo porque habrán ido tomando aquellas decisiones que cientificamente eran mejores para sus pacientes. Exactamente he aquí el problema: varones decidiendo lo que era médica y vitalmente mejor para las mujeres de su sociedad, pero sin tener conciencia (porque es biológicamente imposible) de lo que las decisiones médicas repercutían en la realidad de la mujer.
La ginecología y obstetricia va más allá de diagnosticar un tumor o tratar una infección; además, los ginecólogos y obstetras son los encargados de hacer progresar la Salud reproductiva de las mujeres. Decisiones sobre anticoncepción, aborto, medicalización de la menopausia,..., no se pueden tomar desde un punto de vista falocéntrico, sino que deben estar centradas en la mujer (y eso no quiere decir "hombres decidiendo lo que es mejor para las mujeres", sino mujeres llevando el peso de las decisiones que las atañen).
Obviamente esto no quiere decir que no deba haber hombres ginecólogos y obstetras, simplemente es una llamada a la discriminación positiva necesaria en ciertos momentos de nuestro camino. Hay hombres con mayor interés por mejorar la salud global de las mujeres que muchas mujeres, pero la labor de empoderamiento femenino no debe basarse en sujetos excepcionales, sino en colectivos sólidos y con una fuerte base social. Dice Daniel Innerarity en su libro "El nuevo espacio público" (altamente recomendable) que en las sociedades democráticamente maduras no es necesario que los colectivos estén representados por sus miembros para que se luche por sus derechos...nuestra sociedad aún no ha alcanzado ese momento, ni madurativamenta ni a nivel de conocimiento sobre las realidades ajenas a la propia...tal vez en algún momento el género no será importante en el desempeño de ninguna profesión, en mi opinión, aún no llegó ese momento.
31.3.08
Relaciones con la industria farmacéutica: el médico
No cabe duda de que la industria farmacéutica y los médicos (los profesionales sanitarios en general) tenemos una relación que podríamos llamar "intensa"; de esta relación se pueden derivar conflictos de intereses que hagan que el médico pierda de vista su objetivo fundamental: mejorar la salud de la población, y pase a verse influido por otro objetivo: conseguir los incentivos propuestos por la industria farmacéutica.
Hace una semana se presentó en Madrid la campaña NoGracias, que aboga por la transparencia en las relaciones de los médicos con la industria farmacéutica. Esta campaña viene a ser la adaptación al español de su homóloga estadounidense NoFreeLunch y, en principio, está siendo organizada por la Federación de Asociaciones en Defensa de la Sanidad Pública (FADSP).
Copio a continuación los objetivos de la campaña que también pueden leerse en su web...para ir abriendo boca...
Los objetivos de la plataforma son los siguientes:1.- Independencia y ética profesional con regulación socialmente responsable de las relaciones con los proveedores de los servicios públicos, cuya influencia y costes son determinantes en el funcionamiento del sistema sanitario.2.- Transparencia como norma de conducta profesional ante los conflictos de intereses: "aquellas condiciones en las que el juicio profesional sobre un interés primario (como el bienestar de los pacientes o la validez de una investigación) pueda estar influenciado por un interés secundario".3.- Acceso a una información veraz, contraria al predominio de la promoción sobre la información.4.- Formación independiente. Y no dirigida por la Industria Farmacéutica. La Administración Pública tiene la obligación de asignar el presupuesto necesario para la formación y actualización de sus profesionales. La Financiación externa ha de ser proporcional y limitada estrictamente a actividades profesionales.5.- Ningún regalo es gratis. Se desaconseja el agasajo individual y la hospitalidad de la Industria Farmacéutica desproporcionada al objetivo cientifico o profesional.6.- Compromiso con la viabilidad del Sistema de Salud promocionando las prácticas asociadas al uso racional de medicamentos y a la prescripción de genéricos.
y yo me pregunto... ¿qué les parece a ustedes?...
30.3.08
Declaración de intenciones
De vivir en tiempos de poder duro tendríamos nombres en clave, santo y seña, y dentro de cincuenta años la gente haría películas sobre nosotros. Quizá nuestra mascota fuera una máquina de (des)encriptación, fuéramos virtuosos de la multicopista y cambiáramos las tapas de los libros para hacer contrabando de cultura.
La cuestión es que ahora tocan tiempos de poder blando, donde tenemos acceso aparente a todo y donde las normas no se imponen de forma coercitiva, donde todos somos libres de pensar lo que queramos y sin embargo, de forma sutil, se impone un pensamiento único, no sólo en política, también en ciencia, y en este caso en la piedra de toque entre ambas que ¿mejor? dominamos, la sanidad.
Y la cuestión es que pese a ese libre acceso a la información no hemos dejado de sentir constantemente tergiversada nuestra formación, no hemos dejado de sentir que en demasiadas ocasiones no era la salud la prioridad de quienes nos hablaban. En goteo constante encontramos rumores que no atacan de frente al concepto de sanidad pública gratuita y de calidad que consideramos un pilar fundamental del estado de derecho, pero sí lo erosionan y desprestigian en función de oscuras profecías a las que no encontramos sentido.
Es nuestra intención aprovechar la libertad de este poder blando para impedir en la medida de lo posible los sesgos del negocio, de la moda y del afán de convertir la salud en un arma arrojadiza con la que abrillantar campañas electorales.
No te dejes engañar por el insólito cuasifrikismo de algunos de nuestros temas favoritos, “yohevenidoaquíahablardemilibro way of life”. Eres más que bienvenido si para ti seguir aprendiendo no equivale a tragar datos cual preso de Guantánamo tragando agua. Adelante, pasa, canta con nosotros.
por A.Q.
La cuestión es que ahora tocan tiempos de poder blando, donde tenemos acceso aparente a todo y donde las normas no se imponen de forma coercitiva, donde todos somos libres de pensar lo que queramos y sin embargo, de forma sutil, se impone un pensamiento único, no sólo en política, también en ciencia, y en este caso en la piedra de toque entre ambas que ¿mejor? dominamos, la sanidad.
Y la cuestión es que pese a ese libre acceso a la información no hemos dejado de sentir constantemente tergiversada nuestra formación, no hemos dejado de sentir que en demasiadas ocasiones no era la salud la prioridad de quienes nos hablaban. En goteo constante encontramos rumores que no atacan de frente al concepto de sanidad pública gratuita y de calidad que consideramos un pilar fundamental del estado de derecho, pero sí lo erosionan y desprestigian en función de oscuras profecías a las que no encontramos sentido.
Es nuestra intención aprovechar la libertad de este poder blando para impedir en la medida de lo posible los sesgos del negocio, de la moda y del afán de convertir la salud en un arma arrojadiza con la que abrillantar campañas electorales.
No te dejes engañar por el insólito cuasifrikismo de algunos de nuestros temas favoritos, “yohevenidoaquíahablardemilibro way of life”. Eres más que bienvenido si para ti seguir aprendiendo no equivale a tragar datos cual preso de Guantánamo tragando agua. Adelante, pasa, canta con nosotros.
por A.Q.
6.2.08
Dentro de poco...
En las próximas semanas empezaremos a publicar entradas; hasta entonces, os recomendamos que os sumerjáis en las páginas que citamos en la columna de la derecha
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