[Con intención de reactivar la economía y la marca España andamos en reformas. Disculpen si le desahuciamos, expropiamos o simplemente le jodemos. Mientras seguiremos hablando..]

31.1.11

Cuando al residente no hay por qué formarlo


((escribo dando voz a otr@s, cuya única diferencia conmigo es que en mi centro de salud son conscientes de las necesidades formativas del residente)).

Cuando uno termina el periodo hospitalario como MIR de Medicina Familiar y Comunidad, vuelve al centro de salud con la esperanza de empezar a desarrollar su labor como médico de cabecera, ese ente definido principalmente por tres características:

1. Polivalencia de los profesionales.
2. Accesibilidad.
3. Longitudinalidad en la atención

Pero la realidad no siempre es como la pintan, y se da la situación de que al residente sólo se le "instruye" en los dos primeros puntos y para más inri de una forma muy viciada... de este modo, la reconfiguración de estos 3 valores fundamentales de la Atención Primaria serían los siguientes:

1. Polivalencia de los profesionales: consistente en que cada día de la semana pasarás una consulta diferente - a poder ser nunca la de "tu cupo/el cupo de tu tutor"-. Para un mejor desarrollo de esta capacidad, el residente desarrollará todas estas labores en solitario y soportando una mayor carga asistencial en muchas ocasiones que los adjuntos que habitualmente (o no tan habitualmente) ocupan las diferentes consultas en cuestión.

2. Accesibilidad: dícese de la obligación del residente de consignar su vida a la labor asistencial de consultas ajenas a "su cupo/el cupo de su tutor", no siéndole permitida la asistencia a curso alguno (incluso cuando estos puedan estar organizados por la Unidad Docente de la cual forma parte. Además, siempre cabe la posibilidad de que suene el teléfono y al otro lado resuene la voz de un director de centro de salud que premie tu competencia con un "oye, que mañana pasas la consulta de pediatría de X por la tarde, que se ha roto la uña del pie".

3. Longitudinalidad: este punto no se puede ilustrar ni siquiera de forma irónica o hiperbólica. La longitudinalidad en la asistencia es una característica que muchos de mis compañeros no podrán disfrutar hasta que dentro de 30 años tengan un cupo fijo, y para entonces ¿qué referencia tendrán de eso de la longitudinalidad?. No sirve de mucho resaltar las virtudes de la Medicina Familiar y Comunitaria, aludiendo constantemente a la visión global y el trato longitudinal, cuando se priva a los Médicos de Familia y Comunidad que están empezando del aprendizaje y la vivencia que dichas características aportan.

Cuando termine la residencia no sé qué futuro me esperará, si suplencias migratorias de un día en cada consulta de la provincia de Sevilla o algo con más continuidad (en el campo de la medicina asistencial o no), pero gracias a mi tutor y el resto de médicos de mi centro de salud se que Recordaré el periodo pasado allí como un modelo de atención 1.Polivalente, 2.Accesible y 3.Longitudinal [espero no arrepentirme de estas palabras dentro de un año :P]

Mientras tanto, habrá que intentar mantener viva la ilusión medicofamiliar de los compañeros que padecen lo que acabamos de comentar... ¡Ánimo!

29.1.11

Opiniones que son factores de riesgo

He visto que con cierta tendencia comienzo mi post justificando que voy a hablar de medicina. Hoy, no me voy a justificar, hoy no dudo que hablo de medicina. Hoy gracias al NEJM quiero pensar en el binomio ciencia-religión. A priori parece una buena solución diferenciar bien estos terrenos.
Pero creo que conlleva algunos problemas que me hacen pensar que es una chapuza. Esa chapuza se llama NOMA y nos impregna a todos. En definitiva, es un acuerdo a última hora, un pacto entre sindicatos-gobierno-salvando-legislaturas. Es un parche que gusta tanto a la jerarquía eclesial como a los científicos en su mayoría. Ciencia y religión pueden convivir pues en el día a día ambas centran su atención en esferas distintas, nunca se van a contradecir (excepto que nos crucemos con un creacionista).

Sin embargo, hay casos en los que esto es dudoso, dos casos clínicos :

A- Pongamos que en un país llamado N un parlamento aprueba una ley que regula el aborto. Pongamos que en ese país hay religión y religiosos. Pongamos que algunos sectores de ese grupo religioso y en general sus jerarquía hace "apreciaciones públicas sobre la ley", pongamos incluso que las hace sobre las consecuencias que el aborto tiene en la salud mental de la madre. Definen la medicina como algo que tiene como único fin curar.Pensemos que de forma extraordinaria (imaginando mucho, dedos en el temporal para imaginar) se refieren a este acto como asesinato o llaman asesina a la receptora de este derecho. Acuñan clavos tales como "abobinable asesinato" y concluyen que todo esto es la "destrucción psicológica de las madres, de sus familiares y del personal


B- Ahora en un país llamado N' un parlamento aprueba una modificación del código civil de manera que las parejas de mismo sexo (homoparentales) pasan a ser garantes de los mismos derechos que la parajeas heteroparentales. Para que esto tenga gracia, en este país también hay religiosos. ¿ Qué dirán? [Aquí puedes tapar la respuesta y responder sólo, como si estuvieras haciendo simulacros]
Veamos: uno en una ciudad con mezquita-catedral-sólo-para-católicos se alumbra y dice "La Unesco quiere hacer que la mitad de la población sea homosexual" . Un colega del grupo de investigación completa que en este tipo de nuevas familias el grado de violencia es mayor. Comentan que esto de la homosexualidad es una enfermedad.O aportan en su base de datos con revisiones sistemáticas (PubGod.gov ) que "El bien superior de los niños exige, por supuesto, que no sean encargados a los laboratorios, pero tampoco adoptados por uniones de personas del mismo sexo"

Expuestos ambos casos clínicos nos resta preguntarnos ¿ realmente vulneran el NOMA? Es decir, ¿ hay conflicto entre ciencia y religión en alguna de estas afirmaciones ?(supongo que son eso, afirmaciones). Mi respuesta es , además hasta un grado inaceptable. Veamos.

A- Revisamos algunas de las conclusiones del Caso A
- La medicina con fin único curativo: Vaya la oms discrepa con esto. De hecho muy poquitos a día de hoy creen que el único ámbito de la medicina es curar. (de qué iban a comer si no los que meten en cajas las estatinas, los risendronatos y los embasadores de reactivos para P.S.A... ?)
-El daño psicológico de las madres por abortar: Bien a día de hoy esto no se sostiene en ninguna evidencia. Lean el artículo del NEJM que está en portada esta semana o lean los documentos oficiales del la APA al respecto (ojo ya se habla en estos términos desde hace años, si bueno menos de 2000).

B- Revisión del caso B
- Las actuales evidencias científicas sostienen que: no hay diferencias en ajuste piscológico en hijos criados en pareja homoparentales y las familias homoparentales recurren con menos frecuencia a la violencia. Y obvio, la homosexualidad NO es una enfermedad (al menos no para la ciencia, quizá el que da cuerda a la tetera de Rusell piense distinto).

Bueno... quizá nadie de los que me lee se sorprenda por el resultado de los casos clínicos... Vaya no he aportado nada. Bien ahora es cuando quiero aportar:

- No, no están opinando sobre algo vacuo y abstracto. Hablan sobre realidades en las que hay evidencia científica.
- Mienten. Sí, no es otra la palabra. Repito mienten.

- ¿ Por qué soy beligerante? ¿Hay un Azañoma en mi?. Para nada. En la bilbliografía que abajo adjunto se reconocen como factores claramente perjudiciales en ambos casos ( salud mental en mujeres que abortan y la crianza de hijos en parejas homoparentales) : marginalidad, estigmatización, criminalización. Hoy no hablamos de que la tierra es plana, hablamos que estas mentiras hacen sufrir a gente. Contribuyen, éstas, y su cotidianidad a hacer un calvario la vida de estos grupos.

- No todo PubMed es evidencia ni toda la iglesia es factor de riesgo

Nota: tranquilos esto es solo un Simulacro con casos clínicos falsos(el paraMIR). No existe ningún país con las características de N. Tampoco con las de N'. Jamás coincidirían en el mismo ambos fenómenos.Jamás sería necesario recordar en el S.XXI que las hogueras son para los inviernos y los amantes pero no para los discordantes.

PD: Hoy para Ricardo, Tere, Rafa, David y Juan... mientras yo balbuceo ellos están cruzando ese rio i-ra(io)-cional llamado MiR. Me alegra que gente como vos este allí...

Referencias (es por esto, que lo mio no era opinión. No es que yo lo diga):

-Induced first trimester abortion and risk of mental disorder. NEJM January, 2011
-Abortion and Mental Health: Evaluating the Evidence (PDF, 192KB) published in the December 2009 American Psychologist.
- Council of Representatives of the American Psychological Association charged the Task Force on Mental Health and Abortion. Executive sumary.
- Sexual Orientation, Parents, & Children. APA policy (2004)
- American Psychiatric Association. Adoption and Co-parenting of Children by Same-sex Couples. POSITION STATEMENT.Approved by the Board of Trustees, November 2002.Approved by the Assembly, November 2002
- American Academy of Pediatrics. Coparent or Second-Parent Adoption by Same-Sex Parents -- Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health 109 (2): 339 -- Pediatrics

21.1.11

Los unos y los otros

Mientras algunos profesionales de a pie de la Atención Primaria nos dedicamos a esto










Una de nuestra queridas sociedades científicas (la SEMFyC) se dedica a mandar por correo postal a sus afiliados un tríptico sobre esto:



Se trata de un tríptico en el que la SEMFyC coloca su logo junto con el de incerhpan (que supongo que serán los que han pagado el envío de todos los trípticos), que viene a ser una especie de patronal de los fabricantes (y relacionados) de pan cuyo objetivo principal es (según su web)"aumentar el consumo de pan"...

En fin, ¿esto es una broma, no?

19.1.11

Conversaciones que causan desesperanza en la madrugada de una guardia de hospital

Cuando a raíz de una inocente pregunta "¿Qué tal en el centro de salud?" y un comentario posterior de una médico de familia que trabaja en el hospital "Yo lo que no aguantaba del centro de salud era que viniera tantas veces la misma gente" se acaba cuestionando la "legitimidad de los médicos de familia de hacer ciertas cosas" como por ejemplo ecografías, porque "esto no es 'quiero hacer una ecografía de la rodilla, pues te pongo el ecógrafo en la rodilla... y ahora en el corazón... y ahora...'" uno se da cuenta de que la conversación previa sobre el buen tiempo que hacía o lo mala que era la comida del hospital había acabado en otra en la que los interlocutores no hablaban el mismo idioma.

Por ello, y sólo por ello, he de recordar (te,me,nos,os,les) que:

1. Cuando el médico de familia incorpora a su práctica clínica nuevas herramientas diagnósticas y terapéuticas (infiltración, ecografía, oftalmoscopia, cirugía menor,...) no lo hace para quitarle terreno profesional a otro médico, sino para MEJORAR la atención dispensada a su población, siguiendo la máxima de "a igualdad de efectividad y de seguridad, desempeñar el trabajo cuanto más cerca del entorno del paciente" [no, el hospital a 80km de su casa no es el entorno más cercano, ni física ni emocionalmente].

2. Una misma técnica puede gozar de diferentes niveles de pericia en su desempeño sin que por ello sea necesario ser el mayor experto mundial para utilizarla para determinados propósitos. Lo importante es conocer las limitaciones,incentivar el aprendizaje (propio y ajeno), compartir la incertidumbre con el paciente y ser siempre consciente de que no existen certezas diagnósticas en la mayoría de los casos (no hay enfermedades sino enfermos blablabla).

3. Derivado del punto anterior, si llevásemos a rajatabla algunas de las creencias muy extendidas en el ámbito de lo hospitalario, el inmovilismo reinaría en nuestro sistema sanitario porque querríamos que sólo el máximo hipermegaespecializado en una microtécnica realizara dicha técnica. Esto no sólo no es posible, sino que también es perjudicial, a veces es necesario que el mismo que te pone la infiltración de hombro te agarre la mano dándote el pésame por la muerte de tu padre o te comente cómo hacer para dejar de fumar

4. Muchos médicos de familia enarbolan la bandera del "que nosotros también somos especialistas!!!!!" para igualarse con el subespecialista hospitalario. Con mi concepción de la Medicina y de mi ejercicio prefiero enarbolar la bandera del generalista, del que no tiene un área de especial interes (especialización) porque el TODO es ese área de interés... como dijo una vez Sergio Minué , no creo que Leonardo da Vinci reclamara por todas partes ser considerado un especialista...

Supongo que lo ideal sería encontrar el equilibrio entre el síndrome del barquero y el síndrome del gato.

12.1.11

volviendo a los orígenes (y destinos)...



una-chica-asmática-con-una-bronquitis, un-alcohólico-que-quiere-dejar-el-alcohol-pero-no-parece-enterarse-de-qué-va-eso-del-disulfiram, una-mujer-de-38-años-con-una-lesión-del-manguito-de-los-rotadores-a-la-cual-se-le-realiza-una-infiltración-en-la-consulta, un-paciente-con-un-poco-de-nerviosismo-que-cuando-va-a-cruzar-el-umbral-de-la-puerta-para-marcharse-dice-que-además-no-se-empalma, una-paciente-que-no-entiende-por-qué-el-chavalito-ese-que-esto-escribe-quiere-que-deje-de-tomar-"lapastilladedormir", un-hombre-de-50-años-con-incapacidad-total-permanente-que-tras-pasar-por-el-INSS-y-dejar-de-trabajar-no-ha-vuelto-a-tener-ni-una-queja-y-ahora-asesora-a-su-mujer-con-secuelas-de-polio-sobre-el-camino-a-seguir-con-su-baja-laboral, un-hombre-que-yo-recordaba-de-mi-anterior-estancia-en-el-centro-de-salud-que-en-esta-ocasión-acude-sin-su-esposa-y-antes-de-que-yo-pregunte-me-comenta-que-se-quedó-viudo-hace-5-meses, una-señora-que-quiere-el-pantecta-porque-el-paracetamol-no-le-hace-ná, un-aviso-domiciliario-para-hacer-acto-de-presencia-y-compañía-en-una-casa-cuya-habitante-más-añosa-morirá-de-aquí-a-un-año-por-mucho-que-la-medicina-trate-de-meterle-tubos-por-todos-lados, una-mujer-de-nombre-impronunciable-por-un-madrileño-asevillanado-que-dice-algo-así-como-que-no-puede-con-su-cuerpo,...

vamos, que he vuelto al Centro de Salud

*Fotografía de mi maletín, que tiene más historias que las que jamás yo pueda contar.

10.1.11

Mi vida sin ti


A lo largo del año 2011 se va a producir en España un evento que desde la perspectiva de la salud de la población es mucho más importante que los trasplantes, que la gripe y que otros eventos sanitarios muy publicitados y promocionados: millones de personas van a tener que dejar de fumar en espacios públicos.

Este hecho puede ser un elemento determinante, una oportunidad para que una gran parte de la población fumadora valore la posibilidad de abandonar su hábito tabáquico.

Dejar de fumar es una de las intervenciones de más impacto en la salud de una persona. Supera con mucho otras intervenciones del sistema sanitario.

Mi Vida sin Ti es un proyecto colaborativo informal de un grupo de personas que trabajan en temas relacionados con la salud, y exploran con interés las posibilidades de internet. La iniciativa no está vinculada con ninguna asociación, institución o sociedad científica o profesional. Pretende ser un espacio que ofrezca ayuda clara, global, transparente, no vinculada a intereses comerciales, para informar, apoyar y facilitar la decisión de dejar (o no) de fumar.

Queremos reorientar muchos mensajes dirigidos al consabido “acuda a su médico de cabecera para que le ayude a dejar de fumar”, institucionalizando o farmacologizando” una decisión que en un alto porcentaje de los casos está relacionada con una decisión y motivación personal más que con una consulta médica. La decisión de dejar de
fumar es individual y autónoma. El protagonista es la persona. Los profesionales sanitarios somos actores secundarios. Aunque estaremos encantados de intervenir si se nos requiere.

Este es el origen del nacimiento de esta iniciativa Mi vida sin Ti:

puedes vivir sin tabaco y el tabaco puede vivir sin ti.

Toda la información en:
Web: http://mividasinti.es
Facebook: http://www.facebook.com/mividasinti11
Twitter: @mividasinti11

7.1.11

Fisiopatología del copago

Prometo que este no era mi propósito para el año que acaban de iniciar. Prometo que quise ser académico y comenzar con un post académico. Un post de esos que te permiten hablar de fisiología, etiología y tratamiento. De esos en los que sin recurrir al concepto holístico de salud todo el mundo sabe que hablas de medicina. Lo cierto es que la vida está muy poco académica y muy bursátil.

Todo se lo debo a la lista de correo del proyecto Farmacriticxs. A través de la norteña June Udaondo (UPV) leo un artículo publicado en el País que sentencia cuan diagnóstico hecho por patólogo: "La sanidad así no es posible". June comenta que se le ha facilitado como material complementario en la asignatura de Medicina Preventiva y Salud Pública.

El artículo esboza un análisis del SNS a partir de un informe realizado por una fundación, FEDEA. En él, entre otras, se ofrece como arma endovenosa para resucitar (mágicamente, no reanimar) nuestra herida sanidad el ya NO-NOVEDOSO copago. No entraré en si es o no la solución.Ya son muchos y mejores los que lo hicieron.

A día de hoy todos se han pronuncidado sobre el copago y parece que a nadie le gusta: OMC, Semfyc y hasta el Dealer de la mocloa. Si a nadie le gusta y no sirve ¿ por qué aparece más en el ámbito médico que los fonendos?, ¿ Se ha quedado pillada la palabra copago en el rotor de la prensa?, ¿ Hay un demonio cartesiano repitiendo "copago" detrás de nuestras orejas? ¿A alguien puede interesarle? Veamos:

FEDEA, que en su informe incluye el copago como pilar, es la Fundación de Estudios de Economía Aplicada. Esta fundación es un Think Tank (fábrica de ideas ) de la economía española. ¿ Y quién la compone? Pequeños comercios de España como son: Banco Santander, Banco Sabadell, La Caixa, Caja Madrid, Iberdrola, BBVA, REPSOL...

El presidente honorífico del patronato que gestiona a FEDEA fue presidente de la Caixa y actualmente forma parte del consejo de administración de Criteria-Caixa-Corp.

El presidente de Fedea es el actual presidente del Banco Sabadell.

A priori, ninguno tienen relación con la sanidad, es decir, conservan su independencia. Sin embargo, os propongo un juego, busquemos en google:

- La caixa y salud: Holding Criteria-Caixa Corp compra la principal empresa aseguradora de salud de España: Adeslas. 22/10/09

- Banco Sabadell y salud: titular "el Banco Sabadell entra el la sanidad privada" En la actualidad es dueño del grupo hospitalario Quirón con unos 10 hospitales en la geografía española. 26/11/09

- Publicación del informe de FEDEA: 2009, a finales sale en los periódicos. Todo juntito verdad? Las cascadas fisiológicas tienen eso, una lleva a la otra.

Por ello de la de la patogénesis del copago, a saber:

- Las cosas parece, no son espontáneas.
- En salud hay intereses.
- Quizá a alguien le interese que nuestra sanidad pública tenga copago, quizá a alguien le interese que la sanidad cambie de aquella manera, quizá alguien introduce la palabra copago en tres de cada dos días, quizá alguien escribe titulares como: "la sanidad así no es posible".
- Quizás los que generan ideas tienen intereses.
- Quizás sus ideas reflejan sus intereses.
- Quizás SUS intereses no son Nuestros intereses.

En un post alguien dijo que los 39 empresarios que se reunían con zapatero eran expertos en salud. Bien, todas (menos una quizá) la empresas que componen Fedea fueron invitadas a la moncloa...

Si algún día introducimos el copago, al menos, ya sabremos de qué Fábrica de Ideas vino esa Idea. Si alguien decide reinventar el sistema sanitario, al menos, que deje su nombre y firma en la esquina del lienzo.Así parecerá que vivimos en una sociedad democrática y adulta que no necesita de eméticos como Wikileaks. Pero no: holding, think tank, mundiales, cambios de nombres, siglas, fundaciones... Botox para las arrugas comercializado por el inventor de arrugas.


PD: Señores de FEDEA: en ciencias de la salud tenemos la extraña costumbre de exigir cuando hacemos informes técnicos serios que se hagan públicos los Conflictos de Intereses. Puesto que nos los vi en su informe pueden incluir esta misma entrada en su panfleto.

Bibliografía:

- Informe Fedea: "impulsar un cambio posible en el sistema sanitario"
- Respuesta de la FASP al informe Fedea. ( Fuente: imagen el roto)
- Datos FEDEA, CRITERIA, BANCO SABADELL obtenidos de las web corporativas correspondientes.